Abstract： Objective：To explore the clinical effect of Bushen Jianpi Huoxue Decoction combined with dapagliflozin in the treatment of diabetic nephropathy. Methods： A total of 100 diabetic nephropathy patients admitted to Dingxi Hospital，Afiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine from May 2023 to May 2024 were randomly divided into the control group and the observation group，with 50 cases in each group.The control group Was treated with dapagliflozin，and the observation group was treated with Bushen Jianpi Huoxue Decoction combined with dapagliflozin standardized treatment，and the clinical eficacyof the two groups was observed.Results： After treatment， the scores of TCM symptoms in the observation group were lower than that in the control group （Plt;0.05） The blood glucose level in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05） .Theimprovement of renal function in the observation group was higher than that in the control group _{（Plt;0.05）} .Conclusion： The standardized treatment of Bushen Jianpi Huoxue Decoction combined with dapagliflozin in diabetic nephropathy patients has definite curative efect，which can significantly improve the TCM syndromeof patients，reduce blood sugar，alleviate renal damage and promote the early recovery of the disease.

Keywords： Bushen Jianpi Huoxue Decoction; dapagliflozin; standardized treatment; diabetic nephropathy

0 引言

糖尿病腎臟病變是糖尿病患者的一個(gè)重要并發(fā)癥，又稱糖尿病腎小球硬化癥，即糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy，DN），它是糖尿病患者最重要的微血管慢性并發(fā)癥之一]。發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，一般認(rèn)為是多因素所致，如遺傳、內(nèi)分泌及激素分泌異常等，其中代謝紊亂可能為其先決條件。疾病的早期表現(xiàn)為微量蛋白尿，后期表現(xiàn)為大量蛋白尿，通常伴隨高血壓、進(jìn)展性尿蛋白增加和腎功能減退。糖尿病腎病是繼各種腎小球腎炎之后，尿毒癥的第二大病因[2。治療以血液透析、飲食調(diào)節(jié)和用藥為主。常見的藥物有降糖和利尿藥等。達(dá)格列凈是一種降糖類藥物，長期應(yīng)用患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、真菌感染等不良反應(yīng)[3]。據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，此病屬“消渴”“水腫”“眩暈”“虛勞”“關(guān)格”等范疇。治療應(yīng)以益氣活血、止痛通絡(luò)為原則，可選用中醫(yī)經(jīng)典方劑“補(bǔ)腎健脾活血湯”，其具有活血化瘀、補(bǔ)腎安神、養(yǎng)陰健脾的功效，聯(lián)合西醫(yī)達(dá)格列凈標(biāo)準(zhǔn)化治療，可實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治的效果[4]。鑒于此，針對糖尿病腎病患者采用中醫(yī) .+ 西醫(yī)聯(lián)合治療的方式展開研究，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2023年5月至2024年5月收治的100例糖尿病腎病患者，隨機(jī)分成對照組和觀察組，各50例，兩組基本資料如表1所示。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)兩組患者基本資料方面均衡性和同質(zhì)性較好（ （Pgt;0.05） 。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)滿足《糖尿病腎病防治專家共識(shí)（2014年版）》5中關(guān)于糖尿病腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)滿足《糖尿病腎臟病中西醫(yī)結(jié)合防治專家共識(shí)（2019）》中對糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有酮癥酸中毒或處于終末期腎病者；（2）患有惡性腫瘤和精神障礙者；（3）肝腎功能不全或有用藥禁忌證者；（4）有多囊腎病、免疫系統(tǒng)或傳染性疾病者。

1.2方法

對照組給予達(dá)格列凈治療。選擇達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：HJ20170119，規(guī)格為每片 5mg ）。用法用量：前3天，每天服用 5mg ，第4天增加至每天最大劑量為 10mg 。每日一次，溫水送服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎健脾活血湯標(biāo)準(zhǔn)化治療。組方如下：山藥、葛根 30g ，菟絲子、丹參、茯苓、川芎、白術(shù)、黨參及酒萸肉均 15g ，生黃芪 45g ，川斷、杜仲、黃連 10g ，生地 18g ，陳皮 5g_φ 每日1劑，水煎后取 150mL ，早晚各溫服1次。

上述兩組治療均持續(xù) 30d

1.3觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分。根據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)，依據(jù)無癥狀、輕度癥狀、中度癥狀和重度癥狀進(jìn)行0～3評分，分值越高，提示患者癥狀越重。

（2）血糖指標(biāo)。治療前后給予所有患者血糖檢測，采用血糖儀（京怡成生物電子技術(shù)股份有限公司，5DM-3A型）測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)水平。

表1兩組患者一般資料對比

（3）腎功能指標(biāo)。治療前后給予患者血肌酐（ SCr ）、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量檢測，并計(jì)算尿蛋白排泄率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS25.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計(jì)算， 為計(jì)量方式，予以t檢驗(yàn)， [n（%） ]為計(jì)數(shù)方式，予以 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 ，表明對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1中醫(yī)癥候積分對比

治療，觀察組的中醫(yī)癥候積分低 （Plt;0.05 ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.2血糖指標(biāo)對比

治療后，觀察組的血糖水平較對照組低 （Plt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.3腎功能指標(biāo)對比

治療后，兩組腎功能指標(biāo)均改善，且觀察組改善程度高于對照組（ （Plt;0.05） ），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

表2兩組中醫(yī)證候積分對比（ ，分）

表3兩組血糖指標(biāo)對比（

表4兩組腎功能指標(biāo)對比（ ）

3討論

糖尿病是我國常見的慢性病及多發(fā)性疾病之一，具有不可根治性、復(fù)雜性、病程長、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，是目前臨床醫(yī)學(xué)難以攻克的難題。糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，研究證實(shí)其與機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)、血脂異常等均相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為消渴日久易發(fā)生病變，或成水疾，或發(fā)癰疽，即消渴病屬于腎病范疇。消渴病可繼發(fā)水腫、尿濁等腎臟疾病。其病機(jī)在于腎虛，治療可采用中醫(yī)補(bǔ)腎良方補(bǔ)腎健脾活血湯。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的中醫(yī)癥候積分高 （Plt;0.05） ，這是因?yàn)槌Ｒ?guī)治療方案（達(dá)格列凈治療）雖在短期內(nèi)有較好的治療效果，但長期服用，其肝腎功能有一定程度的損傷，而中藥湯劑藥性溫和，藥效全面，兼具“養(yǎng)、治、調(diào)”的治療優(yōu)勢，不僅能健脾滲濕、益氣健脾、除痹止瀉，還能升發(fā)清陽、清熱解毒，更有補(bǔ)益肝腎、澀精固脫的功效。方中菟絲子、黃連可抑制晚期糖基化終末產(chǎn)物生成，改善細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，有效改善或緩解疾病的臨床癥狀和體征，鞏固并提高治療效果。

治療結(jié)束后，觀察組的血糖水平較對照組低 （Plt;0.05） ）。這是因?yàn)檫_(dá)格列凈屬廣譜的SGLT-2抑制劑，既往已證實(shí)在降血糖方面有顯著的治療效果。中醫(yī)認(rèn)為血糖水平高是由脾腎功能減退引起，健脾益腎的中藥對血糖水平下降均有一定的治療效果。而中藥材黃芪、山藥、茯苓、白術(shù)具有益氣健脾的功效，地黃、山萸肉滋陰養(yǎng)腎，當(dāng)歸、丹參、川芎活血化瘀、擴(kuò)血管、改善循環(huán)，葛根生津止渴降血糖，均有積極的促進(jìn)作用。因此，兩者聯(lián)合使用，血糖下降水平較為顯著。

此外，治療后，兩組腎功能指標(biāo)均改善，且觀察組改善程度高于對照組（ ）。這是因?yàn)檠a(bǔ)腎健脾活血湯中的君藥（黃芪、山藥、茯苓）能健脾除濕。輔藥（黨參、酒萸肉）可益氣養(yǎng)精、固腎健脾

黃連清熱燥濕，川芎、杜仲、菟絲子、當(dāng)歸能提高機(jī)體代謝功能，起到活血化瘀、斂陰生津的效果。諸藥合用，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，可起到協(xié)同增效的作用，能較好地改善患者的腎功能。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用補(bǔ)腎健脾活血湯聯(lián)合達(dá)格列凈標(biāo)準(zhǔn)化治療，療效確切，可顯著改善患者的中醫(yī)癥候、降低血糖，減輕腎功能損傷，促進(jìn)疾病的早期恢復(fù)。

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（責(zé)任編輯：劉憲銀）