Abstract：Objective：To analyze the efect of throat-soothing oral exercises combined with stepped feeding training on acquired dysphagia in ICU.Methods： A total of 80 ICU patients with acquired dysphagia admited to Nanchong Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2024 to October 2024 were divided into the control group and the study group， with 40 cases in each group. The control group was treated with routine nursing intervention，and the study group was treated with throat-soothing oral exercises combined with stepped feeding training on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results： On the second day after the intervention，the scores ofFunctional Oral Intake Scale （FOIS）and Specific Swalowing QualityofLife Scale （SWALQOL）in the study group were higher than those in the control group （Plt;0.05） .Thecomplication rate of the study group was lower than that of the control group （Plt;0.05） .Conclusion： The application of throat-soothing oral exercises combined with stepped feding training inthe treatment of ICU patients with acquired dysphagia canachieve beter curative effect.

Keywords： throat-soothing oral exercises; stepped feeding training; ICU patients with acquired dysphagia

0 引言

ICU獲得性吞咽障礙患者是指在治療過程中因氣管插管、氣管切開、神經(jīng)中樞功能障礙、神經(jīng)肌肉相關性疾病等引起吞咽障礙的ICU患者[]。其病因主要與接受長期氣管插管，不經(jīng)常吞咽引起的舌頭、咽部和喉部肌肉的棄用性萎縮有關[2]。若不及時治療可增加再插管、營養(yǎng)不良、誤吸、肺部感染等不良事件風險，導致生存質(zhì)量下降、住院時間延長、家庭及社會經(jīng)濟負擔增加，嚴重的甚至會危及生命。目前，針對吞咽功能障礙患者可采取攝食訓練、吞咽肌群康復訓練和手術(shù)治療、物理治療等[3]。但對ICU獲得性吞咽障礙治療研究目前相對較少。因此，本研究擬采用利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練對ICU獲得性吞咽障礙患者進行干預，探討其對患者吞咽功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取南充市中醫(yī)醫(yī)院2024年1月至2024年10月收治的ICU獲得性吞咽障礙患者80例，分為對照組與研究組，各40例。對照組，女20例，男20例，42～73歲，平均 （60.11±3.22） 歲。居住地：本地31例，外地9例。吸煙史：有10例，無30例。飲酒史：有15例，無25例。主要疾病類型：消化系統(tǒng)疾病7例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病13例，腫瘤患者5例。研究組，女18例，男22例，42～74歲，平均 （60.08±3.41） ）歲。居住地：本地33例，外地7例。吸煙史：有11例，無29例。飲酒史：有16例，無24例。主要疾病類型：消化系統(tǒng)疾病8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病14例，呼吸系統(tǒng)疾病12例，腫瘤患者6例。兩組資料比較無差異性 （Pgt;0.05） 。

納入標準：（1）年齡 gt;18 歲；（2）行機械通氣治療超過 ^48h ；（3）經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管，建立人工氣道；（4）FOIS分級為3～6級。

排除標準：（1）既往吞咽功能障礙病史；（2）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；（3）經(jīng)氣管切開導管；（4）血流動力學不穩(wěn)定；（5）植入心臟起搏器或心律轉(zhuǎn)復除顫器；（6）孕婦、哺乳期婦女。

1.2方法

對照組采取常規(guī)護理干預，包括嚴格遵醫(yī)囑用藥、管飼護理、攝食管理、并發(fā)癥預防、心理護理、健康教育等。

研究組在對照組基礎上，采用利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練干預。每天一次，共干預2周。具體內(nèi)容如下：

（1）利咽口腔操。1）伸舌運動。張口，緩緩將舌尖盡量伸出，使舌根有拉伸的感覺，當舌頭不能再伸長時，再慢慢縮回，閉口，伸出與縮進各10次，然后，舌頭在嘴巴外面向左、向右各擺動10次。2）卷舌運動。舌抵上聘，用舌尖反復觸壓上腭凹處，再用舌尖在上腭周圍正反轉(zhuǎn)圈各10次。待口水增多時，分3次咽下。3）咬舌運動。將舌尖盡量伸出，然后從舌根附近開始，用上下牙齒輕咬舌體，直至舌尖，反復10次。4）刮舌運動。從舌根附近開始直至舌尖，以牙輕刮舌體，反復10次。5）舌根運動。舌頭順時針、逆時針分別攪拌10次。6）頂腮運動。舌體左右搖伸，輕輕頂壓內(nèi)腮，反復10次，再做3次順時針、逆時針攪動。7）吞津運動。雙手相搓，手掌擦熱后慰面，雙拇指屈曲，點揉金津、玉液穴位，每當津液盈口時，可分3次緩緩咽下。8）口腔操。包括舌頭按摩上下齒齦、叩齒咽津、口型訓練、發(fā)音訓練、對話訓練、呼吸訓練。

（2）階梯式攝食訓練干預。依據(jù)食品分級標準進行階梯式攝食訓練，確定進食質(zhì)構(gòu)及一口量，采用指定的增稠劑（舒食素系列產(chǎn)品），患者從訓練食品水凝膠開始，逐一過渡至細泥狀食物、細餡狀食物、軟食階段，視患者情況過渡至正常飲食。注意事項：如果出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色發(fā)紫、呼吸急促等表現(xiàn)，立即停正試驗，通知并協(xié)助醫(yī)生做好緊急處理。有以下情況之一，攝食訓練停止：患者出現(xiàn)明顯嗆咳；血氧飽和度2分鐘內(nèi)下降超過 3% ；患者因各種原因不能或不愿繼續(xù)訓練。1）階梯一，水凝膠訓練。一口量 3～5mL ，每餐 20～50mL ，每日2餐，無不適一口量增至 5～10mL ，逐步遞增至 10～15mL ，每餐逐漸遞增至 100～200mL ，控制合適的進食速度，即前一口吞咽完成后再進食下一口，避免2次食物重疊入口。若5分鐘內(nèi)可以進食水凝膠 200mL ，且訓練期間觀察指標正常，則進人下一階梯。2）階梯二，細泥食物訓練。一口量的選擇及訓練步驟同階梯一，嘗試進食細泥食物，進食完畢后吃 20～50mL 水凝膠食物以清除口咽殘留。若30分鐘內(nèi)吃完一餐量的 70% ，訓練期間觀察指標正常，則進人下一階梯。3）階梯三，細餡狀食物訓練。一口量的選擇及訓練步驟同階梯一，嘗試進食細餡食物，進食完畢后吃 20～50mL 水凝膠食物以清除口咽殘留。若30分鐘內(nèi)吃完一餐量的 70% ，且訓練期間觀察指標正常，則進入下一階梯。4）階梯四，軟食訓練。一口量的選擇及訓練步驟同階梯一，嘗試進食軟食食物，進食完畢后吃 20～50mL 水凝膠食物以清除口咽殘留。若30分鐘內(nèi)吃完一餐量的 70% ，且訓練期間觀察指標正常，則進入下一階梯。

1.3觀察指標

（1）吞咽功能。分別于拔管后當天、干預結(jié)束后第二天，采用功能性經(jīng)口攝食量表（FOIS）評估。FOIS將吞咽功能分1～7級，等級越高進食越安全[4]。

（2）生活質(zhì)量。分別于拔管后當天、干預結(jié)束后第二天，采用特異性吞咽障礙生活質(zhì)量量表（SWAL-QOL）評估。該量表共有44個條目，按

1～5分評分，總分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率。包括再插管、營養(yǎng)不良、誤吸、嘔吐、肺炎等。

1.4統(tǒng)計學處理

經(jīng)SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，（ 為計量方式，予以t檢驗， [n（%） 為計數(shù)方式，予以 χ² 檢驗。Plt;0.05 ，表明對比差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組FOIS評分、SWAL-QOL評分對比

干預結(jié)束后第二天，研究組FOIS評分、SWAL-QOL評分高于對照組（ （Plt;0.05 ），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低（ （Plt;0.05 ），詳細數(shù)據(jù)見表2。

3討論

目前，ICU獲得性吞咽障礙的臨床發(fā)病率非常高，患者若沒有得到有效的治療，很容易患上營養(yǎng)缺乏、肺炎等并發(fā)癥，嚴重的甚至會危及生命。因此，針對ICU獲得性吞咽障礙（ICU-ASD）患者實施早期干預非常重要。目前，針對ICU獲得性吞咽障礙，除需積極實施嚴格遵醫(yī)囑用藥、管飼護理、攝食管理、并發(fā)癥預防、心理護理、健康教育等措施外，還應該重視吞咽功能的訓練工作。利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練可用于干預ICU獲得性吞咽障礙相關疾病。目前，關于ICU獲得性吞咽障礙的臨床治療研究越來越傾向于聯(lián)合方案?；诖?，本文將利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練干預方案用于ICU獲得性吞咽障礙患者，并評價效果。

表1兩組FOIS評分、SWAL-QOL評分對比（ ，分）

注：為本組拔管后當天、干預結(jié)束后第二天對比， Plt;0.05

表2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)護理的同時，采取利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練干預后，各指標水平改善更佳（ ）。結(jié)果表明，實施利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練干預ICU獲得性吞咽障礙，療效更好，可顯著改善ICU獲得性吞咽障礙患者的吞咽功能，改善其生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風險，具有安全性。究其原因，采取利咽口腔操訓練，刺激患者的舌體、軟腭和咽喉壁的口腔黏膜和肌肉，提高黏膜敏感性，強化感覺輸入體驗，促進吞咽反射形成。同時，在醫(yī)護人員的指導下，實施階梯式攝食訓練，指導病人進行進食、咀嚼和吞咽等一系列規(guī)范的吞咽動作，促進運動信號傳遞通路的順暢運行，保障攝食訓練有序、穩(wěn)妥進行，促使患者吞咽功能盡快恢復。

綜上所述，利咽口腔操聯(lián)合階梯式攝食訓練干預ICU獲得性吞咽障礙患者，療效更佳，可顯著改善ICU獲得性吞咽障礙患者的吞咽功能，有效改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥風險，建議推廣應用。

參考文獻

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（責任編輯：劉憲銀）