Abstract： Medical and nursing integration，as anewtypeof service model for the elderly，organically combines medical resources with nursing resources to provide comprehensive continuous services for the elderly.This paper analyzes the necessitycurrent situationandexisting problemsof medicalandnursing integration，and focusesonthe standardization of the operation two types of medical and nursing integration models： medical institutions set up in nursing institutions and cooperation between nursing institutions and medical institutions.The results of the research showthat relevant standards development for the operation of medical and nursing integration isof great significance for improving thequalityof nursing services，promoting the medicaland nursing integration，and protecting the rights andinterests ofthe elderly.This paper provides theoretical basisand practical guidancefor promoting the standardized and professional development of integrated medical and nursing services in elderly care institutions.

Keywords： elderlycare institutions;medicaland nursing integration; standardization; research

0 引言

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，截至2022年底，我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?19.8% 。預(yù)計(jì)到2035年，老年人口比例將超過(guò) 30% ，進(jìn)入重度老齡化階段。這一趨勢(shì)不僅帶來(lái)了巨大的養(yǎng)老壓力，也對(duì)醫(yī)療資源提出了更高要求。老年人往往患有多種慢性疾病，需要長(zhǎng)期、持續(xù)的醫(yī)療照護(hù)，生活自理能力下降與慢性病患并發(fā)的現(xiàn)象日益普遍。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已難以滿足這些需求。

本研究旨在探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化的重要性和實(shí)施策略，通過(guò)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，重點(diǎn)探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式、聯(lián)動(dòng)機(jī)制、評(píng)價(jià)等方面的標(biāo)準(zhǔn)化，以期為推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)范化、專業(yè)化發(fā)展提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 必要性分析

傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式主要側(cè)重于生活照料，缺乏專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又難以提供長(zhǎng)期的養(yǎng)老照護(hù)。這種割裂的服務(wù)模式導(dǎo)致老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間頻繁轉(zhuǎn)介，不僅增加了家庭負(fù)擔(dān)，也影響了老年人的生活質(zhì)量。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)結(jié)合，為老年人提供全面、連續(xù)的服務(wù)，成為應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)的重要策略。其優(yōu)勢(shì)在于能夠?qū)崿F(xiàn)資源的優(yōu)化配置，提高服務(wù)效率。通過(guò)將醫(yī)療服務(wù)融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人可以在熟悉的環(huán)境中接受專業(yè)醫(yī)療照護(hù)，減少了頻繁轉(zhuǎn)院的麻煩。同時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還能促進(jìn)慢性病管理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)的開展，有助于提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量。此外，這種模式還能減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位緊張的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的合理利用。

黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，連續(xù)多年將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)納人國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃綱要，列入國(guó)家基本公共服務(wù)清單?！吨泄仓醒腙P(guān)于堅(jiān)持和完善中國(guó)特色社會(huì)主義制度，推進(jìn)國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化若干重大問(wèn)題的決定》中指出“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快建設(shè)居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)相協(xié)調(diào)；醫(yī)養(yǎng)、康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！眹?guó)家衛(wèi)健委、民政部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南試行》2中指出“應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員、志愿服務(wù)等人員聯(lián)動(dòng)的工作機(jī)制?！毙l(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》[3中指出“鼓勵(lì)大型或主要接收失能老年人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持內(nèi)設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)能力建設(shè)，提升診療服務(wù)質(zhì)量。”

通過(guò)查閱，目前我國(guó)有關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)行有效的標(biāo)準(zhǔn)共35個(gè)，其中行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)，地方標(biāo)準(zhǔn)33個(gè)，團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)1個(gè)。尚未發(fā)布與“醫(yī)養(yǎng)”相關(guān)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。除WS/T845—2024《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)老年人在養(yǎng)老區(qū)和醫(yī)療區(qū)之間床位轉(zhuǎn)換標(biāo)準(zhǔn)》4DB14/T2959——2023《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)轉(zhuǎn)換服務(wù)規(guī)范》內(nèi)容略涉及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行外，其它標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容多為“服務(wù)”“管理”。開展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化的研究，有助于提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，為推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)健康發(fā)展提供標(biāo)準(zhǔn)化支撐。

2 現(xiàn)狀分析

近年來(lái)，我國(guó)政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，出臺(tái)了一系列政策措施推動(dòng)其發(fā)展。2015年，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展目標(biāo)和重點(diǎn)任務(wù)。此后，各部門相繼出臺(tái)了配套政策，在機(jī)構(gòu)設(shè)置、服務(wù)內(nèi)容、醫(yī)保支付等方面給予支持。這些政策為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展創(chuàng)造了良好的制度環(huán)境，推動(dòng)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的快速擴(kuò)展。

目前，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的主要模式包括：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作等。其中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是最常見的模式，主要通過(guò)設(shè)立醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等形式提供基本醫(yī)療服務(wù)。一些大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還設(shè)立了康復(fù)醫(yī)院或老年病醫(yī)院，提供更專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作模式則通過(guò)簽訂協(xié)議，實(shí)現(xiàn)資源共享和雙向轉(zhuǎn)診。

隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)需求日益增強(qiáng)，各種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)快速發(fā)展，但仍面臨諸多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源的整合中，養(yǎng)老和醫(yī)療連接不順暢、不專業(yè)、不規(guī)范，醫(yī)養(yǎng)流轉(zhuǎn)時(shí)各部門、各機(jī)構(gòu)責(zé)任不明晰、流程不明確等。這些問(wèn)題的存在嚴(yán)重制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展，亟需通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)來(lái)加以解決。

3 運(yùn)行機(jī)制

目前，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)基本分為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種模式。

記錄、康復(fù)方案等，確保醫(yī)、養(yǎng)、康復(fù)轉(zhuǎn)換時(shí)信息準(zhǔn)確切換。

（4）聯(lián)合培訓(xùn)。通過(guò)機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和交流活動(dòng)，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理人員在急救方法、護(hù)理、照護(hù)等方面的技能，確保醫(yī)養(yǎng)流轉(zhuǎn)時(shí)間老年人得到專業(yè)的照護(hù)。

3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)

按該模式提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)選擇距離較近，具備救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并按《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)議合作的通知》與醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂委托合作協(xié)議。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)充分考慮老年人轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，提前與本人、家屬或監(jiān)護(hù)人溝通確認(rèn)，加強(qiáng)痕跡化管理。

依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的指導(dǎo)意見》中“各地要指導(dǎo)支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約合作，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供預(yù)約就診綠色通道、上門巡診等服務(wù)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)巡診。待相關(guān)部門出臺(tái)更為具體的實(shí)施文件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生可前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)出診。

3.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)

為確保在該模式下提供的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高效流暢，可構(gòu)建由醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、聯(lián)席會(huì)議、信息共享、聯(lián)合培訓(xùn)等重要環(huán)節(jié)組成的運(yùn)行機(jī)制。

（1）醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。養(yǎng)老區(qū)設(shè)置醫(yī)療護(hù)理站；建立巡查制度；制定應(yīng)急預(yù)案；為處于醫(yī)養(yǎng)流轉(zhuǎn)的老年人制定治療、照護(hù)計(jì)劃；信息交換等工作給出明確的要求，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作。

（2）聯(lián)席會(huì)議。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期召開聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)老年人健康情況；對(duì)需要醫(yī)養(yǎng)流轉(zhuǎn)的老年人進(jìn)行評(píng)估，并提前制定流轉(zhuǎn)方案；對(duì)相關(guān)問(wèn)題探討，研究處置方法等。

（3）信息共享。對(duì)需要或處于醫(yī)養(yǎng)流轉(zhuǎn)的老年人，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)信息系統(tǒng)獲取基本信息、健康檔案、評(píng)估報(bào)告、照護(hù)計(jì)劃、治療方案和

4 實(shí)施策略

政策支持與法律保障是推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。政府應(yīng)進(jìn)一步完善相關(guān)政策法規(guī)，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的法律地位和標(biāo)準(zhǔn)要求。建議制定專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)管理辦法，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員資質(zhì)等方面。同時(shí)，要加大財(cái)政投人，設(shè)立專項(xiàng)資金支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完善醫(yī)保支付政策，將更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

人才培養(yǎng)與隊(duì)伍建設(shè)是實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的關(guān)鍵。應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)既懂醫(yī)療又懂養(yǎng)老的復(fù)合型人才。建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人員職業(yè)資格認(rèn)證制度，提高從業(yè)人員的專業(yè)水平。同時(shí)，要加強(qiáng)在職培訓(xùn)，定期組織醫(yī)護(hù)人員和養(yǎng)老護(hù)理員參加跨專業(yè)培訓(xùn)，提高其綜合服務(wù)能力。建立合理的薪酬體系和職業(yè)發(fā)展通道，吸引和留住優(yōu)秀人才。

信息化建設(shè)與數(shù)據(jù)共享是提高標(biāo)準(zhǔn)化管理水平的重要手段。應(yīng)加快推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)老年人健康檔案、醫(yī)療記錄、護(hù)理計(jì)劃等信息的電子化管理，促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老信息的互聯(lián)互通。利用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，開展老年人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和個(gè)性化服務(wù)方案制定。同時(shí)，要加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理，保護(hù)老年人隱私。

監(jiān)督評(píng)估與持續(xù)改進(jìn)是確保標(biāo)準(zhǔn)化效果的重要保障。應(yīng)建立多層次的監(jiān)督評(píng)估體系，包括政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督。定期開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量評(píng)估，公布評(píng)估結(jié)果，接受社會(huì)監(jiān)督。建立服務(wù)質(zhì)量反饋機(jī)制，及時(shí)收集老年人及其家屬的意見建議。鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立內(nèi)部質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制，定期分析服務(wù)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)整改。通過(guò)持續(xù)改進(jìn)，不斷提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化，需要從服務(wù)內(nèi)容、人員配置、設(shè)施設(shè)備、管理制度和質(zhì)量控制等方面人手，建立統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系。同時(shí)，要加強(qiáng)政策支持、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)和監(jiān)督評(píng)估，為標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)施提供保障。未來(lái)，隨著標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的深入推進(jìn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)將更加規(guī)范化、專業(yè)化，為老年人提供更優(yōu)質(zhì)、更全面的服務(wù)。

然而，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化仍面臨諸多挑戰(zhàn)，如地區(qū)發(fā)展不平衡、專業(yè)人才短缺、資金投人不足等。未來(lái)研究應(yīng)進(jìn)一步探討如何因地制宜推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，如何創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，如何建立可持續(xù)的投入機(jī)制等問(wèn)題。只有不斷解決這些問(wèn)題，才能推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足老年人日益增長(zhǎng)的美好生活需要。

5結(jié)語(yǔ)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn)、提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。本研究通過(guò)分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的必要性、現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，探討了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制和實(shí)施策略。研究表明，建立完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)行標(biāo)準(zhǔn)化體系對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療和養(yǎng)老資源整合、提高服務(wù)質(zhì)量、保障老年人權(quán)益具有重要意義。

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（責(zé)任編輯：馬磊）