摘要：目的 探討少腹逐瘀湯加減治療特發(fā)性弱精子癥的臨床療效研究。方法 選取2022年10月至2023年7月醫(yī)院收治的96例特發(fā)性弱精子癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組給予來(lái)曲唑治療，觀察組給予少腹逐瘀湯加減治療，比較兩組精子質(zhì)量和 中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組治療3個(gè)月后精子濃度、精子成活率及精子活力均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療3個(gè)月后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 少腹逐瘀湯加減治療特發(fā)性弱精子癥的臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，提高精子質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：特發(fā)性弱精子癥；少腹逐瘀湯；加減治療；精子質(zhì)量；中醫(yī)證候積分

特發(fā)性弱精子癥是一種病因不明的男性不育癥，以精子活力下降為主要特征。近年來(lái)，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為全球范圍內(nèi)備受關(guān)注的生殖健康問(wèn)題[1]。其病因復(fù)雜，具體機(jī)制尚未完全闡明，可能與氧化應(yīng)激、精子發(fā)生異常、遺傳因素等多種因素有關(guān)[2]。目前，臨床針對(duì)特發(fā)性弱精子癥的治療手段主要包括抗氧化劑、激素療法以及輔助生殖技術(shù)等。其中，來(lái)曲唑?yàn)橹委熖匕l(fā)性弱精子癥等男性不育癥的常用藥物，但其療效存在個(gè)體差異，且可能伴隨不良反應(yīng)，難以完全滿足臨床治療需求[3]。中醫(yī)藥在治療男性不育癥方面歷史悠久，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)，且不良反應(yīng)較少。少腹逐瘀湯源自《醫(yī)林改錯(cuò)》，由多種中藥組成，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功效。臨床研究表明，該方可有效改善精子活力、濃度等參數(shù)，在特發(fā)性弱精子癥治療中展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[4～5]。因此，本研究旨在探討少腹逐瘀湯加減治療特發(fā)性弱精子癥的臨床療效研究。

1對(duì)象與方法

1.1 一般資料

選取2022年10月至2023年7月醫(yī)院收治的96例特發(fā)性弱精子癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中成藥治療特發(fā)性少、弱精子男性不育癥臨床應(yīng)用指南（2021年）》中特發(fā)性弱精子癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；初診初治；臨床資料完整；依從性良好；意識(shí)清晰，溝通能力正常；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并生殖系統(tǒng)畸形；伴有死精癥；近3個(gè)月使用影響精子質(zhì)量的藥物；合并生殖道感染；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；合并性功能障礙；中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組給予來(lái)曲唑口服，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。觀察組給予少腹逐瘀湯加減治療，少腹逐瘀湯方劑組方：生黃芪、炙黃芪、沙苑子、太子參各30 g，紫丹參、川牛膝各20 g，炙黃精、續(xù)斷、熟地黃、生地黃各15 g，炒皂角刺、制首烏、益母草、炒王不留行各10 g。隨證加減：對(duì)畏寒肢冷、腰膝酸軟、陽(yáng)痿早泄者加淫羊藿15 g、巴戟天12 g、鹿角膠10 g；對(duì)潮熱盜汗、五心煩熱、口干咽燥者，加枸杞子15 g、女貞子12 g、旱蓮草10 g；對(duì)陰囊潮濕、尿黃澀痛、舌苔黃膩者加黃柏10 g、車前子15 g、土茯苓20 g；對(duì)陰脹痛、舌暗瘀斑者加柴胡10 g、香附12 g、桃仁10 g。清水煎煮，取汁500 mL，1劑/d，分早晚2次溫服，持續(xù)治療

3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組精子質(zhì)量：治療前、治療3個(gè)月后，于醫(yī)院采精室采集兩組患者精液，采用全自動(dòng)精液質(zhì)量分析儀檢測(cè)精子濃度、精子活力、精子成活率。（2）比較兩組中醫(yī)證候積分：治療前、治療3個(gè)月后，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)分[7]。主癥包括五心煩熱、腰膝酸軟，按無(wú)

（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）分級(jí)；次癥包括性欲減退、神疲乏力、夜尿頻多，按無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）分級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組精子質(zhì)量比較

兩組治療前精子濃度、精子成活率及精子活力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療3個(gè)月后精子濃度、精子成活率及精子活力均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候各項(xiàng)積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療3個(gè)月后各項(xiàng)積分均顯著下降，且觀察組治療3個(gè)月后中醫(yī)證候各項(xiàng)積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

特發(fā)性弱精子癥是男性不育的常見(jiàn)病因，不僅可導(dǎo)致自然受孕困難，還可能增加輔助生殖技術(shù)的失敗風(fēng)險(xiǎn)，給患者及家庭帶來(lái)顯著的心理社會(huì)負(fù)擔(dān)[8]。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)特發(fā)性弱精子癥仍缺乏特異性治療方案。相比之下，中醫(yī)藥基于“補(bǔ)腎填精、活血化瘀”等辨證論治理論，通過(guò)調(diào)控睪丸微環(huán)境及生精功能，展現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[9]。

中醫(yī)將特發(fā)性弱精子癥歸屬于“精少、無(wú)子艱嗣、精薄”等范疇，認(rèn)為其病位在腎，核心病機(jī)為腎虛血瘀，同時(shí)兼夾氣虛、脾虛、肝郁、濕熱等病理變化，因此，治療應(yīng)以補(bǔ)腎填精、益氣活血為主要原則[10]。近年來(lái)，中醫(yī)藥在特發(fā)性弱精子癥治療研究方面取得顯著進(jìn)展。有研究表明，益腎通絡(luò)方基于中醫(yī)“腎主生殖、精血同源”理論，針對(duì)特發(fā)性弱精子癥腎虛血瘀的核心病機(jī)選藥組方，攻補(bǔ)兼施，標(biāo)本同治，具有益腎活血、化瘀通絡(luò)之功效[11]。少腹逐瘀湯源自清代醫(yī)家王清任所著《醫(yī)林改錯(cuò)》，是溫經(jīng)散寒、活血化瘀的經(jīng)典方劑。現(xiàn)代臨床研究表明，少腹逐瘀湯通過(guò)改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)性激素等機(jī)制，不僅可用于治療弱精子癥、精索靜脈曲張等多種男科疾病，對(duì)痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等婦科疾病亦具有顯著療效[12～13]。本研究深入探討了少腹逐瘀湯加減治療對(duì)特發(fā)性弱精子癥患者精子質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月后精子濃度、精子成活率及精子活力均高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療3個(gè)月后中醫(yī)證候積分各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示少腹逐瘀湯加減治療可有效改善特發(fā)性弱精子癥患者臨床癥狀，提高精子質(zhì)量。分析其原因，少腹逐瘀湯方中紫丹參、川牛膝、炒皂角刺、益母草、炒王不留行等藥物具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功效，可改善睪丸局部血液循環(huán)，增加睪丸血流量，為精子生成提供充足的營(yíng)養(yǎng)和氧氣；炙黃精、斷續(xù)、熟地黃、大生地、制首烏等藥物具有補(bǔ)腎填精之功效，可改善內(nèi)分泌環(huán)境，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，促進(jìn)精子生成與成熟；生黃芪、炙黃芪、太子參等藥物具有補(bǔ)氣健脾之功效，可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善睪丸功能，促進(jìn)精子生成[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，紫丹參、川牛膝、益母草等藥物具有顯著抗氧化活性，可清除自由基，降低氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)精子DNA完整性[15]。全方共奏活血通絡(luò)、補(bǔ)腎填精、益氣健脾之功效，通過(guò)多靶點(diǎn)調(diào)控改善生精微環(huán)境，可有效提高治療效果，提升精子數(shù)量、活力及成活率，改善精子質(zhì)量。

綜上所述，少腹逐瘀湯加減治療特發(fā)性弱精子癥的臨床療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，提高精子質(zhì)量。

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