摘要：目的 探討基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理模式在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2024年5月至2025年4月醫(yī)院收治的85例老年吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。對(duì)照組予以常規(guī)吞咽功能護(hù)理，觀察組予以基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理，比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)[前白蛋白（PAB）]、吞咽功能康復(fù)療效及生活質(zhì)量[吞咽生存質(zhì)量問(wèn)卷（SWAL-QOL）]。結(jié)果 觀察組干預(yù)后，PAB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后，SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理模式在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者癥狀，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，改善其吞咽功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：吞咽障礙；吞咽功能分級(jí)；精準(zhǔn)護(hù)理模式；老年患者；生活質(zhì)量

臨床吞咽障礙在老年人群中患病率較高，不僅導(dǎo)致進(jìn)食困難，如果未及時(shí)干預(yù)，還可能引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1～3]。因此，臨床需采取有效的干預(yù)措施改善老年患者吞咽功能，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。本研究旨在探討基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理模式在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2024年5月至2025年4月醫(yī)院收治的85例老年吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（43例）。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥65歲；患者SSA評(píng)分≥19分或V-VST存在安全風(fēng)險(xiǎn)；患者及家屬均簽署知情同意書；意識(shí)清楚，溝通能力正常；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并終末期疾?。淮嬖趪?yán)重認(rèn)知障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)吞咽功能護(hù)理

指導(dǎo)患者在飯前進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，包括鼓腮訓(xùn)練、咳嗽訓(xùn)練、口唇運(yùn)動(dòng)等，3次/d，10 min/次；給予患者飲食指導(dǎo)，若其吞咽情況困難，不能經(jīng)口進(jìn)食，需給予鼻飼飲食，密切關(guān)注患者的身體狀況。均連續(xù)干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組給予基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理

（1）組建多學(xué)科護(hù)理小組：組建由護(hù)士長(zhǎng)、老年專科護(hù)士、康復(fù)師及營(yíng)養(yǎng)師等構(gòu)成的多學(xué)科護(hù)理小組，并對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)?？祻?fù)師吞咽功能評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)師制定個(gè)性化飲食方案，老年?？谱o(hù)士實(shí)施具體護(hù)理操作。（2）吞咽功能篩查：采用SSA評(píng)分量表、V-VST對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行篩查，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括輕度（SSA19～25分，V-VST耐受稀流質(zhì)50 mL）、中度（SSA26～32分，V-VST耐受濃稠液體50 mL）、重度（SSA＞32分，V-VST耐受糊狀食物30 mL）。（3）精準(zhǔn)護(hù)理措施：對(duì)于輕度吞咽障礙患者，護(hù)理人員與營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的疾病情況，確定食物性質(zhì)為流質(zhì)，引導(dǎo)患者自主進(jìn)食，在進(jìn)食時(shí)，保持周圍環(huán)境安靜，避免進(jìn)食時(shí)交談；引導(dǎo)患者采用健側(cè)進(jìn)食，初始食量每口

5 mL，逐漸增加；餐后指導(dǎo)溫水漱口，清除口腔殘?jiān)?；每日進(jìn)行口腔面部肌肉訓(xùn)練。對(duì)于中度吞咽障礙患者，護(hù)理人員和營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者的實(shí)際狀況，為其選擇適宜稠度食物；指導(dǎo)患者飲食時(shí)需完全咽下當(dāng)前食物后，再進(jìn)食下一口；檢查口腔殘留，必要時(shí)指導(dǎo)低頭吞咽；結(jié)合患者營(yíng)養(yǎng)需求，間歇性補(bǔ)充管飼；患者飲食結(jié)束后，引導(dǎo)其進(jìn)行吞咽前屏氣、咳嗽反射增強(qiáng)練習(xí)等訓(xùn)練。對(duì)于重度吞咽障礙患者，給予其吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練（包括進(jìn)食訓(xùn)練、吞咽肌訓(xùn)練）和鼻飼飲食。進(jìn)食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者呈仰臥位，進(jìn)食時(shí)抬高頭30°；吞咽肌訓(xùn)練，握住患者喉結(jié)引導(dǎo)其進(jìn)行點(diǎn)頭和空吞咽，并鼓勵(lì)其發(fā)出“啊”的聲音，同時(shí)刺激患者舌、咽喉、軟腭等位置，3次/d，

20 min/次；鼻飼飲食時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注患者的情況，一旦出現(xiàn)不良情況（如惡心、痛苦等），立即停止并處理。均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：干預(yù)前后，抽取兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心，取上層清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)前白蛋白（PAB）水平。（2）比較兩組吞咽功能康復(fù)療效：療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估。患者反復(fù)嗆咳，

10 s內(nèi)不能吞服溫水，為Ⅴ級(jí)；患者有嗆咳，30 mL溫水在5～10 s內(nèi)多次吞服，為Ⅳ級(jí)；患者存在嗆咳，30 mL溫水在5～10 s吞服，為Ⅲ級(jí)；患者無(wú)嗆咳，但30 mL溫水在5～10 s內(nèi)進(jìn)行多次吞服，為Ⅱ級(jí)；患者無(wú)嗆咳，30 mL溫水能夠5 s內(nèi)吞服，為Ⅰ級(jí)，顯效為患者分級(jí)變化達(dá)到Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)，有效為患者分級(jí)變化達(dá)到Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)，無(wú)效為患者分級(jí)變化達(dá)到Ⅴ級(jí)?？傆行?顯效+有效。（3）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用吞咽生存質(zhì)量問(wèn)卷（SWAL-QOL）評(píng)估，包括11個(gè)維度，共計(jì)44個(gè)條目，總分220分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

兩組干預(yù)前，PAB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，PAB水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組吞咽功能康復(fù)療效比較

觀察組治療總有效率為95.35%，高于對(duì)照組治療總有效率78.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組干預(yù)后，SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

吞咽障礙是指由于口腔、食管或咽喉等吞咽器官出現(xiàn)病變導(dǎo)致的進(jìn)食困難，好發(fā)于老年人群，與年齡相關(guān)的器官功能退化密切相關(guān)[5～6]。吞咽障礙若未及時(shí)干預(yù)，可導(dǎo)致患者進(jìn)食困難，進(jìn)而引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，嚴(yán)重影響其身體健康。因此，需采取有效的康復(fù)措施，以恢復(fù)患者的吞咽情況，減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)，從而改善其生活質(zhì)量[7～8]。常規(guī)護(hù)理主要包括吞咽功能訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)，雖能維持患者基本健康需求，但存在護(hù)理模式單一、缺乏個(gè)性化干預(yù)等局限性，護(hù)理效果往往達(dá)不到預(yù)期[9]?；谕萄使δ芊旨?jí)的精準(zhǔn)護(hù)理模式以“患者”為中心，基于患者實(shí)際情況進(jìn)行吞咽功能分級(jí)，并根據(jù)分級(jí)結(jié)果給予對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，能夠有效滿足其身心需求，降低誤吸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快吞咽功能恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后PAB水平高于對(duì)照組，治療總有效率對(duì)照組，干預(yù)后SWAL-QOL評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理模式應(yīng)用于老年吞咽障礙患者預(yù)，能夠提升營(yíng)養(yǎng)水平，改善吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量。該護(hù)理模式采用SSA評(píng)分量表和V-VST方法評(píng)估患者的吞咽功能并進(jìn)行分級(jí)（包括輕度吞咽障礙、中度吞咽障礙及和重度吞咽障礙）。其中，對(duì)于輕度吞咽障礙患者，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)V-VST方法指導(dǎo)的食物稠度來(lái)確定患者的食物性質(zhì)。同時(shí)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者自主進(jìn)食，通過(guò)安靜進(jìn)食、側(cè)鍵飲食、每口食量增加、餐后溫水漱口等方式，建立良好的飲食習(xí)慣，并給予其吞咽訓(xùn)練，能夠改善其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，加快吞咽功能恢復(fù)。對(duì)于中度吞咽障礙患者，需結(jié)合患者具體情況，選擇適宜食物稠度，并注意患者飲食期間的口腔殘留情況，若出現(xiàn)殘留需給予低頭吞咽訓(xùn)練。同時(shí)，依據(jù)患者實(shí)際狀況進(jìn)行間歇性管飼補(bǔ)充，有助于提升患者營(yíng)養(yǎng)水平。此外，對(duì)患者進(jìn)行咳嗽反射增強(qiáng)練習(xí)、吞咽前屏氣訓(xùn)練等呼吸管理干預(yù)訓(xùn)練，能夠有效加強(qiáng)喉閉合功能，降低誤吸發(fā)生率。而對(duì)于重度吞咽障礙患者，護(hù)理人員需對(duì)其者開展吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練（包括進(jìn)食訓(xùn)練、吞咽肌訓(xùn)練）、鼻飼飲食等綜合干預(yù)措施，可改善患者身體營(yíng)養(yǎng)狀況、增強(qiáng)吞咽肌群功能、提升吞咽效率，從而顯著提高生活質(zhì)量。

綜上所述，基于吞咽功能分級(jí)的精準(zhǔn)護(hù)理模式在老年吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效緩解患者癥狀，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，改善其吞咽功能與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。

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