胎盤早剝是產(chǎn)科一種較為隱匿卻極其危險的并發(fā)癥，會對母體和胎兒構(gòu)成嚴(yán)重的危害。本文主要介紹胎盤早剝的相關(guān)知識。

胎盤早剝的定義與發(fā)病機制

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離的一種病理過程。這是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，其確切的病因及發(fā)病機制尚不完全清楚，但多種因素已被證實與其發(fā)病密切相關(guān)。

血管病變

孕婦發(fā)生血管病變，尤其是妊娠期高血壓和慢性腎臟疾病，是胎盤早剝的主要誘因之一。這會導(dǎo)致孕婦的血管壁變得脆弱，易于破裂，進而影響到胎盤的正常血液供應(yīng)。當(dāng)胎盤的血液循環(huán)受阻時，胎盤與子宮壁之間的連接就會變得不穩(wěn)定，增加胎盤早剝的風(fēng)險。另外，孕婦如果存在血管發(fā)育異常，如血管畸形或動脈瘤，也可能增加胎盤早剝的發(fā)病率。因此，有妊娠期高血壓、慢性腎臟疾病或血管發(fā)育異常等病史的孕婦，需密切關(guān)注身體狀況，定期進行產(chǎn)前檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的胎盤早剝風(fēng)險。

機械性因素

機械性因素也是胎盤早剝的一個重要誘因，如腹部受到撞擊或擠壓、臍帶過短或臍帶繞頸導(dǎo)致臍帶相對過短、分娩過程中胎頭下降過度牽拉臍帶等。另外，在分娩過程中，如果使用不當(dāng)?shù)闹a(chǎn)技術(shù)或胎位異常導(dǎo)致分娩困難，也可能增加胎盤早剝的風(fēng)險。因此，孕婦在孕期要盡量防止腹部受傷，在分娩過程中選擇專業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)，以降低胎盤早剝的發(fā)生率。

宮腔壓力驟變

雙胎或多胎妊娠時，由于宮腔內(nèi)壓力升高，胎盤與子宮壁之間的附著力可能會減弱，導(dǎo)致胎盤早剝的風(fēng)險增加。同時，羊水過多或突然減少，以及孕婦在短時間內(nèi)大量飲水或接受靜脈輸液，都可能導(dǎo)致宮腔壓力驟變，從而引發(fā)胎盤早剝。另外，孕婦在孕期過度勞累，如長時間站立或進行重體力勞動，也可能導(dǎo)致宮腔壓力異常，進而增加胎盤早剝的風(fēng)險。所以，雙胎或多胎妊娠，以及存在羊水異常或孕期過度勞累情況的孕婦，應(yīng)更加關(guān)注身體狀況，定期進行產(chǎn)前檢查，適當(dāng)休息，避免過度勞累，以降低胎盤早剝的風(fēng)險。

其他因素

吸煙和酗酒等不良生活習(xí)慣會影響孕婦的血管健康和血液循環(huán)、濫用藥物會導(dǎo)致胎盤功能受損，這都會增加胎盤早剝的風(fēng)險。高齡孕婦由于身體機能下降、經(jīng)產(chǎn)婦由于多次分娩可能導(dǎo)致子宮壁受損，也會增加胎盤早剝的發(fā)病率。試管嬰兒技術(shù)雖然為許多不孕夫婦帶來生育的希望，但也可能增加胎盤早剝的風(fēng)險，這與試管嬰兒技術(shù)過程中的一些操作或藥物使用有關(guān)。此外，孕婦長時間仰臥位，子宮對下腔靜脈造成壓迫， 導(dǎo)致回心血量減少、血壓下降，子宮靜脈壓力突然升高，也可能引起胎盤后血腫，從而導(dǎo)致胎盤早剝。

胎盤早剝的臨床表現(xiàn)

胎盤早剝的臨床表現(xiàn)多樣，嚴(yán)重程度不同，癥狀也有所差異。主要癥狀包括陰道流血、腹痛、子宮強直性收縮、胎心異常以及休克等。

陰道流血

胎盤早剝通常伴有陰道流血，出血量多少不等，可能為暗紅色或鮮紅色。有時可能只是少量陰道流血，有時可能是大量出血，甚至伴有凝血塊。需要注意的是，陰道流血量與胎盤剝離程度并不總是成正比。某些情況下，即使胎盤剝離面積很大，孕婦也可能只有少量陰道流血。因此，孕婦應(yīng)密切關(guān)注自己的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)陰道流血，無論量多少，都應(yīng)立即就醫(yī)。

腹痛

腹痛是胎盤早剝的常見癥狀，通常為持續(xù)性的疼痛。疼痛的程度因人而異，有的只是感到輕微不適，有的疼痛難忍，但腹痛并不一定伴隨著陰道流血。除此之外，還可能出現(xiàn)面色蒼白、脈搏細(xì)弱等癥狀。

子宮強直性收縮

胎盤早剝發(fā)生時，子宮可能會出現(xiàn)強直性收縮，即子宮肌肉持續(xù)緊張，無法放松，比正常的宮縮更為強烈和持續(xù)，孕婦會感到腹部緊繃和疼痛。子宮強直性收縮是胎盤早剝的一個嚴(yán)重癥狀，可能導(dǎo)致胎盤進一步從子宮壁剝離，加劇出血和胎兒宮內(nèi)窘迫的風(fēng)險。如果孕婦在孕期出現(xiàn)子宮強直性收縮，應(yīng)立即就醫(yī)。

胎心異常

胎心異常是胎盤早剝的一個嚴(yán)重警示信號，通常表現(xiàn)為胎心率減慢或不規(guī)則。正常胎心率應(yīng)在每分鐘110～160次之間波動，當(dāng)胎盤早剝發(fā)生時，由于胎盤功能受損，胎兒獲取的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)減少，導(dǎo)致胎心率下降。因此，孕婦應(yīng)定期進行產(chǎn)前檢查，應(yīng)特別是胎心監(jiān)護，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理胎心異常。

休克

在嚴(yán)重胎盤早剝的情況下，孕婦可能出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、血壓下降等休克癥狀。這是由于胎盤早剝導(dǎo)致大量出血，使得孕婦體內(nèi)的血液循環(huán)量急劇減少，組織器官得不到足夠的血液供應(yīng)所致。休克是一種極其危急的情況，如果不及時救治，可能危及孕婦生命安全。

胎盤早剝的診斷方法

胎盤早剝的診斷主要依靠病史詢問、癥狀體征觀察、影像學(xué)檢查和實驗室檢查等綜合手段。

病史詢問

詢問孕婦病史是診斷胎盤早剝的第一步。醫(yī)生會了解孕婦是否有腹部外傷史、腦血管病史、妊娠期血管病變史、高血壓史、慢性腎臟疾病史等，以及是否存在多胎妊娠、羊水過多、胎膜早破等情況，有助于判斷其是否存在胎盤早剝的高危因素。醫(yī)生還會詢問是否有過腹痛、陰道流血等異常癥狀，以及這些癥狀出現(xiàn)的時間、頻率和程度，初步篩選可能存在胎盤早剝的孕婦。

癥狀體征觀察

輕型胎盤早剝以外出血為主，胎盤剝離面一般不超過胎盤面積的1/3；重型胎盤早剝以內(nèi)出血和外出血混合為主，胎盤剝離面超過胎盤面積的1/3。醫(yī)生會觀察孕婦的陰道流血情況、腹痛程度、子宮收縮情況等，有助于判斷胎盤早剝的類型和程度。

影像學(xué)檢查

B超檢查是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，可以觀察胎盤的位置、形態(tài)以及胎盤后方是否存在積液或低回聲區(qū)。如果觀察到胎盤與子宮壁之間有液性暗區(qū)，且液性暗區(qū)隨時間逐漸增大，或者胎盤增厚、胎盤邊緣不清楚等異常表現(xiàn)，再結(jié)合孕婦的病史和癥狀體征，可以高度懷疑胎盤早剝。另外，核磁共振（MRI）檢查也可以用于診斷胎盤早剝，尤其是在B超檢查無法明確診斷或需要進一步了解胎盤早剝的具體情況時，MRI可以提供更為詳細(xì)和準(zhǔn)確的圖像信息。

實驗室檢查

實驗室檢查也是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，主要包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能以及D-二聚體等指標(biāo)的檢測。重型胎盤早剝還可能發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血與凝血功能障礙，或者急性腎功能衰竭，這些異常結(jié)果有助于進一步確認(rèn)胎盤早剝的診斷，為制定合適的治療方案提供依據(jù)。

胎盤早剝的預(yù)防措施

定期進行產(chǎn)檢

定期進行產(chǎn)檢可以及早發(fā)現(xiàn)胎盤的異常狀況，如胎盤前置、胎盤早剝等。醫(yī)生利用超聲檢查和分娩監(jiān)視裝置，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育情況和孕婦的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的風(fēng)險因素，不僅可以幫助了解孕婦和胎兒的健康狀況，還可以為孕婦提供科學(xué)的孕期指導(dǎo)和建議，確保母嬰的安全和健康。因此，孕婦應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議，定期進行產(chǎn)檢。

關(guān)注自身癥狀

孕婦在孕晚期一旦出現(xiàn)突發(fā)性腹痛、陰道流血等癥狀，可能是胎盤早剝的先兆，及時就醫(yī)能為孕婦爭取寶貴的治療時間，從而降低母嬰風(fēng)險。同時，孕婦應(yīng)學(xué)會識別這些異常癥狀，時刻保持警惕，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)迅速前往醫(yī)院接受專業(yè)診療。另外，孕婦應(yīng)保持良好的心態(tài)，避免過度焦慮和緊張，有助于緩解身體的不適感，促進胎兒的健康發(fā)育。

控制孕期體重

孕期體重過重會增加妊娠期高血壓、糖尿病等疾病的風(fēng)險，而這些疾病是胎盤早剝的重要誘因。合理的體重控制不僅有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能使分娩過程更加順利，所以孕婦應(yīng)通過均衡的飲食和適量的運動維持適宜的體重增長。同時，孕婦需要避免暴飲暴食，盡量選擇富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，保證足夠的膳食纖維攝入，以預(yù)防便秘。

避免吸煙和酗酒

煙草中的尼古丁和其他有害物質(zhì)會損害血管健康，影響胎盤的正常血液供應(yīng)，增加胎盤早剝的風(fēng)險；酒精可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，影響胎兒的正常發(fā)育，甚至導(dǎo)致胎兒畸形或智力低下。因此，孕婦應(yīng)堅決戒煙限酒，避免對胎兒和自身健康造成不可逆轉(zhuǎn)的損害。此外，孕婦還應(yīng)避免接觸二手煙和其他有害物質(zhì)，如空氣中的污染物、化學(xué)藥品等。為胎兒營造健康、安全的生長環(huán)境，以降低胎盤早剝的發(fā)生率。

預(yù)防妊高征

妊高征是妊娠期高血壓綜合征的簡稱，為孕婦在妊娠期間特有的一種疾病，主要表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿、水腫等癥狀，不僅影響孕婦的身體健康，還會導(dǎo)致胎盤早剝等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為預(yù)防妊高征誘發(fā)胎盤早剝，孕婦一旦出現(xiàn)高血壓、水腫和蛋白尿等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。

改變睡眠姿勢

妊娠期，特別是妊娠晚期，孕婦應(yīng)避免長時間仰臥，采取側(cè)臥位休息，以避免子宮底蛻膜靜脈淤血、破裂而引發(fā)出血，從而導(dǎo)致胎盤早剝。

結(jié)束語

綜上所述，胎盤早剝雖然是一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，但通過加強孕期保健意識和采取相應(yīng)的預(yù)防措施，可以有效降低其發(fā)生率。孕婦應(yīng)對胎盤早剝保持警惕，密切關(guān)注自己的身體狀況，定期進行產(chǎn)檢，以便及時發(fā)現(xiàn)并處理任何異常。