摘要：目的 探討自理能力康復(fù)護(hù)理在老年臥床患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年7月至2025年3月醫(yī)院收治的82例老年臥床患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理手段，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自理能力康復(fù)護(hù)理，比較兩組呼吸功能指標(biāo)[潮氣量（Vt）、呼吸頻率（RR）、呼吸道峰壓（Ppeak）]、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量[健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）]。結(jié)果 觀察組干預(yù)后，RR、Ppeak高于對(duì)照組，Vt低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.005）。結(jié)論 自理能力康復(fù)護(hù)理可顯著改善老年臥床患者呼吸功能指標(biāo)，降低泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：呼吸感染；泌尿感染；老年臥床患者；自理能力康復(fù)護(hù)理；呼吸功能

老年臥床患者因機(jī)體各器官功能進(jìn)行性衰退，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，其中呼吸道感染和泌尿系統(tǒng)感染最為常見[1]。呼吸道感染的發(fā)生機(jī)制主要為多種病原菌（包括細(xì)菌、病毒及支原體等）侵襲呼吸道，破壞呼吸道黏膜的完整性，導(dǎo)致氣道分泌物增多、纖毛運(yùn)動(dòng)功能受損，最終影響氣體交換，引發(fā)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀[2]。泌尿系統(tǒng)感染主要由細(xì)菌逆行感染所致，細(xì)菌在尿路中大量繁殖，刺激尿路黏膜，引起尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[3]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重基礎(chǔ)生活照料（包括飲食、排泄、皮膚護(hù)理等）與病情觀察，不能有效促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)、提高其自理能力[4～5]。本研究旨在探討自理能力康復(fù)護(hù)理在老年臥床患者中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年7月至2025年3月醫(yī)院收治的82例老年臥床患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡81～98歲，平均年齡（88.53±4.32）歲。觀察組男23例，女18例；年齡82～98歲，平均年齡（89.23±3.81）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于本院進(jìn)行治療的老年臥床患者；意識(shí)清晰，溝通能力正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙；伴有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理手段。

保持患者皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身、拍背，預(yù)防壓瘡。做好口腔護(hù)理，每日用生理鹽水或?qū)Ｓ每谇蛔o(hù)理液清潔口腔，預(yù)防口腔感染；保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染；密切監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況及排尿情況等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，即使予以處理；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，密切監(jiān)測(cè)藥物的療效和不良反應(yīng)；根據(jù)患者的病情和身體狀況合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，鼓勵(lì)其多飲水，促進(jìn)排尿。持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自理能力康復(fù)護(hù)理。

（1）呼吸功能訓(xùn)練：開展深呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取舒適體位，放松全身肌肉，緩慢地吸氣，使腹部隆起，緩慢地呼氣，使腹部凹陷，每次訓(xùn)練10～20 min，每日3～4次；咳嗽咳痰訓(xùn)練，指導(dǎo)患者先進(jìn)行數(shù)次深呼吸，屏氣3～5 s，接著用力咳嗽，將痰液咳出；縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍左右，每次訓(xùn)練10～20 min，每日3～4次；腹式呼吸訓(xùn)練，患者取仰臥位或半臥位，雙手分別置于胸部和腹部，用鼻緩慢吸氣，使腹部隆起，胸部不動(dòng)，用口緩慢呼氣，使腹部凹陷，胸部盡量保持不動(dòng)，每次訓(xùn)練10～20 min，每日3～4次。每2 h協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)要注意力度適中，從下往上、從外向內(nèi)，以促進(jìn)痰液排出。（2）泌尿系統(tǒng)護(hù)理：開展膀胱功能訓(xùn)練，對(duì)于留置尿管的患者，定時(shí)夾閉尿管，每3～4 h開放一次，以訓(xùn)練膀胱的收縮和舒張功能。鼓勵(lì)患者自主排尿，當(dāng)患者有尿意時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿動(dòng)作，盡量排空膀胱。每日用溫水清洗患者會(huì)陰部，更換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔干燥。對(duì)于女性患者，要注意清洗尿道口和陰道口，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。密切觀察患者排尿情況（包括尿量、顏色、性狀等），如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）自理能力訓(xùn)練：穿衣訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情和身體狀況，選擇合適的衣物，指導(dǎo)患者先穿患側(cè)肢體，再穿健側(cè)肢體，脫衣時(shí)先脫健側(cè)肢體，再脫患側(cè)肢體；洗漱訓(xùn)練，準(zhǔn)備好洗漱用品，指導(dǎo)患者進(jìn)行洗臉、刷牙、梳頭、洗手等動(dòng)作；上肢活動(dòng)不便的患者可以使用輔助器具（如長(zhǎng)柄牙刷、帶吸盤的梳子等）；進(jìn)食訓(xùn)練，根據(jù)患者的病情和飲食習(xí)慣，合理安排飲食。對(duì)于吞咽功能正常的患者，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食；對(duì)于吞咽功能障礙的患者，注意食物的質(zhì)地軟硬度和進(jìn)食速度，避免嗆咳。移動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行床上翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等動(dòng)作訓(xùn)練。（4）心理護(hù)理：關(guān)注患者心理狀態(tài)，積極與患者溝通交流，了解其需求和感受并給予心理支持和安慰。持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組呼吸功能指標(biāo)：干預(yù)前后，采用呼吸參數(shù)儀檢測(cè)潮氣量（Vt）、呼吸頻率（RR）、呼吸道峰壓（Ppeak）。（2）比較兩組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況：如尿路結(jié)石、輸尿管反流及尿路感染等。（3）比較兩組生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組干預(yù)后，RR、Ppeak高于對(duì)照組，Vt低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，低于對(duì)照組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率24.39%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前，SF-36各維度評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.005）。

3討論

老年臥床患者由于身體機(jī)能下降、免疫力降低、呼吸道和泌尿系統(tǒng)的防御功能減弱，易發(fā)生呼吸感染和泌尿感染。常規(guī)護(hù)理雖能滿足患者的基本護(hù)理需求，但對(duì)于提高患者的自理能力、預(yù)防并發(fā)癥的效果有限。自理能力康復(fù)護(hù)理通過呼吸功能訓(xùn)練、泌尿系統(tǒng)護(hù)理、自理能力訓(xùn)練及心理護(hù)理等措施，能夠有效改善患者的呼吸、泌尿系統(tǒng)功能，提高自理能力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，進(jìn)而降低呼吸和泌尿感染風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后，RR、Ppeak高于對(duì)照組，Vt低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。自理能力康復(fù)護(hù)理對(duì)患者開展系統(tǒng)的呼吸功能訓(xùn)練，深呼吸訓(xùn)練能夠增加患者的潮氣量，提高肺通氣功能；咳嗽咳痰訓(xùn)練可有效清除氣道分泌物，預(yù)防痰液潴留引發(fā)的肺部感染；縮唇呼吸訓(xùn)練有助于提高呼吸效率，減少呼吸做功；腹式呼吸訓(xùn)練能增強(qiáng)膈肌的活動(dòng)度，促進(jìn)氣體交換。同時(shí)，定時(shí)的翻身、拍背等操作，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，防止肺不張，極大地降低了呼吸功能障礙風(fēng)險(xiǎn)[8]。此外，該護(hù)理模式通過定時(shí)夾閉尿管，調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)壓力，促進(jìn)膀胱逼尿肌和括約肌的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可有效減少膀胱殘余尿量、預(yù)防尿潴留[9]。此研究中，觀察組干預(yù)后，SF-36各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.005）。自理能力康復(fù)護(hù)理對(duì)患者開展全面的自理能力訓(xùn)練，穿衣訓(xùn)練有助于提高患者肢體的協(xié)調(diào)性和自主穿衣能力；洗漱訓(xùn)練使患者能夠保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，增強(qiáng)自我護(hù)理能力；進(jìn)食訓(xùn)練根據(jù)患者的具體情況合理安排飲食，避免嗆咳，保證營(yíng)養(yǎng)攝入；移動(dòng)訓(xùn)練幫助患者在床上進(jìn)行翻身、坐起、轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，甚至下床活動(dòng)，可顯著提高患者的活動(dòng)能力。此外，心理護(hù)理有助于緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)信心，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，自理能力康復(fù)護(hù)理可顯著改善老年臥床患者呼吸功能指標(biāo)，降低泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]戴琪，白敏.預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年慢性呼吸道感染患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].貴州醫(yī)藥，2024，48（2）：306-308.

[2]張曉敏，莎日娜.老年重癥肺炎患者的強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)效果及對(duì)呼吸道感染率的影響[J].生命科學(xué)儀器，2023，21（增刊1）：452.

[3]宋菲菲，付鳳齊，楊洋.PDA閉環(huán)式管理在泌尿外科老年住院患者外出檢查中的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，

2023，20（20）：3107-3111.

[4]杜霞，曹輝，高咪，等.基于膀胱容量-壓力測(cè)定指導(dǎo)間歇性導(dǎo)尿在老年神經(jīng)源性膀胱康復(fù)中的應(yīng)用研究[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2023，29（5）：1061-1065.

[5]韓文，羅紅波，張佳慧，等.改良護(hù)理治療策略對(duì)老年免疫抑制肺部感染膿毒癥患者預(yù)后的影響[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2023，35（10）：1085-1092.

[6]韓娜，朱伯慧，王庭敏，等.中藥煎劑聯(lián)合集束化護(hù)理會(huì)陰沖洗對(duì)預(yù)防ICU長(zhǎng)期臥床老年患者導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2023，32（11）：1983-1986.

[7]劉任平，徐苓傈，郭良芳，等.老年膀胱癌輸尿管皮膚造口患者護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，

2023，29（3）：632-635.

[8]李雙.預(yù)見性護(hù)理在老年慢性呼吸道感染長(zhǎng)期服藥患者中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2023，29（4）：733-736.

[9]徐慧慧，石圣潔，李浩潔.老年住院患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染的影響因素分析及護(hù)理措施探討[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2023，9（1）：121-123.

[10]彭琳，昌子艷.快速康復(fù)理念結(jié)合病房整體護(hù)理對(duì)泌尿外科接受尿道微創(chuàng)手術(shù)的輸尿管結(jié)石老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2023，30（35）：192-196.