隨著生活水平的提升，人們對自身健康的重視程度也在增加，堅持定期體檢人數(shù)逐年增長。很多人發(fā)現(xiàn)肺部CT檢查報告提示肺內小結節(jié)，由于缺乏疾病認知，可能引發(fā)不同程度的焦慮。不同的肺內小結節(jié)影像學表現(xiàn)各有不同，且提示不同病變。那么，如何通過影像學表現(xiàn)來鑒別診斷肺內小結節(jié)呢？本文為您簡要科普。

什么是肺結節(jié)

肺結節(jié)多在肺部CT檢查時發(fā)現(xiàn)，主要指類圓形的實性、部分實性、磨玻璃樣的肺部小陰影?？赡転閱伟l(fā)的結節(jié)，也可能為多發(fā)性，大部分患者無明顯癥狀。按結節(jié)直徑分類，＜5 mm結節(jié)稱為微小結節(jié)、5～10 mm結節(jié)稱為小結節(jié)、10～30 mm結節(jié)稱為結節(jié)。

肺內小結節(jié)的病因

（1）感染：細菌、真菌、病毒、結核分枝桿菌等，均可誘發(fā)肺結節(jié)，這些大多為良性肺結節(jié)。此外，隨著肺結節(jié)炎性反應的進展，可引發(fā)炎癥性肉芽腫性結節(jié)。

（2）環(huán)境：長期從事粉塵、石棉等職業(yè)相關的人群，如日常工作防護不達標，致肺內吸入粉塵超出肺清潔能力，可引發(fā)肺結節(jié)。此外，有研究表明，長期生活、工作在吸煙環(huán)境、空氣污染環(huán)境，也有可能引發(fā)肺結節(jié)。

（3）全身病變：如合并類風濕病、結節(jié)病、風濕病等基礎病變人群，累及肺部，可能會誘發(fā)非炎癥性肉芽腫結節(jié)。

肺內小結節(jié)影像鑒別知識介紹

肺結核球

CT 檢查可見肺部軟組織密度結節(jié)，邊緣光滑或欠規(guī)則，密度均勻或不均勻，其內可伴空洞，結節(jié)附近及周邊可見衛(wèi)星灶。

肺炎性假瘤

患者通常有炎性病變病史，CT檢查可見病灶為圓形或橢圓形表現(xiàn)，大多數(shù)病灶密度較均勻，少部分病灶不均勻，病灶邊緣清晰，通過增強CT檢查可發(fā)現(xiàn)脂肪密度及鈣化影。

肺曲菌病

X線檢查可見實性病灶，密度均勻，形態(tài)為圓形或卵圓形。CT檢查可見致密結節(jié)影周邊環(huán)繞新月形空氣密度影，典型表現(xiàn)可見空洞內部結節(jié)影隨體位變化而移動的征象。

肺良性腫瘤

主要包括肺錯構瘤、纖維瘤、良性畸胎瘤等。CT檢查可見結節(jié)或腫塊影，病灶邊緣整齊且光滑，其中錯構瘤的特征性改變?yōu)橹久芏扔盎虮谆逾}化。

細菌性肺膿腫

CT檢查可見病灶位置多分布在雙肺下葉，形態(tài)為類圓形，壁厚，其內可見液性密度影，腔內壁形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，病灶周邊可見炎性小病變。

惡性病變

CT檢查可見病灶表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，并伴有分葉、 放射狀毛刺、偏心性厚壁空洞、血管集束癥、支氣管截斷、胸膜凹陷癥等征象。轉移性惡性腫瘤CT檢查可見肺內多發(fā)結節(jié)，邊緣尚清晰。

其他病變

病毒性肺炎患者肺內小結節(jié)多存在于雙肺下葉，病灶直徑約為6～8 mm，呈散在分布，邊緣較模糊，病灶密度均勻、大小不等。粟粒性肺結核患者肺內小結節(jié)多發(fā)病于雙肺上葉，病灶直徑約1～2 mm，散在分布，密度、大小可一致，邊緣較清楚或較模糊。細支氣管肺泡癌患者肺內小結節(jié)多發(fā)病于雙肺下葉，直徑約 6～7 mm，分布不均勻，邊緣欠清晰，病灶密度相同，可見含支氣管征或蜂窩征，部分患者可伴有肺門及縱隔淋巴結腫大、心包或胸腔

積液。

體檢發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)怎么辦

穿刺活檢

CT檢查顯示肺結節(jié)影像學表現(xiàn)傾向惡性時，建議患者進行肺結節(jié)穿刺活檢，定性結節(jié)良惡性。

針對性治療

（1）定期觀察：結節(jié)直徑≤8 mm，且自身無明顯癥狀，無需進行特殊治療，定期復查胸部CT即可，了解結節(jié)生長情況。若結節(jié)增長緩慢，無需處理，繼續(xù)定期復查；若結節(jié)增長迅速，需予以手術切除。

（2）手術治療：良性結節(jié)直徑過大，出現(xiàn)壓迫鄰近肺組織的癥狀，如胸悶、咳嗽、咳痰等，嚴重者甚至誘發(fā)呼吸困難，建議手術切除。病理活檢結果提示為惡性結節(jié)，需要盡早手術切除，可選擇胸腔鏡下肺楔形切除術、開胸術等術式，切除病變組織，延緩癌癥病灶進展至侵犯鄰近組織，延長患者生存周期。惡性結節(jié)患者術后需聯(lián)合放化療，殺滅體內殘留癌細胞，減少肺癌復發(fā)，改善預后。惡性結節(jié)病變已發(fā)展至晚期時，延誤了最佳手術時機，可選擇放化療，盡可能延長患者生存周期，提高患者生活質量。

如何護理肺結節(jié)

（1）定期復查。只要肺內發(fā)現(xiàn)結節(jié)，不論良惡性，治療后均需遵照醫(yī)囑定期復查，評估康復

情況。

（2）糾正不良習慣。叮囑患者日常保證充足的休息時間，不要熬夜，戒煙戒酒，避免肺部二次損傷，提高肺結節(jié)治愈率。

（3）調節(jié)飲食。根據(jù)患者生理狀態(tài)調節(jié)飲食結構，減少煙熏制品、油炸辛辣食物攝入，建議平時多攝入新鮮水果和蔬菜，保證三餐營養(yǎng)均衡。

（4）增加運動。長期缺乏體育鍛煉可能會增加肺結節(jié)患者肺組織損傷風險。建議患者科學鍛煉，可選擇競走、游泳等有氧運動，刺激全身血液循環(huán)，提高機體免疫力。

結語

肺是人體呼吸器官，其重要性不言而喻。想要保護肺，需避免煙草、粉塵等對肺的損害；平時可以多做有氧運動，增強心肺功能，養(yǎng)成良好的飲食習慣；定期健康體檢，根據(jù)體檢報告數(shù)據(jù)及時調整生活方式、飲食習慣。