【中圖分類號】 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.15.0054.04

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.018

脛骨遠端關節(jié)外骨折是臨床常見的骨折類型，多由外傷所致，若治療不及時可能引發(fā)畸形愈合、皮膚壞死等嚴重并發(fā)癥。目前，臨床治療脛骨遠端關節(jié)外骨折常采取微創(chuàng)手術，其中經皮鎖定加壓鋼板固定術通過解剖復位減少軟組織干擾，適用于血供良好且軟組織條件較優(yōu)的患者1]；而針對合并軟組織損傷、粉碎性骨折或血運障礙的高危患者，交鎖髓內釘固定術基于生物學固定理念，可通過間接復位保護骨折端血運，具有抗旋轉及固定可靠等優(yōu)勢[2]。基于此，本研究探討交鎖髓內釘固定術治療脛骨遠端關節(jié)外骨折的效果及對患者踝關節(jié)功能的影響，以期為改進治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年2月至2024年8月丹陽市婦幼保健院收治的56例脛骨遠端關節(jié)外骨折患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各28例。對照組患者中男性、女性分別為16、12例；年齡24～50歲，平均年齡（ 39.41±5.81 ）歲；受傷原因：交通傷、摔傷、重物砸傷分別為8、11、9例。觀察組患者中男性、女性分別為15、13例；年齡23～49歲，平均年齡（ 39.25±5.71 ）歲；受傷原因：交通傷、摔傷、重物砸傷分別為9、12、7例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ），組間具有可比性。本研究經丹陽市婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：（1符合脛骨遠端關節(jié)外骨折的診斷標準[3；（2）無嚴重全身性疾病者；（3）骨骼發(fā)育成熟且無嚴重骨質疏松者；（4）無顯著肢體畸形或神經血管損傷者。排除標準：（1存在開放性、陳舊性骨折或合并同側下肢多發(fā)骨折者；（②存在嚴重感染者；（③存在心、肝、腎等臟器功能障礙者；（④存在凝血、免疫功能障礙者；（5）存在認知、精神功能障礙者；（6存在惡性病變者；（7有脛骨關節(jié)手術史者；（8有骨腫瘤病史者；（9處于妊娠期或哺乳期。

1.2手術方法對照組患者接受經皮鎖定加壓鋼板固定術治療，患者取仰臥位，患側大腿根部扎止血帶，全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。于患處前內側或者前外側作一縱向切口，逐層將皮膚、皮下、筋膜切開，鈍性分離肌肉，剝離、顯露骨折端，保護重要神經血管；在移動式C形臂X射線機（上海西門子醫(yī)療器械有限公司，型號：CiosSelectDiamond）透視下采用手法復位骨折端，恢復腔骨長度、軸線及旋轉對位；選擇長度合適的鎖定加壓鋼板，預彎塑形后緊貼脛骨內側或前外側骨面放置，跨越骨折線至少4～6個釘孔；先于骨折兩端各置入1～2枚金屬接骨螺釘（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號：HAQ04）臨時固定，透視確認復位滿意后，更換為鎖定加壓骨接合固定系統(tǒng)（天津正天醫(yī)療器械有限公司，型號：HCD0307）的鎖定螺釘，近端、遠端各3～4枚，先兩端后中間進行加壓固定；術畢，沖洗術野，放置引流管，縫合切口，加壓包扎。

觀察組患者接受交鎖髓內釘固定術治療，患者取仰臥位，患側髖部墊高，膝關節(jié)屈曲 30^°～40^° ，行全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。在脛骨結節(jié)上方的 2cm 處作一 3cm 縱向切口，分離髖韌帶，使用開口器在脛骨平臺前緣斜坡處開髓；插入彈性導針至骨折遠端，在移動式C形臂X射線機透視下明確彈性導針位于髓腔中央；逐步擴髓至直徑比髓內釘大 1mm ；沿彈性導針置入合適長度及直徑的帶鎖髓內釘（無錫市聞泰百得醫(yī)療器械有限公司，型號：SJGK），移動式C形臂X射線機透視下調整釘體深度，確保釘尾埋入骨面下，遠端達腔骨遠端干端（距踝關節(jié)面 ?1cm ）；通過瞄準器于釘尾置入2枚橫向交鎖螺內釘，在移動式C形臂X射線機系統(tǒng)透視下經皮置人2枚斜向或前后向交鎖螺內釘，鎖定骨折遠端；術畢，拔除導針，沖洗術野，縫合切口，無菌敷料覆蓋。兩組患者均隨訪至術后6個月。

1.3觀察指標 （1）比較兩組患者手術相關指標。包括手術時間、術中出血量（紗布稱重法）、住院時間（出院標準：疼痛得到控制；切口干燥無滲出；可扶拐行走50m ，自主如廁；X線示內固定位置無移位）、骨折愈合時間（骨折愈合標準：局部無壓痛／縱向叩擊痛，踝關節(jié)背伸 gt;10^° 且跖屈 gt;30^° ；術后12～24周X線示連續(xù)骨痂跨越骨折線 ?3/4 皮質厚度，骨小梁通過率 550% ；美國矯形足踝協(xié)會評分系統(tǒng)（AOFAS）[4評分 ?80 分，恢復負重行走）。（②比較兩組患者AOFAS評分。兩組患者術前、術后6個月，通過AOFAS評分評估踝關節(jié)功能。AOFAS評分[4范圍為0～100分，評分越高，踝關節(jié)功能越佳。（3比較兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評分。術前、術后6個月，使用SF-36評分[5評估兩組患者生活質量。SF-36評分范圍為0～100分，評分越高，生活質量越優(yōu)。（4比較兩組患者血液學指標水平。兩組患者術前、術后 ^72h ，分別抽取患者空腹外周靜脈血1.6mL ，加入含枸橡酸鈉（ 1：4 ）的血沉試驗管（江蘇康健醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格： 1.6mL ）中混勻，使用全自動動態(tài)血沉儀（深圳市希萊恒醫(yī)用電子有限公司，粵械注準20172400137，型號：ORON-220）測定紅細胞沉降率（ESR）水平。另抽取患者空腹外周靜脈血 2mL ，加入含乙二胺四乙酸二鉀的真空管中混勻，采用五分類全自動血細胞分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，桂械注準20152220053，型號：URIT-5381）測定白細胞計數(shù)（WBC）水平。另抽取患者 3mL 空腹靜脈血，使用離心機以 3000r/min 轉速離心 10min （離心半徑 10cm ）取血清，使用全自動特定蛋白分析儀（深圳市錦瑞生物科技股份有限公司，粵械注準20172401577，型號：PA300）檢測C反應蛋白（CRP）水平。（5比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括骨折延遲愈合、畸形愈合、感染和膝關節(jié)疼痛。并發(fā)癥總發(fā)生率 Σ=Σ 各項并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù) ×100% 。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS26.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（ 表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以[例 （%）] 表示，行 x² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術相關指標比較兩組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者手術、骨折愈合時間均更短，術中出血量更少，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表1。

表1兩組患者手術相關指標比較（ ）

2.2兩組患者AOFAS評分比較術前，兩組患者AOFAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ）；兩組患者術后6個月AOFAS評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者SF-36評分比較術前，兩組患者SF-36評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 Pgt;0.05 ）；兩組患者術后6個月SF-36評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 Plt;0.05 ），見表3。

表2兩組患者AOFAS評分比較（分， ）

表3兩組患者SF-36評分比較（分， ）

2.4兩組患者血液學指標水平比較術前，兩組患者各項血液學指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05 ）；兩組患者術后 ^72h 的ESR、WBC、CRP水平均升高，但觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05 ），見表4。

2.5兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），見表5。

3討論

脛骨骨折通常由高能量暴力引起，目前，臨床多采取微創(chuàng)手術治療脛骨骨折，其中經皮鎖定加壓鋼板固定術通過多平面螺釘固定實現(xiàn)解剖復位，既能減輕切口創(chuàng)傷、保護軟組織血供，又能通過遠端穩(wěn)定性設計降低畸形愈合發(fā)生風險；而交鎖髓內釘固定術通過中心性固定維持力學穩(wěn)定，對骨折端血運破壞較小，但術中擴髓可能增加骨膜血管損傷及脂肪栓塞風險[。

表4兩組患者血液學指標水平比較（ ）

注：與同組術前比較， ESR：紅細胞沉降率；WBC：白細胞計數(shù)；CRP：C反應蛋白。

本研究結果顯示，觀察組患者手術、骨折愈合時間均更短，術中出血量更少，提示脛骨遠端關節(jié)外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術可縮短患者手術時間、骨折愈合時間，減少術中出血量。分析原因為，交鎖髓內釘固定術通過髓內釘中心固定，無須廣泛剝離骨膜及軟組織，術中創(chuàng)傷更小并可降低手術難度，進而減少患者術中出血量及縮短手術時間；同時，髓內釘?shù)膹椥怨潭ㄌ匦钥商峁┹S向動態(tài)應力刺激，促進骨痂形成，從而縮短骨折愈合時間[]。本研究結果顯示，兩組患者術后6個月AOFAS評分均升高，且觀察組更高；兩組患者術后6個月SF-36評分均升高，且觀察組均更高，提示脛骨遠端關節(jié)外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術可改善患者踝關節(jié)功能及生活質量。分析原因為，交鎖髓內釘固定術具有髓內中心性固定的優(yōu)勢，更符合腔骨力線傳導，可減輕對患者踝周軟組織及血供的破壞，從而降低術后關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎風險；同時，該術式可避免鋼板對患者皮下組織的刺激，顯著改善其步態(tài)穩(wěn)定性及日?；顒幽芰?，進而提高患者的生活質量[8-9]

手術應激會顯著影響機體炎癥反應體系，導致ESR、WBC及CRP水平發(fā)生動態(tài)變化。術中組織損傷可激活單核一巨噬細胞系統(tǒng)，促進促炎因子釋放，進而刺激肝臟合成CRP并加速紅細胞聚集，表現(xiàn)為術后ESR增速及CRP峰值提前。同時，骨髓造血功能受應激激素調控，中性粒細胞釋放增加使WBC顯著升高，該急性期反應通常在術后 48～72h 達峰值，其強度與手術創(chuàng)傷程度呈正相關，可作為評估機體應激負荷的重要實驗室指標。本研究結果顯示，兩組患者術后 ^72h 的ESR、WBC、CRP水平均升高，但觀察組均更低，提示脛骨遠端關節(jié)外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術可減輕患者炎癥反應。分析原因為，交鎖髓內釘固定術通過小切口植入髓內釘，可避免對患者骨折部位軟組織的廣泛剝離和骨膜的大面積損傷，從而顯著減輕手術對其局部組織的機械性刺激；同時，微創(chuàng)操作可減少對骨折區(qū)域血運的破壞，不僅可減少術中出血量，還可抑制因組織損傷引發(fā)的炎癥介質大量釋放，進而減輕患者術后炎癥反應[10-11]。本研究結果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示脛骨遠端關節(jié)外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術具有一定安全性。分析原因為，交鎖髓內釘固定術通過髓內中心固定維持腔骨力線穩(wěn)定性，降低骨折端異常應力導致的畸形愈合風險；同時，其微創(chuàng)操作可減少患者的軟組織破壞及血供損傷，促進骨痂生長，從而降低骨折延遲愈合率，且小切口入路及內植物深埋可減少患者切口暴露時間和異物刺激，顯著降低感染風險，減少術后膝關節(jié)疼痛的發(fā)生[12-13]。本研究雖取得一定成果，但受樣本量與研究周期所限，后續(xù)需擴大樣本、延長周期開展進一步研究。

綜上所述，脛骨遠端關節(jié)外骨折患者應用交鎖髓內釘固定術不僅可縮短患者手術時間、骨折愈合時間，減少術中出血量，還可改善其踝關節(jié)功能、生活質量，降低炎癥反應，且具有一定安全性。

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作者簡介：，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科相關疾病的診療。