【摘要】目的分析布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）的價(jià)值，為臨床提供參考。方法選取于蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院行無(wú)痛腸鏡下EMR的136例患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，入組時(shí)間為2024年10月至12月，根據(jù)麻醉方式分為對(duì)照組（68例，給予丙泊酚麻醉）和觀察組（68例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合布托啡諾麻醉），術(shù)后觀察 2h 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者丙泊酚總用量更少，術(shù)后蘇醒時(shí)間更早，術(shù)后2h視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分更低（均 Plt;0.05 ）。兩組患者血氧飽和度（ SpO₂ ）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異（ SpO₂ ， 5 5 P_☉lt;0.05 ；MAP： F_?+/?1=12.735 ， P_⊥f∣⊥lt;0.05 1 F_??/?]=8.462 "F交互 = 6 . 1 2 8，"P交互＜0.05 HR： ， . F_??/?=9.317 ， P_??lt;0.05 F_?Ξ=7.953 ， P_☉lt;0.05 ）；進(jìn)鏡時(shí) （T₁ ）、首次剝離時(shí) （T₂ ）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（ T₃ 兩組患者的 SpO₂ 、MAP、HR均先降低后升高，觀察組變化幅度均更?。ň?Plt;0.05 ）。觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低（ Plt;0.05 ）。結(jié)論布托啡諾、丙泊酚聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛腸鏡下EMR，有利于減少丙泊酚用量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕患者疼痛，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，且安全性良好。

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.15.0139.03

DOI： 10.3969/j.issn.2096-2665.2025.15.045

無(wú)痛腸鏡下內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）通過(guò)內(nèi)鏡直接定位病灶，借助高頻電刀或黏膜注射技術(shù)實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)切除，最大限度保留正常組織功能，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)中操作對(duì)腸壁的牽拉、電凝熱效應(yīng)及注氣擴(kuò)張腸腔等刺激，仍可能引發(fā)疼痛和應(yīng)激反應(yīng)[1-2]。因此，采用無(wú)痛技術(shù)不僅能顯著提升患者術(shù)中舒適度，還可有效控制體動(dòng)反應(yīng)，從而促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。目前，丙泊酚用于術(shù)中麻醉雖起效快、蘇醒迅速，但單一使用鎮(zhèn)痛不足，且存在劑量相關(guān)不良反應(yīng)[3]。布托啡諾能夠特異性結(jié)合阿片受體，阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)通路[4]。布托啡諾彌補(bǔ)丙泊酚鎮(zhèn)痛不足，丙泊酚發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，從而降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，兩者聯(lián)合可能產(chǎn)生協(xié)同作痛，但具體機(jī)制仍需進(jìn)一步研究證實(shí)[5?；诖?，本研究旨在分析布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡下EMR的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取于蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院行無(wú)痛腸鏡下EMR的136例患者的臨床資料展開(kāi)回顧性分析，入組時(shí)間為2024年10月至12月，根據(jù)麻醉方式分為對(duì)照組和觀察組，各68例。對(duì)照組患者中男性39例，女性29例；年齡31～65歲，平均年齡（ 47.52±10.33 ）歲； BMI21～28kg/m² ，平均 BMI（ 23.38±1.26）kg/m² 觀察組患者中男性38例，女性30例；年齡30～65歲，平均年齡（ 47.47±10.32 ）歲； BMI20～27kg/m² ，平均BMI（ 23.35±1.21）kg/m² 。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Pgt;0.05 ），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均行無(wú)痛腸鏡下EMR，符合手術(shù)指征[；（2）美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為 級(jí)[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血液系統(tǒng)、傳染性疾病者；（②合并惡性腫瘤者；（3有阿片類(lèi)藥物過(guò)敏史者；（4近3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥者；（5有腹部手術(shù)史者；（6合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2麻醉方法患者入室后建立靜脈通路，以 4L/min 的氧流量給予鼻導(dǎo)管吸氧，同時(shí)連接麻醉監(jiān)護(hù)儀（GEHealthcareFinlandOy，型號(hào)：S/5）進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者靜脈推注 2mg/kg 體質(zhì)量丙泊酚（江蘇盈科生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20223914，規(guī)格：20mL：0.2g ），睫毛反射消失后改為 5mg/（kg?h） 持續(xù)泵注至術(shù)畢。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸布托啡諾注射液（福安藥業(yè)集團(tuán)慶余堂制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233094，規(guī)格： 1mL：1mg ）進(jìn)行麻醉，先靜脈推注 10μg/kg 體質(zhì)量布托啡諾，然后靜脈推注

1.5mg/kg 體質(zhì)量丙泊酚，睫毛反射消失后以 5mg/（kg?h） 泵注丙泊酚至術(shù)畢。手術(shù)操作均由具有10年以上EMR操作經(jīng)驗(yàn)的主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師完成。術(shù)后觀察 2h 。

1.3觀察指標(biāo) （1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。手術(shù)時(shí)間：從腸鏡插入肛門(mén)至腸鏡完全退出肛門(mén)結(jié)束；丙泊酚總用量：使用麻醉機(jī)或注射泵的劑量記錄功能記錄丙泊酚使用劑量；術(shù)后蘇醒時(shí)間：從停止給藥（丙泊酚）至患者達(dá)到完全清醒狀態(tài)的時(shí)間，應(yīng)用Aldrete蘇醒評(píng)分[對(duì)患者術(shù)后蘇醒情況進(jìn)行評(píng)估，Aldrete評(píng)分 ?9 分為完全清醒；術(shù)后 2h 視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[：0～10分表示疼痛由無(wú)痛至劇痛。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別在麻醉誘導(dǎo)前（ T₀ ）、進(jìn)鏡時(shí)（ （ΔT₁） ）首次剝離時(shí)（ T₂ ）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（ T₃ ）使用動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定患者血氧飽和度（ spO₂ ）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）。（3不良反應(yīng)。記錄兩組患者血壓異常、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐的發(fā)生情況及總發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS26.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（ ）表示，行 t 檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例 （%）] 表示，行 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患者丙泊酚總用量更少，術(shù)后蘇醒時(shí)間更早，術(shù)后 2h VAS疼痛評(píng)分更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表1。

表1兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 ）

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較兩組患者 spO₂ 、MAP、HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異； T₁，T₂，T₃ 時(shí)兩組患者的 SpO₂.MAP，HR 均先降低后升高，觀察組變化幅度均更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 Plt;0.05 ），見(jiàn)表2。2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05） ），見(jiàn)表3。

3討論

無(wú)痛腸鏡下EMR圍術(shù)期鎮(zhèn)痛是研究熱點(diǎn)，EMR操作過(guò)程中不可避免地造成黏膜和黏膜下層組織的損傷，以及外周和中樞敏化可能引發(fā)急性和持續(xù)性疼痛，這種疼痛不僅影響患者圍術(shù)期指標(biāo)，還可能通過(guò)神經(jīng)可塑性改變導(dǎo)致長(zhǎng)期疼痛敏感性增高，最終影響患者的遠(yuǎn)期預(yù)后和生活質(zhì)量，改進(jìn)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案有利于提升患者舒適度、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)及改善長(zhǎng)期預(yù)后，但通常需較大劑量丙泊酚才能滿(mǎn)足鎮(zhèn)痛需求，增加呼吸抑制、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。布托啡諾具有 κ 受體激動(dòng)和 μ 受體拮抗作用，與丙泊酚聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，為EMR提供更理想的麻醉鎮(zhèn)痛方案[]

表2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（ ）

注：與同組 T₀ 比較， ；與同組 T₁ 比較， ；與同組 T₂ 比較， ^（3）Plt;0.05 ；與對(duì)照組比較， ^*Plt;0.05_c T₀ ：麻醉誘導(dǎo)前； T₁ ：進(jìn)鏡時(shí)； T₂ ：首次剝離時(shí)； T₃ ：手術(shù)結(jié)束時(shí)。 SpO₂ ：血氧飽和度；MAP：平均動(dòng)脈壓；HR：心率。 1mmHg=0.133kPa 0

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者丙泊酚總用量更少，術(shù)后蘇醒時(shí)間更早，術(shù)后 2h VAS疼痛評(píng)分更低，提示聯(lián)合麻醉能夠減少丙泊酚用量，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，減輕患者疼痛。分析原因在于布托啡諾通過(guò)激活 κ 受體選擇性抑制內(nèi)臟痛覺(jué)傳導(dǎo)，并部分激動(dòng) μ 受體發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用，有效緩解腸鏡操作引起的內(nèi)臟疼痛。而丙泊酚作為一種γ-氨基丁酸A型（GABA-A）受體激動(dòng)劑，通過(guò)增強(qiáng)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)功能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和記憶缺失作用，但鎮(zhèn)痛效果有限。聯(lián)合布托啡諾可彌補(bǔ)其鎮(zhèn)痛不足，減少丙泊酚用量，使其專(zhuān)注發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[12]。布托啡諾呼吸抑制較弱，且丙泊酚用量減少可降低在機(jī)體內(nèi)的蓄積，減輕肝臟代謝負(fù)擔(dān)，從而加快患者蘇醒。有臨床研究顯示，布托啡諾的半衰期較長(zhǎng)，為 4～6h ，其在手術(shù)過(guò)程中積累的藥效可延續(xù)至術(shù)后 ^2h 后[13]。而丙泊酚代謝迅速，其半衰期為30～60min ，術(shù)后幾乎無(wú)殘留鎮(zhèn)痛作用。

本研究中，兩組患者 SpO₂ 、MAP、HR均具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，且不同時(shí)間點(diǎn)均先降低后升高，觀察組變化幅度均小于對(duì)照組，提示布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡下EMR能夠使患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)更平穩(wěn)。分析原因在于腸鏡操作牽拉腸道和EMR電切時(shí)，機(jī)械刺激會(huì)引發(fā)交感神經(jīng)興奮。布托啡諾通過(guò)激動(dòng) κ 受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)；丙泊酚通過(guò)增強(qiáng)GABA能神經(jīng)抑制降低中樞興奮性[14]。兩種藥物分別從疼痛傳導(dǎo)和中樞鎮(zhèn)靜兩個(gè)層面協(xié)同抑制應(yīng)激反應(yīng)，避免出現(xiàn)單用丙泊酚時(shí)鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致患者的心率不穩(wěn)現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，提示布托啡諾聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛腸鏡下EMR能夠減少患者不良反應(yīng)。分析原因在于單獨(dú)使用內(nèi)泊酚時(shí)需要較大劑量才能達(dá)到鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果，而大劑量丙泊酚可顯著增加呼吸抑制和低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合使用布托啡諾可通過(guò)其 κ 受體激動(dòng)和 μ 受體部分拮抗作用提供良好的鎮(zhèn)痛效果，減少丙泊酚劑量，從而降低大劑量丙泊酚帶來(lái)的呼吸循環(huán)抑制風(fēng)險(xiǎn)，提高無(wú)痛EMR的安全性[1]。但本研究尚存一定不足，如研究范圍相對(duì)局限，今后應(yīng)拓寬研究范疇，如增加長(zhǎng)期疼痛評(píng)估、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、認(rèn)知功能評(píng)估等，進(jìn)行深入探究，以評(píng)估聯(lián)合麻醉對(duì)術(shù)后慢性疼痛的預(yù)防作用，量化麻醉方案對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果，獲取更具普適性的成果。

綜上所述，無(wú)痛腸鏡下EMR采用布托啡諾聯(lián)合丙泊酚麻醉，能夠減少丙泊酚用量，促進(jìn)患者術(shù)后蘇醒，減輕患者疼痛，平穩(wěn)患者血流動(dòng)力學(xué)，且安全性良好。

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