中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2095-2945(2025)21-0141-04

Abstract:Hospital informationsystemsstorealargeamountofsensitivepatientinformation.Networkequipment，operating systemsandapplicationsmayhaveunrepairedvulnerabiliesthatcanbeusedbyhackerstoinvade，stealortamper withdata. Therefore，thispaperdiscussesthenetworksecurityhiddendangerinhospitalinformationconstruction，elaboratedtheencryption transmissionguaranteedataconfidentiality，accesscontroltoensuretheauthority，vulnerabilitydetectionpreventionsystem vulnerabilitybackuprecoverymaintenancedataavailabilityaimstobuildacomprehensiveandmulti-levelnetworksecurity protectionsystem，ensurethestableoperationofhospitalinformationsystem，protectpatientprivacyandmedicaldatasecurity， promote the healthy and sustainable development of hospital informatization construction.

Keywords:hospital informatization； network construction; security protection；patient privacy;data security

在當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代，醫(yī)院信息化建設(shè)已成為提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化管理效率的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)力。從電子病歷系統(tǒng)（EHR）到醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（PACS），從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)到醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(HIS），眾多復(fù)雜且相互關(guān)聯(lián)的信息系統(tǒng)在醫(yī)院日常運(yùn)營中發(fā)揮著不可或缺的作用。然而，信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用也使醫(yī)院面臨著前所未有的網(wǎng)絡(luò)安全挑戰(zhàn)。網(wǎng)絡(luò)攻擊手段日益多樣和復(fù)雜，一旦醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)安全防線被突破，可能導(dǎo)致患者隱私泄露、醫(yī)療服務(wù)中斷、醫(yī)療數(shù)據(jù)被篡改等嚴(yán)重后果，不僅損害患者權(quán)益，還會(huì)對醫(yī)院聲譽(yù)和社會(huì)穩(wěn)定造成極大負(fù)面影響。因此，深入研究醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施具有極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。唯有構(gòu)建起堅(jiān)不可摧的網(wǎng)絡(luò)安全堡壘，才能確保醫(yī)院在信息化的高速軌道上穩(wěn)健前行，為守護(hù)患者的健康信息與醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展筑牢根基。

1醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全隱患

1.1 網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)漏洞與軟件缺陷

醫(yī)院信息系統(tǒng)龐大復(fù)雜，包含眾多的軟件應(yīng)用和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備，這些系統(tǒng)和設(shè)備往往存在著各種各樣的漏洞。無論是操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，還是醫(yī)療專業(yè)軟件，都可能因開發(fā)過程中的疏忽或技術(shù)限制留下安全隱患。一些網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的默認(rèn)配置可能存在不安全因素，這為攻擊者提供了人侵的便利通道。一旦這些漏洞被惡意利用，可能導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)被攻破，醫(yī)療服務(wù)陷入癱瘓，患者隱私泄露，甚至危及患者生命安全。

1.2數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸安全風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院每天都會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括患者的個(gè)人信息、病史、檢查結(jié)果和治療方案等，這些數(shù)據(jù)具有極高的敏感性和保密性4。在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)方面，一旦存儲(chǔ)介質(zhì)丟失或被盜，數(shù)據(jù)極易被非法獲取。在數(shù)據(jù)傳輸過程中，無論是醫(yī)院內(nèi)部不同部門之間的數(shù)據(jù)共享，還是與外部機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)交互，若未采用安全的傳輸協(xié)議，數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中就可能被黑客攔截和竊取。

1.3內(nèi)部人員違規(guī)操作與安全意識薄弱

醫(yī)院內(nèi)部人員是信息系統(tǒng)的主要使用者，他們的操作行為對網(wǎng)絡(luò)安全有著直接影響[5。部分員工可能由于安全意識淡薄，無意間違反醫(yī)院的信息安全規(guī)定，這些行為都可能為網(wǎng)絡(luò)安全埋下隱患。另外，極少數(shù)內(nèi)部人員可能出于個(gè)人私利，故意竊取、篡改或泄露醫(yī)療數(shù)據(jù)，一旦實(shí)施惡意行為，往往更難被發(fā)現(xiàn)和防范，其造成的危害可能比外部攻擊更為嚴(yán)重，不僅會(huì)損害患者權(quán)益，還會(huì)破壞醫(yī)院的聲譽(yù)和正常運(yùn)營秩序。

2 醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施

2.1加密傳輸，保障數(shù)據(jù)機(jī)密性

在醫(yī)院信息化建設(shè)中，加密傳輸數(shù)據(jù)能有效防止患者敏感信息在網(wǎng)絡(luò)傳輸過程中被竊取，保護(hù)患者隱私，避免因信息泄露引發(fā)的法律糾紛和信任危機(jī)。確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的完整性，可以防止數(shù)據(jù)在傳輸期間被惡意篡改，保證醫(yī)生依據(jù)準(zhǔn)確的信息進(jìn)行診斷和治療決策，提高醫(yī)療質(zhì)量與安全性。

網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)過程中，醫(yī)院信息化建設(shè)可以使用SSL/TLS協(xié)議，這是一種廣泛應(yīng)用于網(wǎng)絡(luò)安全傳輸?shù)募用軈f(xié)議。在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，服務(wù)器端配置SSL/TLS證書，當(dāng)客戶端(如醫(yī)生工作站、患者移動(dòng)應(yīng)用等)與服務(wù)器進(jìn)行通信時(shí)，通過握手過程協(xié)商加密算法和密鑰，之后傳輸?shù)臄?shù)據(jù)都會(huì)被加密處理，只有對應(yīng)的私鑰才能解密。在醫(yī)院不同分支機(jī)構(gòu)或遠(yuǎn)程辦公場景下，通過建立VPN（虛擬專用網(wǎng)絡(luò)）連接，將傳輸?shù)臄?shù)據(jù)封裝在安全的隧道中進(jìn)行加密傳輸?？梢曰贗PsecVPN或SSLVPN等不同類型，根據(jù)實(shí)際需求選擇合適的方案，確保內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)在公共網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中安全傳輸。為了直觀對比這2種VPN類型，相關(guān)的數(shù)據(jù)見表1。

例如，在醫(yī)院的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)中，專家可能位于不同地區(qū)，需要通過互聯(lián)網(wǎng)查看患者的病歷資料、醫(yī)學(xué)影像等數(shù)據(jù)進(jìn)行診斷。使用SSL/TLS協(xié)議對數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸，當(dāng)專家在其電腦上登錄遠(yuǎn)程會(huì)診平臺時(shí)，平臺與服務(wù)器之間建立加密連接，患者的高清醫(yī)學(xué)影像（如CT、MRI圖像）及詳細(xì)病歷文本信息在傳輸過程中被加密成密文。即使數(shù)據(jù)在傳輸過程中被網(wǎng)絡(luò)攻擊者攔截，由于沒有對應(yīng)的解密密鑰，攻擊者無法獲取影像和病歷的真實(shí)內(nèi)容，從而保障了患者隱私和醫(yī)療數(shù)據(jù)的機(jī)密性。再如，醫(yī)院的藥劑師需要從藥品供應(yīng)商的系統(tǒng)中獲取藥品庫存信息并下單采購，通過建立IPsecVPN連接，藥劑師所在的工作站與供應(yīng)商系統(tǒng)之間形成安全加密通道，采購訂單信息、藥品價(jià)格等敏感數(shù)據(jù)在這個(gè)加密隧道中傳輸，可以防止信息在互聯(lián)網(wǎng)傳輸過程中被泄露或篡改，確保藥品采購流程的安全與順暢。

2.2 訪問控制，確保權(quán)限合理性

通過合理的訪問控制，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能訪問特定的醫(yī)療數(shù)據(jù)，有效防止患者隱私信息、醫(yī)療研究成果等敏感數(shù)據(jù)被未授權(quán)的個(gè)體獲取，大大降低了數(shù)據(jù)泄露風(fēng)險(xiǎn)。另外，醫(yī)療行業(yè)受到嚴(yán)格的法規(guī)監(jiān)管，如《健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案》（HIPAA)等，合理的訪問控制有助于醫(yī)院滿足法規(guī)對數(shù)據(jù)保護(hù)和隱私的要求，避免因違規(guī)而遭受巨額罰款和聲譽(yù)損失。

網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)過程中，醫(yī)院信息化建設(shè)可以基于角色的訪問控制（RBAC)，依據(jù)醫(yī)院崗位角色劃分權(quán)限集，如醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等各有其對應(yīng)權(quán)限范圍，崗位變動(dòng)時(shí)相應(yīng)調(diào)整角色權(quán)限。登錄時(shí)除用戶名密碼外，增加動(dòng)態(tài)驗(yàn)證碼、指紋識別、面部識別等額外認(rèn)證因素，增強(qiáng)安全性。醫(yī)院要定期審查員工訪問權(quán)限，依工作變動(dòng)、職責(zé)調(diào)整或項(xiàng)目需求及時(shí)更新，確保權(quán)限與實(shí)際工作匹配，圖1為基于角色的訪問控制（RBAC）在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的大致流程圖。

例如，在醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中，可以實(shí)施基于角色的訪問控制。住院醫(yī)生可以查看自己負(fù)責(zé)患者的全部病歷信息，包括病史、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、診斷記錄等，并能夠開具醫(yī)囑和記錄病程。而實(shí)習(xí)醫(yī)生只能查看部分非敏感的病歷信息，且不能進(jìn)行醫(yī)囑開具等關(guān)鍵操作。當(dāng)醫(yī)生需要查看患者的高分辨率醫(yī)學(xué)影像（如CT、MRI圖像）時(shí)，系統(tǒng)會(huì)再次進(jìn)行權(quán)限驗(yàn)證，只有具有相應(yīng)影像查看權(quán)限的醫(yī)生（如影像科醫(yī)生或相關(guān)?？漆t(yī)生）才能成功打開影像文件。對于醫(yī)院的藥品管理系統(tǒng)，藥劑師擁有藥品庫存查詢、藥品調(diào)配、發(fā)放記錄等權(quán)限，而其他科室的醫(yī)護(hù)人員只有藥品查詢權(quán)限，不能進(jìn)行調(diào)配和發(fā)放操作。

再比如，主刀醫(yī)生具有查看手術(shù)患者全部病歷信息、安排手術(shù)時(shí)間、確定手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員等權(quán)限；麻醉師能夠查看患者病歷中的身體狀況信息以便制定麻醉方案，且可安排麻醉相關(guān)設(shè)備與藥品準(zhǔn)備，但不能修改手術(shù)安排信息；手術(shù)室護(hù)士則有權(quán)限查看手術(shù)基本信息，如手術(shù)時(shí)間、患者姓名等，以便進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備與手術(shù)室布置工作。例如，在一臺心臟搭橋手術(shù)安排中，主刀醫(yī)生登錄系統(tǒng)后可全面規(guī)劃手術(shù)流程，麻醉師依據(jù)醫(yī)生確定的手術(shù)時(shí)間準(zhǔn)備麻醉事宜，手術(shù)室護(hù)士則根據(jù)系統(tǒng)信息提前準(zhǔn)備好所需的心臟搭橋?qū)Ｓ檬中g(shù)器械和無菌環(huán)境布置，不同角色人員依據(jù)各自權(quán)限在系統(tǒng)中協(xié)同工作，保障手術(shù)順利籌備與進(jìn)行，同時(shí)避免權(quán)限交叉導(dǎo)致的信息混亂或錯(cuò)誤操作。通過這種細(xì)致的訪問控制，可以確保不同崗位人員在其職責(zé)范圍內(nèi)合理使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，保護(hù)醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全與完整性，同時(shí)也保障醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的有序開展。

2.3漏洞檢測，防范系統(tǒng)脆弱性

通過定期的漏洞檢測，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)中潛在的安全漏洞，如操作系統(tǒng)漏洞、應(yīng)用程序漏洞、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備漏洞等，在黑客利用這些漏洞發(fā)起攻擊之前進(jìn)行預(yù)警，為修復(fù)漏洞爭取時(shí)間，有效降低安全事件發(fā)生的概率。醫(yī)院信息化建設(shè)中，防范系統(tǒng)脆弱性的漏洞檢測可以運(yùn)用不同手段，各有特點(diǎn)，具體見表2。

某大型三甲醫(yī)院的信息系統(tǒng)十分復(fù)雜，涵蓋了眾多的服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及各種醫(yī)療應(yīng)用程序。為了防范系統(tǒng)脆弱性，醫(yī)院信息安全部門可以每周使用Nes-sus漏洞掃描工具對整個(gè)信息系統(tǒng)進(jìn)行全面掃描。在一次掃描中，Nessus檢測到醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)（EMRS）所運(yùn)行的Windows服務(wù)器存在一個(gè)高危漏洞，該漏洞可能允許遠(yuǎn)程攻擊者獲取服務(wù)器的管理員權(quán)限，進(jìn)而竊取存儲(chǔ)在服務(wù)器上的大量患者病歷信息。漏洞掃描工具詳細(xì)報(bào)告漏洞的相關(guān)信息，包括漏洞編號、受影響的系統(tǒng)版本及微軟官方發(fā)布的修復(fù)補(bǔ)丁鏈接。醫(yī)院信息安全部門立即根據(jù)漏洞的嚴(yán)重程度將其列為最高優(yōu)先級，啟動(dòng)漏洞修復(fù)流程。他們通知服務(wù)器管理團(tuán)隊(duì)，服務(wù)器管理團(tuán)隊(duì)下載并安裝相應(yīng)的補(bǔ)丁，然后重新啟動(dòng)服務(wù)器。在服務(wù)器重啟后，信息安全部門再次使用Nessus進(jìn)行掃描，確認(rèn)漏洞已經(jīng)成功修復(fù)，從而避免可能因該漏洞引發(fā)的嚴(yán)重安全事件，保障患者病歷數(shù)據(jù)的安全和醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運(yùn)行。

另外，醫(yī)院每半年還會(huì)邀請專業(yè)的安全公司進(jìn)行一次滲透測試。在一次滲透測試中，安全公司的測試人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的患者預(yù)約掛號系統(tǒng)存在一個(gè)邏輯漏洞。通過對預(yù)約流程的分析和測試，他們發(fā)現(xiàn)攻擊者可以利用系統(tǒng)在處理預(yù)約信息時(shí)的一個(gè)驗(yàn)證缺陷，繞過身份驗(yàn)證機(jī)制，惡意搶占大量專家號資源，然后進(jìn)行倒賣獲利，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致真正有需求的患者無法正常預(yù)約掛號，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。根據(jù)滲透測試的結(jié)果，醫(yī)院信息安全部門可以與開發(fā)團(tuán)隊(duì)合作，對預(yù)約掛號系統(tǒng)的代碼進(jìn)行修改和優(yōu)化，加強(qiáng)身份驗(yàn)證和信息處理的邏輯，修復(fù)該漏洞。經(jīng)過重新測試，確保預(yù)約掛號系統(tǒng)的安全性和可靠性，有效防止類似惡意行為的發(fā)生。

2.4備份恢復(fù)，維護(hù)數(shù)據(jù)可用性

無論是因硬件故障、軟件錯(cuò)誤、人為誤操作（如誤刪除數(shù)據(jù)）自然災(zāi)害(如火災(zāi)、地震影響機(jī)房)還是惡意攻擊(如勒索病毒加密數(shù)據(jù))等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失或損壞，完善的備份恢復(fù)機(jī)制都能確保數(shù)據(jù)可找回，避免關(guān)鍵醫(yī)療數(shù)據(jù)永久丟失，保障醫(yī)院業(yè)務(wù)的連續(xù)性。

醫(yī)院信息化建設(shè)中，可以定期進(jìn)行全量備份，如每周對醫(yī)院信息系統(tǒng)中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行完整備份，包括患者病歷、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)等。除了在醫(yī)院本地機(jī)房設(shè)置備份存儲(chǔ)設(shè)備外，將備份數(shù)據(jù)傳輸?shù)疆惖氐臄?shù)據(jù)中心或云存儲(chǔ)服務(wù)提供商處。依據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)需求與數(shù)據(jù)重要性，制訂詳細(xì)的數(shù)據(jù)恢復(fù)計(jì)劃，明確不同場景下(如部分?jǐn)?shù)據(jù)丟失、系統(tǒng)整體崩潰等)的數(shù)據(jù)恢復(fù)流程、所需資源與恢復(fù)時(shí)間目標(biāo)，這里引入一個(gè)簡單的數(shù)據(jù)恢復(fù)時(shí)間計(jì)算公式

式中： T_t 為總的數(shù)據(jù)恢復(fù)時(shí)間； T_f 為獲取全量備份數(shù)據(jù)所需時(shí)間； T_i 為依次恢復(fù)各次增量備份數(shù)據(jù)所需的時(shí)間； n 為自全量備份之后到數(shù)據(jù)丟失時(shí)產(chǎn)生的增量備份次數(shù)。通過這個(gè)公式，能預(yù)估不同數(shù)據(jù)丟失場景下的恢復(fù)時(shí)長，定期組織數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，模擬各種數(shù)據(jù)的丟失情況，檢驗(yàn)備份數(shù)據(jù)的完整性與恢復(fù)流程的有效性，確保在實(shí)際需要時(shí)能夠快速準(zhǔn)確地恢復(fù)數(shù)據(jù)。定期組織數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，模擬各種數(shù)據(jù)丟失情況，檢驗(yàn)備份數(shù)據(jù)的完整性與恢復(fù)流程的有效性，確保在實(shí)際需要時(shí)能夠快速準(zhǔn)確地恢復(fù)數(shù)據(jù)。

例如，某綜合醫(yī)院采用全量與增量備份結(jié)合的方式保護(hù)數(shù)據(jù)，每周日凌晨2點(diǎn)，當(dāng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流量較低時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)全量備份任務(wù)，將HIS系統(tǒng)中的所有患者病歷數(shù)據(jù)、LIS系統(tǒng)的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)及PACS系統(tǒng)的影像數(shù)據(jù)等完整復(fù)制到本地專用備份存儲(chǔ)服務(wù)器中。在日常工作日，每天凌晨1點(diǎn)進(jìn)行增量備份，僅備份當(dāng)天新增或修改的數(shù)據(jù)。例如，周一一位患者進(jìn)行了新的檢查并生成檢驗(yàn)報(bào)告，該報(bào)告數(shù)據(jù)就會(huì)在周二凌晨的增量備份中被備份。同時(shí)，醫(yī)院可以與一家專業(yè)的云存儲(chǔ)服務(wù)提供商合作，通過加密網(wǎng)絡(luò)通道將每周的全量備份數(shù)據(jù)及每日的增量備份數(shù)據(jù)傳輸?shù)疆惖氐脑茢?shù)據(jù)中心。若醫(yī)院HIS系統(tǒng)所在的服務(wù)器突然出現(xiàn)硬盤故障，導(dǎo)致部分?jǐn)?shù)據(jù)丟失，信息部門可以立即啟動(dòng)數(shù)據(jù)恢復(fù)流程，從本地備份服務(wù)器中獲取最近一次全量備份數(shù)據(jù)，按照增量備份的時(shí)間順序依次恢復(fù)自全量備份以來的所有增量數(shù)據(jù)，快速恢復(fù)HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，整個(gè)過程僅耗時(shí) 3h ，最大程度減少了對醫(yī)院正常醫(yī)療業(yè)務(wù)的影響。此外，醫(yī)院每季度還會(huì)進(jìn)行一次數(shù)據(jù)恢復(fù)演練，在演練中模擬遭受勒索病毒攻擊導(dǎo)致整個(gè)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)被加密的場景，信息部門依據(jù)預(yù)先制訂的恢復(fù)計(jì)劃，從異地云存儲(chǔ)中獲取未被感染的備份數(shù)據(jù)，成功恢復(fù)醫(yī)院的關(guān)鍵信息系統(tǒng)，驗(yàn)證備份恢復(fù)機(jī)制的可靠性與有效性。

3結(jié)束語

醫(yī)院信息化建設(shè)中的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)是一個(gè)持續(xù)演進(jìn)、永無止境的過程。通過對網(wǎng)絡(luò)安全隱患的全面剖析和針對性防護(hù)措施的有效實(shí)施，醫(yī)院能夠在享受信息化帶來的便利與高效的同時(shí)，最大程度降低網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院需持續(xù)關(guān)注網(wǎng)絡(luò)安全領(lǐng)域的最新動(dòng)態(tài)，不斷更新和完善安全防護(hù)策略與技術(shù)手段，加強(qiáng)人員安全意識培訓(xùn)與管理，積極與行業(yè)內(nèi)其他機(jī)構(gòu)及安全專家開展合作與交流，共同應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)安全挑戰(zhàn)，確保醫(yī)院信息系統(tǒng)始終處于安全可靠的運(yùn)行狀態(tài)，為醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和患者的健康福祉提供堅(jiān)實(shí)的網(wǎng)絡(luò)安全保障。

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