引言

快速加劇的老齡化進(jìn)程與多元化服務(wù)需求間的結(jié)構(gòu)性矛盾對(duì)安徽省老年群體的生命末期照護(hù)質(zhì)量形成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。若不能有效整合醫(yī)療資源、優(yōu)化服務(wù)模式，不僅會(huì)加劇老年患者的身心痛苦，更可能引發(fā)家庭照護(hù)壓力與社會(huì)保障體系的連鎖反應(yīng)。安寧療護(hù)作為維護(hù)生命尊嚴(yán)的重要實(shí)踐路徑，既是醫(yī)療體系的人性化延伸，更是應(yīng)對(duì)深度老齡化社會(huì)的關(guān)鍵性制度設(shè)計(jì)?；诖耍疚牧⒆惆矊幆熥o(hù)發(fā)展的需求視角，從政策法規(guī)、養(yǎng)老服務(wù)體系、服務(wù)能力等層面提出發(fā)展策略，旨在為構(gòu)建具有地域特色的安寧療護(hù)體系提供理論支撐與實(shí)踐參考。

一、老年人對(duì)安寧療護(hù)發(fā)展的需求

（一）醫(yī)療需求

伴隨年齡的增長(zhǎng)，老年人患有慢性疾病和多發(fā)性疾病的概率呈指數(shù)型上升，這必然提高了老年人對(duì)醫(yī)療保健服務(wù)的需求。安寧療護(hù)的宗旨是要求服務(wù)從業(yè)者不僅僅關(guān)注患者的疾病治療，更關(guān)注患者的整體健康和生活質(zhì)量。當(dāng)老年人的身體機(jī)能水平快速下降時(shí)，容易患有如高血壓、糖尿病、呼吸系統(tǒng)感染等多種復(fù)合型慢性病，這使他們?cè)卺t(yī)療需求上往往需要綜合考慮多種疾病的影響?；诖?，老年人還需要藥物治療、物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等長(zhǎng)期護(hù)理治療以維持生活質(zhì)量和基本生活能力。此外，由于身體衰退和疾病給老年人帶來(lái)的病痛，對(duì)他們而言也是巨大的打擊，因此安寧療護(hù)醫(yī)療服務(wù)還需要額外提供有效的疼痛評(píng)估和治療以提高患者的舒適度[1]。

（二）心理需求

面對(duì)生命的消逝，老年人常常會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，除了對(duì)老人們自身心態(tài)的積極引導(dǎo)，更需要得到系統(tǒng)專業(yè)的心理支持與輔導(dǎo)。安寧療護(hù)服務(wù)中心長(zhǎng)期強(qiáng)調(diào)，要陪伴患者及其家屬共同面對(duì)生命的挑戰(zhàn)。其中包含以下幾層心理需要：（1）老年人感知到自身身體機(jī)能的喪失會(huì)大大激起老年人及其家人對(duì)死亡和離別的恐懼、焦慮和抑郁情緒，通過(guò)提供心理支持和輔導(dǎo)幫助家庭接受生命的不確定性來(lái)處理與死亡相關(guān)的情感；（2）老年人必然需要面對(duì)退休、親友離世、生活能力下降等消極生活事件，這些變化降低了他們自我價(jià)值感與生活滿意度，通過(guò)幫助家庭適應(yīng)這些變化來(lái)維持積極的生活態(tài)度；（3）即使老年人不再參與社會(huì)勞動(dòng)，但他們依舊需要和社會(huì)保持密切聯(lián)系，其中與家人、朋友和社區(qū)的親密連接對(duì)于他們的心理健康至關(guān)重要，通過(guò)為家庭創(chuàng)造社交機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)他們?nèi)谌肷鐓^(qū)活動(dòng)中，減少孤立無(wú)援和與世隔絕的感覺(jué)；（4）不少老年人依舊有追求自我實(shí)現(xiàn)和尋找生活意義的希冀，可以通過(guò)提供創(chuàng)造性活動(dòng)、教育培訓(xùn)和志愿幫助等形式讓老年人感受到生活的互動(dòng)性與成長(zhǎng)性；（5）相比年輕人老年人需要被更多的情感和傾聽(tīng)所包圍，他們有很強(qiáng)的被尊重、被理解的需要。

（三）社會(huì)需求

作為社會(huì)中的重要成員，老年人依舊希望能夠與社會(huì)保持密切的聯(lián)系，因此，安寧療護(hù)有責(zé)任幫助患者融入社會(huì)以減輕老年人的孤獨(dú)感與失落感。首先需要明確，他們的年齡、經(jīng)驗(yàn)和人生經(jīng)歷應(yīng)該得到肯定，他們的意愿和選擇也應(yīng)得到重視，故社會(huì)應(yīng)提供一個(gè)開(kāi)放包容的環(huán)境，讓老年人能夠有機(jī)會(huì)參與社會(huì)活動(dòng)里來(lái)去發(fā)揮他們的價(jià)值潛能，激起他們的自尊心和自豪感；其次，家庭和社區(qū)作為老年人最重要的支持體系之一，陪伴、關(guān)心和照顧對(duì)老年人的社會(huì)和情感福祉至關(guān)重要，因此，應(yīng)鼓勵(lì)和支持社區(qū)和家庭參與老年人的護(hù)理和治療過(guò)程，同時(shí)應(yīng)促進(jìn)他們提供各種社交和娛樂(lè)活動(dòng)；同時(shí)，身處“信息風(fēng)浪”的老年人可能需要實(shí)時(shí)汲取關(guān)于他們健康狀況的信息以面臨日常生活中的挑戰(zhàn)，因此，如何幫助老年人更好地了解自己的需求和可用資源，如何幫助有宗教信仰的老年人提供給他們相應(yīng)的宗教和精神關(guān)懷也至關(guān)重要[2]。

（四）生活質(zhì)量需求

當(dāng)百姓生活質(zhì)量穩(wěn)步提高時(shí)，老年人不應(yīng)局限于關(guān)注自身壽命的長(zhǎng)短，還應(yīng)重視生命全程的質(zhì)量。在生命晚期階段，老年人對(duì)于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和味覺(jué)等感官體驗(yàn)都會(huì)有特殊需求，加之老年人不得不面臨逐漸喪失生活自理能力的困境，因此，安寧療護(hù)服務(wù)除了提供包括飲食、個(gè)人衛(wèi)生和居家環(huán)境的管理支持服務(wù)來(lái)維持老年人自理能力外，還需考慮到如改善照明、使用助聽(tīng)器等相應(yīng)的適應(yīng)措施。此外，還可以加強(qiáng)老年人的認(rèn)知訓(xùn)練和教育活動(dòng)來(lái)保持老年人思維的活躍度和認(rèn)知功能的穩(wěn)定；鼓勵(lì)老年人多和家人、朋友聚聚，多參與社區(qū)活動(dòng)，這樣的社交不僅能讓他們心情舒暢，對(duì)整個(gè)社會(huì)的和諧發(fā)展也有好處。

二、安徽省老年人安寧療護(hù)發(fā)展的現(xiàn)狀

（一）政策法規(guī)不斷完善

近年來(lái)，安徽省政府更是把老年人安寧療護(hù)工作放在老齡工作的重中之重，為老年人安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展提供穩(wěn)固的法制保障。在《安徽省加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作實(shí)施方案》中明確提出“推進(jìn)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作”；在《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的實(shí)施意見(jiàn)》中將“加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)列為完善老年健康服務(wù)體系的關(guān)鍵方面之一”；在《安徽省老年醫(yī)學(xué)科建設(shè)行動(dòng)計(jì)劃（2021—2025年）》中提出，“積極推動(dòng)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科，從專業(yè)技術(shù)與科室建設(shè)層面，為安寧療護(hù)工作提供堅(jiān)實(shí)的專業(yè)支撐與保障”[3]。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系逐步健全

安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系分為居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等幾類方式，使老年人面對(duì)養(yǎng)老問(wèn)題擁有了多樣抉擇。目前，安徽省養(yǎng)老服務(wù)體系的主體是居家養(yǎng)老，常見(jiàn)補(bǔ)充方式為社區(qū)養(yǎng)老與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。省內(nèi)進(jìn)一步提高了諸如養(yǎng)老院、護(hù)理院、日間照料中心等養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入以滿足不同老年人的需求。此外，安徽省也從生活細(xì)節(jié)入手，提供了如養(yǎng)老助餐、養(yǎng)老助浴、養(yǎng)老助潔等多樣化的服務(wù)內(nèi)容來(lái)提高老年人的生活質(zhì)量。政府還考慮到失能老人家庭的經(jīng)濟(jì)和心理壓力，推出了為失能老人家庭提供臨時(shí)性的養(yǎng)老服務(wù)或護(hù)理的喘息服務(wù)的政府付費(fèi)。這種人文關(guān)懷在省內(nèi)得到了廣泛實(shí)施，例如，針對(duì)經(jīng)濟(jì)困難的高齡老人提供高齡津貼，以及為需要養(yǎng)老服務(wù)的老人提供養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼等。

（三）老年人安寧療護(hù)服務(wù)能力不斷提高

人才是安寧療護(hù)領(lǐng)域發(fā)展的核心力量，安徽省尤其重視對(duì)老年人安寧療護(hù)服務(wù)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)。為了培養(yǎng)學(xué)生對(duì)安寧療護(hù)的基本理念、實(shí)踐技能和人文關(guān)懷能力，中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院的胡成文教授特意開(kāi)設(shè)了《安寧療護(hù)》課程，獲得在校師生的一致好評(píng)。其他醫(yī)科院校也在逐步將安寧療護(hù)的疼痛管理、心理支持、人文關(guān)懷等課程納入專業(yè)教育體系以培養(yǎng)具備安寧療護(hù)知識(shí)和技能的專業(yè)人才。中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)還開(kāi)設(shè)國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目安寧療護(hù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，為全省安寧療護(hù)服務(wù)人員提供了接受專業(yè)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，授課內(nèi)容涵蓋社區(qū)與居家安寧療護(hù)實(shí)踐、預(yù)立醫(yī)療照護(hù)計(jì)劃等眾多內(nèi)容[4。

（四）社會(huì)參與度逐漸提高

安寧療護(hù)專業(yè)委員帶領(lǐng)各個(gè)機(jī)構(gòu)和單位也在提高社會(huì)參與度方面積極發(fā)揮作用。去年協(xié)同省內(nèi)各醫(yī)療單位聯(lián)合開(kāi)展“2024年世界安寧緩和醫(yī)療日”系列活動(dòng)，不僅為患者和家屬講解相關(guān)知識(shí)，還發(fā)放資料大大提升了公眾對(duì)安寧療護(hù)服務(wù)的了解。其他省內(nèi)安寧療護(hù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也積極主動(dòng)參與到相關(guān)工作中來(lái)，如在2024年世界安寧療護(hù)日活動(dòng)中，安徽省腫瘤醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等多單位部門聯(lián)手，爭(zhēng)相呈現(xiàn)不同形式的安寧療護(hù)宣傳服務(wù)，給廣大群眾留下了深刻的印象。省內(nèi)近年來(lái)也陸續(xù)舉辦了十幾場(chǎng)隆重的安寧療護(hù)相關(guān)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，以提升安徽省安寧療護(hù)在全國(guó)的專業(yè)水平和社會(huì)影響力，同時(shí)政府還通過(guò)開(kāi)展文化科普宣傳與社會(huì)教育活動(dòng)極大拔高了公眾對(duì)安寧療護(hù)的理解能力和接受能力，使得越來(lái)越多的居民逐步了解安寧療護(hù)的意義與價(jià)值，認(rèn)識(shí)到其對(duì)于提高終末期患者及其家屬的生命意義及家庭意義。

三、存在的問(wèn)題

（一）政策法規(guī)尚需完善

綜上所述，雖然當(dāng)前能夠看到安徽省政府已經(jīng)緊鑼密鼓地出臺(tái)并落實(shí)一系列關(guān)于安寧療護(hù)的政策與文件，但依舊會(huì)發(fā)現(xiàn)由于缺乏系統(tǒng)的政策框架仍然難以滿足安寧療護(hù)老年人日益增長(zhǎng)的實(shí)際需求。因此，目前面臨的核心問(wèn)題仍然是如何將安寧療護(hù)相關(guān)具體的操作指南和標(biāo)準(zhǔn)落地，去幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)者在實(shí)際操作中做到有法可依[]。

（二）養(yǎng)老服務(wù)資源分布不均

首先，試點(diǎn)地區(qū)和非試點(diǎn)區(qū)域在安寧療護(hù)發(fā)展階段差距明顯。自2021年開(kāi)始，淮北、滁州、蚌埠、宿州、淮南、銅陵等6座城市陸續(xù)被確定為國(guó)家安寧療護(hù)試點(diǎn)市，因試點(diǎn)地區(qū)在安寧療護(hù)服務(wù)體系建設(shè)方面獲得了更多的政策支持和資源投入。相比之下，非試點(diǎn)地區(qū)如六安、阜陽(yáng)等城市安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展可能相對(duì)滯后。

其次，北方地區(qū)和南方地區(qū)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療資源等方面存在差異。北方地區(qū)整體醫(yī)療資源相對(duì)薄弱，無(wú)論是在安寧療護(hù)服務(wù)的設(shè)施建設(shè)，還是專業(yè)人才培養(yǎng)等方面均相對(duì)滯后。南方地區(qū)除了蕪湖等個(gè)別發(fā)展較快城市外，大部分城市經(jīng)濟(jì)規(guī)模相對(duì)較小，由于資源集中在少數(shù)城市，其他地區(qū)分布較少無(wú)法支撐起正常安寧療護(hù)服務(wù)的基礎(chǔ)。

同時(shí)，城市地區(qū)的安寧療護(hù)服務(wù)資源相對(duì)豐富，大型綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)相對(duì)較多，醫(yī)療技術(shù)水平和專業(yè)人才儲(chǔ)備也相對(duì)較好。例如，合肥等城市擁有更多的三級(jí)醫(yī)院和專業(yè)的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)，能夠?yàn)槔夏耆颂峁┹^為全面的安寧療護(hù)服務(wù)。而農(nóng)村地區(qū)的安寧療護(hù)服務(wù)由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)和設(shè)備資源導(dǎo)致很多農(nóng)村老年人需要安寧療護(hù)服務(wù)時(shí)，往往面臨著交通不便、醫(yī)療資源不足等問(wèn)題，難以得到與其需求相匹配的及時(shí)、有效的安寧療護(hù)服務(wù)。

（三）服務(wù)能力不足

首先，醫(yī)生、護(hù)士、社工等安寧療護(hù)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員的供應(yīng)缺口明顯；其次，安寧療護(hù)需要的如安寧療護(hù)病房、日間照料中心等設(shè)施和服務(wù)機(jī)構(gòu)在某些地區(qū)還不夠完善；再次，目前安寧療護(hù)服務(wù)可能主要集中在基本的醫(yī)療護(hù)理上，而對(duì)于心理疏導(dǎo)、社會(huì)服務(wù)等方面的支持不足；最后，公眾對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)和接受度不高也影響了服務(wù)需求的形成和服務(wù)能力的發(fā)揮。

四、對(duì)策建議

（一）完善政策法規(guī)

針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)，政府亟須構(gòu)建一個(gè)更為全面和系統(tǒng)的安寧療護(hù)政策法規(guī)框架，以確保各項(xiàng)政策能夠相互協(xié)調(diào)。此外老年人在安寧療護(hù)過(guò)程中的權(quán)益也必須明確，只有保護(hù)好他們的合法利益，杜絕模糊的灰色地帶，才能讓老年人安心享受安寧療護(hù)帶來(lái)的幸福與滿足。同時(shí)僅有縝密的安寧療護(hù)法規(guī)網(wǎng)絡(luò)是不夠的，仍需強(qiáng)化安寧療護(hù)的法律執(zhí)行。滿足以上這些條件，才能保證法規(guī)能真正落地生根。

（二）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置

政府應(yīng)著重加大養(yǎng)老服務(wù)資源投入，重點(diǎn)支持農(nóng)村和貧困地區(qū)發(fā)展老年人安寧療護(hù)服務(wù)。通過(guò)系統(tǒng)政策引導(dǎo)，促進(jìn)針對(duì)老年人的安寧療護(hù)服務(wù)資源在安徽省內(nèi)的均衡分布。繼而幫扶建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力。政府還需穩(wěn)步加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)人才的培養(yǎng)，鼓勵(lì)人才向資源相對(duì)不足的地區(qū)流動(dòng)，以提高該地區(qū)的服務(wù)水平。此外，在社會(huì)參與、鼓勵(lì)和引導(dǎo)下，充分調(diào)動(dòng)包括企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)和志愿者組織等社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老服務(wù)的提供中，以增加服務(wù)資源的供給。最終根據(jù)本土地區(qū)的差異性需求，實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式的優(yōu)化和養(yǎng)老服務(wù)模式的創(chuàng)新[]。

（三）提高服務(wù)能力

老年人及其家屬的體驗(yàn)感主要取決于所接受的安寧療護(hù)服務(wù)水平，故省內(nèi)亟須進(jìn)一步加強(qiáng)老年人安寧療護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。與人才同步發(fā)展的還有配套安寧療護(hù)的服務(wù)范圍，目前安徽省的安寧療護(hù)服務(wù)可能著重集中在醫(yī)療護(hù)理上，但對(duì)于心理問(wèn)題疏導(dǎo)與社會(huì)支持服務(wù)等方面的支持還不夠。除了服務(wù)供應(yīng)方，服務(wù)接受者對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)識(shí)和接受度也需提高重視，這極大影響了服務(wù)需求的形成和服務(wù)能力的發(fā)揮。

結(jié)語(yǔ)

老年人安寧療護(hù)事業(yè)是老齡化社會(huì)的重要組成部分，與老年人的生活質(zhì)量和社會(huì)穩(wěn)定息息相關(guān)。雖然目前安徽省在老年人安寧療護(hù)發(fā)展方面取得了一定的成績(jī)，但仍存在一些問(wèn)題，以期通過(guò)完善政策法規(guī)、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)資源配置、提高服務(wù)能力推動(dòng)安徽省老年人安寧療護(hù)事業(yè)的發(fā)展，為我國(guó)老年人安寧療護(hù)事業(yè)提供助力。

本文系1.2023年安徽省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目《安徽省老年人安寧療護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀及其服務(wù)利用的需求分析研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2023AH050549）；2.2023年安徽省高等學(xué)?？茖W(xué)研究項(xiàng)目《高校數(shù)字化校園建設(shè)研究》（項(xiàng)目編號(hào)：2023AH050541）的研究成果。

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（作者單位：安徽醫(yī)科大學(xué)人文醫(yī)學(xué)學(xué)院）

（責(zé)任編輯：袁麗娜）