中圖分類號(hào)：R730.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-503X（2025）03-0470-08

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16282

Advances in Influencing Mechanisms and Therapeutic Effects of Bacteriophages on Cancer

XIAO Yuyang，MA Yuyang， ZHANG Yibo，CHEN Cheng，MENG Yang， ZHAO Mingyi

DepartmentofPediatrics，The Third Xiangya HospitalofCentral South University，Changsha41OO13，China

Corresponding author：ZHAO Mingyi Tel：17773135083，E-mail：zhao_mingyi@csu.edu.cn

ABSTRACT：Cancer brings about an enormous threat to human health，making the exploration of its mechanisms and therapeutic strategies a current focal point and chalenge in research. Bacteriophages are integral components of the human microbiome，and studies have shown their influences on tumor growth and metastasis and their pivotal roleincancer treatment.Thisarticleelucidates the mechanisms bywhich bacteriophages impact the occurence and development of cancer from their interactions with cancer cells，effcts on bacteria，and influence on the immune system.Additionally，it explores bacteriophage-based strategies in cancer treatment andtheir potential inthis field.Thisarticleaims tobring newthoughtsand insights to theresearch inthis field.

Key words：bacteriophage；cancer；bacteriophage-bacterium interaction；bacteriophage therapy

ActaAcadMedSin，2025，47（3）：470-477

癌癥是全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的主要威脅之一，對(duì)人類健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1]對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展機(jī)制及其預(yù)防、診斷和治療的探究一直是醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前癌癥的治療手段主要為手術(shù)切除、放療和化療等[2]，但傳統(tǒng)治療方法有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，且不良反應(yīng)較大，探索新型癌癥治療策略刻不容緩。噬菌體是一種專門感染并寄生在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的病毒，其具有獨(dú)特的生命周期，包括吸附、侵入、復(fù)制和組裝，這一過(guò)程最終導(dǎo)致宿主細(xì)胞破裂并釋放出新的噬菌體顆粒。研究表明，噬菌體可以通過(guò)影響細(xì)菌、免疫系統(tǒng)等進(jìn)一步影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展[3]。1940年研究發(fā)現(xiàn)噬菌體可能具有抗癌活性，其在癌組織中聚集可抑制腫瘤生長(zhǎng)，Kantoch等[4]隨后通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證明了這一觀點(diǎn)。近年來(lái)，噬菌體對(duì)癌癥的治療作用逐漸引起重視，2018年噬菌體展示技術(shù)獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，是目前較為成熟的噬菌體靶向治療癌癥的方案之一[5]。本文將從噬菌體與癌細(xì)胞的相互作用、對(duì)細(xì)菌的作用和對(duì)免疫系統(tǒng)的影響3個(gè)方面闡述噬菌體影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的機(jī)制，并介紹噬菌體在腫瘤治療中的策略及其應(yīng)用潛力，旨在幫助研究者更深入地了解噬菌體和腫瘤之間的聯(lián)系，為臨床治療提供新的視角。

1噬菌體影響腫瘤的可能機(jī)制

微生物組與腫瘤聯(lián)系緊密，噬菌體作為微生物組的一員，對(duì)腫瘤的發(fā)生發(fā)展也產(chǎn)生重要影響[6-7]，其可以直接與癌細(xì)胞相互作用，也能通過(guò)影響細(xì)菌及機(jī)體免疫功能干擾腫瘤的發(fā)展和轉(zhuǎn)移（圖1）。

1.1噬菌體與癌細(xì)胞相互作用對(duì)腫瘤的影響

傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，噬菌體不會(huì)與真核細(xì)胞相互作用，但Kantoch等[4]通過(guò)體外實(shí)驗(yàn)證明，噬菌體可以與腫瘤細(xì)胞結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn)，入噬菌體具有與人類成纖維細(xì)胞相互作用的能力[8]。噬菌體在某些癌癥的腫瘤組織微生物組中普遍存在，并直接與癌細(xì)胞相互作用以刺激腫瘤細(xì)胞增殖[9]。研究表明，野生型T4噬菌體可以與異常增殖的黑素細(xì)胞結(jié)合[10-11]，降低黑色素瘤的侵襲性，這可能與噬菌體衣殼蛋白中的賴氨酸-甘氨酸-天冬氨酸基序與靶細(xì)胞表面β1或β3整合素受體之間的特異性相互作用有關(guān)[10-11]，β3 整合素在癌細(xì)胞中普遍存在，被認(rèn)為是促進(jìn)腫瘤轉(zhuǎn)移的重要因素之-[12-13]。T4 和 M13 噬菌體特異性結(jié)合人前列腺癌細(xì)胞中的熱休克蛋白90受體，抑制HSP90基因的表達(dá)，從而刺激有絲分裂、DNA修復(fù)和預(yù)防細(xì)胞凋亡[3]。純化后的T4 噬菌體有抑制腫瘤生長(zhǎng)、對(duì)抗腫瘤轉(zhuǎn)移的效果[14]。大腸桿菌噬菌體PK1A2可以通過(guò)細(xì)胞膜表面的聚唾液酸與人神經(jīng)母細(xì)胞瘤細(xì)胞kSK-N-SH特異性結(jié)合，并侵入細(xì)胞內(nèi)。噬菌體通過(guò)內(nèi)溶酶體途徑實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)化，能在細(xì)胞內(nèi)維持生存狀態(tài)長(zhǎng)達(dá)24h[15]

1.2 噬菌體作用于細(xì)菌對(duì)腫瘤的影響

噬菌體分為烈性噬菌體和溫和噬菌體兩種，其區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為是否參與溶源周期[16-17]。烈性噬菌體可以通過(guò)吸附穿入、生物合成和成熟釋放3個(gè)階段在細(xì)菌內(nèi)增殖并殺滅細(xì)菌，而溫和噬菌體感染細(xì)菌后并不增殖，但可以把自身基因整合至細(xì)菌染色體中[16-17]。噬菌體通過(guò)這兩種方式影響細(xì)菌的數(shù)量、種類、功能、毒性及耐藥性[18-19]。此外，細(xì)菌的抗噬菌體策略和噬菌體的抗防御策略相互作用，推動(dòng)了兩者的共同進(jìn)化[20]。研究表明，細(xì)菌與癌癥之間存在密切聯(lián)系[21]幽門螺桿菌會(huì)誘發(fā)胃癌[22-23]，傷寒沙門菌會(huì)誘發(fā)膽囊癌[24]，結(jié)核分枝桿菌會(huì)誘發(fā)肺癌[25]，檸檬酸桿菌可能是結(jié)直腸癌的主要誘因之一[26]。除了誘發(fā)癌癥，銅綠假單胞菌[27-28]、肺炎克雷伯菌[29]、梭狀芽胞桿菌[30]、沙門菌[3]等細(xì)菌或其分泌物也顯示出抗癌活性，其抗癌效果可能是通過(guò)促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡和/或免疫系統(tǒng)激活等實(shí)現(xiàn)的。目前，關(guān)于噬菌體通過(guò)細(xì)菌影響腫瘤的研究主要集中在腸道腫瘤領(lǐng)域，這可能是由于腸道內(nèi)存在大量細(xì)菌和噬菌體，兩者相互作用明顯[32-33]。通過(guò)宏基因組測(cè)序結(jié)果表明，結(jié)直腸癌患者體內(nèi)細(xì)菌多樣性減少，噬菌體豐度增加[34]。對(duì)腸道病毒組的分類和豐度分析可以用于結(jié)直腸癌的診斷、分期和預(yù)后預(yù)測(cè)[34]。噬菌體對(duì)結(jié)直腸癌的影響可能與感染革蘭氏陰性菌的噬菌體相關(guān)，如大腸桿菌、具核梭桿菌、脆弱擬桿菌等[35]。Hannigan 等[36]采用多種基因測(cè)序技術(shù)對(duì)糞便樣本進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，癌癥相關(guān)病毒組與健康狀態(tài)病毒組存在差異，癌癥相關(guān)的病毒組主要由溫和噬菌體組成，其通過(guò)改變細(xì)菌群落組成進(jìn)而影響結(jié)直腸癌的進(jìn)展和腫瘤負(fù)荷。噬菌體通過(guò)細(xì)菌影響其他腫瘤的直接證據(jù)有待進(jìn)一步闡明，但可以肯定這種間接影響是存在的。有些細(xì)菌在腫瘤組織中普遍存在，他們可能通過(guò)抑制免疫反應(yīng)、刺激促炎性細(xì)胞因子的釋放以及與癌細(xì)胞直接作用來(lái)促進(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，噬菌體提供了一種精準(zhǔn)靶向腫瘤組織微生物群中腫瘤相關(guān)細(xì)菌的方法，通過(guò)裂解腫瘤相關(guān)細(xì)菌，為現(xiàn)有腫瘤治療提供了一種輔助手段[9」。

1.3噬菌體調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤的影響

機(jī)體免疫系統(tǒng)在腫瘤的發(fā)生發(fā)展中扮演著關(guān)鍵角色[37]。噬菌體作為一種抗原可以調(diào)節(jié)腫瘤免疫微環(huán)境，促進(jìn)抗腫瘤免疫，從而抑制腫瘤進(jìn)展和擴(kuò)散[33]噬菌體對(duì)免疫功能的影響涉及固有免疫和適應(yīng)性免疫[38]，兩者均與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)[39]。1987年Kucharewicz-Krukowska等[40]發(fā)現(xiàn)噬菌體療法可以誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體，從而治療患者的疾病。對(duì)于固有免疫，噬菌體可以裂解細(xì)菌，釋放細(xì)菌表面和細(xì)菌內(nèi)的物質(zhì)，激活Toll樣受體，致使機(jī)體產(chǎn)生固有免疫應(yīng)答[41]；噬菌體還可以影響自由基的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的功能[42]；含有M13噬菌體的單鏈DNA具有高免疫原性，可以引發(fā)炎癥并侵襲激活的先天性免疫細(xì)胞，克服腫瘤相關(guān)的免疫抑制，促進(jìn)抗腫瘤免疫反應(yīng)[43]。對(duì)于適應(yīng)性免疫，腸球菌噬菌體抗原與腫瘤主要組織相容性復(fù)合體I類限制性抗原有交叉反應(yīng)性，可以刺激記憶T細(xì)胞，對(duì)癌癥起治療作用[44]；T4噬菌體能夠激活樹突狀細(xì)胞，促進(jìn)T細(xì)胞活化，并增加 γ? 干擾素濃度，從而發(fā)揮抗腫瘤作用[45]；噬菌體與白細(xì)胞介素（interleukin，IL） -2^[46] ，腫瘤壞死因子（tumor necro-sis factor，TNF）[47]等細(xì)胞因子的水平也存在密切關(guān)聯(lián)，這些細(xì)胞因子在調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和影響腫瘤發(fā)展中起著重要作用。值得注意的是，噬菌體對(duì)腫瘤的影響并非是相同的，同細(xì)菌一樣，噬菌體也分為促癌噬菌體和抑癌噬菌體[33]，后者已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于腫瘤的臨床治療中。

圖1噬菌體影響腫瘤的機(jī)制

2噬菌體在腫瘤治療中的應(yīng)用

噬菌體與腫瘤發(fā)生發(fā)展存在潛在關(guān)聯(lián)，噬菌體療法在腫瘤臨床治療中的應(yīng)用也日益廣泛[48]。噬菌體療法的優(yōu)勢(shì)顯著，具有針對(duì)性強(qiáng)、不良反應(yīng)小、不易耐藥、療效顯著、成本低廉等不可替代的優(yōu)點(diǎn)[48]。除噬菌體展示技術(shù)外，噬菌體療法還包括直接靶向腫瘤細(xì)胞的治療方法、作用于細(xì)菌的治療方法、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)的免疫療法以及針對(duì)遺傳物質(zhì)的基因療法等，這為腫瘤的個(gè)性化治療提供了多樣化的選擇。

2.1 噬菌體展示技術(shù)

噬菌體展示技術(shù)通過(guò)基因工程技術(shù)將外源蛋白質(zhì)的編碼基因插人至噬菌體衣殼蛋白基因中，使外源蛋白隨子代噬菌體的重新組裝在噬菌體表面表達(dá)，從而保留外源蛋白的空間結(jié)構(gòu)和生物活性[5]。1985年，Smith等[49]利用基因技術(shù)將外源DNA片段插入絲狀噬菌體Ⅲ基因中，產(chǎn)生中間有外源序列的融合蛋白，開創(chuàng)了噬菌體展示的先河，并因此榮獲2018年諾貝爾獎(jiǎng)。隨著基因技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，噬菌體展示技術(shù)逐漸顯現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，在臨床治療和科學(xué)研究領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸廣泛。目前，噬菌體展示技術(shù)已成為一種較為成熟的腫瘤靶向治療策略，用于腫瘤的臨床治療中，并取得了良好的療效。

噬菌體展示技術(shù)在腫瘤靶向肽的篩選、化療藥物等的靶向運(yùn)輸和腫瘤特異性抗體制備中應(yīng)用廣泛[50]。通過(guò)噬菌體展示技術(shù)，已篩選出多種腫瘤靶向肽，如定位骨肉瘤的寡肽 PT6 和 PI7^[51] ，定位結(jié)腸癌的 TPC-1[52]，定位膀胱癌的多肽NYZL1[53]，定位前列腺癌的多肽PKRGFQD和SNTRVAP[54]和定位卵巢癌的七肽 0SIP^[55] 0噬菌體展示技術(shù)為腫瘤的靶向治療提供了精準(zhǔn)靶點(diǎn)[50]，靶向神經(jīng)膠質(zhì)瘤多肽基團(tuán)鏈接的多西環(huán)素脂質(zhì)體可有效抑制神經(jīng)膠質(zhì)瘤的生長(zhǎng)[56]，非小細(xì)胞肺癌靶向肽LPLTPLP修飾的多西紫杉醇納米顆粒的抗腫瘤療效顯著提高[57]。

除篩選腫瘤靶向肽，噬菌體還可以作為納米靶向載體運(yùn)輸化療藥物。研究發(fā)現(xiàn)，利用噬菌體展示技術(shù)遞送化療藥物阿霉素，小鼠乳腺癌得到有效控制[58]；利用絲狀噬菌體攜帶海格霉素展現(xiàn)了對(duì)腫瘤細(xì)胞的強(qiáng)殺傷力[59]；利用M13噬菌體搭載化療藥物可以有效治療前列腺癌[6]；利用雜交腺相關(guān)病毒和噬菌體（adeno-associatedvirusandphage，AAVP）搭載生長(zhǎng)抑素類似物奧曲肽可以靶向治療胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[61]。此外，還可以利用噬菌體展示技術(shù)制備腫瘤特異性抗體。Ayat等[6]利用噬菌體展示技術(shù)從乳腺癌患者淋巴結(jié)中獲得人表皮生長(zhǎng)因子受體2和癌胚抗原，并進(jìn)一步合成相應(yīng)的抗體；Romani等[63]利用噬菌體展示技術(shù)設(shè)計(jì)出一種全人源抗緊密連接蛋白 3IgG1 抗體（IgGH6），可用于卵巢癌的治療；Lin等[64]利用噬菌體展示技術(shù)分離出一種針對(duì)人滋養(yǎng)層細(xì)胞表面抗原2胞外結(jié)構(gòu)域的Fab抗體，可以用于乳腺癌的治療。

2.2 靶向腫瘤細(xì)胞

多項(xiàng)研究揭示T4噬菌體在治療黑色素瘤方面的潛力，其可以通過(guò)與癌細(xì)胞結(jié)合抑制黑色素瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移[10-11]。T4 噬菌體的亞株 HAP1 對(duì)黑色素瘤細(xì)胞具有更高的親和力，從而發(fā)揮了更為顯著的抑制腫瘤轉(zhuǎn)移的作用[65]。這些發(fā)現(xiàn)也為噬菌體治療其他類型腫瘤提供了科學(xué)依據(jù)。

2.3 作用于細(xì)菌

噬菌體與細(xì)菌聯(lián)系密切，噬菌體療法利用噬菌體的細(xì)菌識(shí)別和攻擊能力間接作用于腫瘤細(xì)胞，展示出其在腫瘤治療領(lǐng)域臨床應(yīng)用的潛力。Dong等[66]發(fā)現(xiàn)將納米銀顆粒置于與核梭桿菌特異性結(jié)合的M13噬菌體衣殼蛋白上，可以有效清除腸道內(nèi)的核梭桿菌，從而抑制小鼠的結(jié)直腸腫瘤。此外，腫瘤患者在醫(yī)院內(nèi)易合并醫(yī)源性細(xì)菌感染，這種感染的細(xì)菌通常具有較高的耐藥性，使用常規(guī)抗生素難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。多項(xiàng)研究表明，利用噬菌體治療癌癥并發(fā)的感染效果良好?？诜烊皇删w裂解物可以有效緩解金黃色葡萄球菌等細(xì)菌的感染[67]；噬菌體K與阿霉素聯(lián)用可以有效治療肺癌患者的金黃色葡萄球菌感染[68]；噬菌體療法可以有效治療多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌 感染[69]

2.4調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)

噬菌體通常是通過(guò)噬菌體展示技術(shù)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫系統(tǒng)[70]。Hwang 等[71]構(gòu)建了一種工程噬菌體T7，其攜帶并展示與小鼠黑色素瘤細(xì)胞相對(duì)應(yīng)的肽段，通過(guò)在腫瘤組織表達(dá)粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（granulo-cyte-macrophagecolony-stimulatingfactor，GM-CSF），使血清細(xì)胞因子 IL-1α 、TNF- α 和GM-CSF水平顯著升高，促進(jìn)巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和 CD8⁺T 細(xì)胞在腫瘤組織的浸潤(rùn)，有效控制黑色素瘤的進(jìn)展。Asavarut等[72]采用跨形態(tài)噬菌體/腺相關(guān)病毒進(jìn)行腫瘤免疫治療，其攜帶的IL-12、IL-15和TNF- ∝ 等細(xì)胞因子表現(xiàn)出顯著的抗腫瘤效果。此外，研究人員利用噬菌體展示技術(shù)獲得單克隆抗體[73]、新型疫苗[74]等免疫活性因子，這些因子在腫瘤的免疫治療中發(fā)揮了重要的作用。

2.5 作用于遺傳物質(zhì)

廣義而言，對(duì)遺傳物質(zhì)產(chǎn)生影響的治療方法均可認(rèn)為是基因療法，包括體細(xì)胞基因治療和生殖細(xì)胞基因治療[75]。對(duì)真核細(xì)胞感染概率低、具有更高的克隆能力、易于修飾等特點(diǎn)使噬菌體成為一種極具潛力的癌癥基因治療工具[3]。大量研究表明，AAVP在腫瘤自殺基因療法中療效顯著，對(duì)卡波西肉瘤、膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌等均有較好的治療效果[76]。AAVP可將HSVtk基因遞送至乳腺癌周圍的內(nèi)皮細(xì)胞，使用更昔洛韋靶向治療可導(dǎo)致近 80% 的癌癥和內(nèi)皮細(xì)胞死亡[77]。噬菌體與成簇規(guī)律間隔短回文重復(fù)序列及其相關(guān)蛋白9技術(shù)結(jié)合具有廣泛的應(yīng)用前景[78]，利用AAVP作為載體，將TP53基因?qū)敕蜗侔┘?xì)胞中，可恢復(fù)P53蛋白功能，從而實(shí)現(xiàn)肺癌的TP53替代療法。此外，噬菌體M13和T4可以增加前列腺癌細(xì)胞系中錨定依賴性存活通路基因的表達(dá)，并下調(diào)雄激素受體表達(dá)，從而治療前列腺癌[79]

3總結(jié)與展望

在腫瘤的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，噬菌體、細(xì)菌和機(jī)體免疫之間會(huì)相互影響，構(gòu)成一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系[48]。噬菌體也可以與易感基因相互作用，其具體機(jī)制有待進(jìn)一步的探討。鑒于人體腸道菌群復(fù)雜，當(dāng)前研究多聚焦于腸道，但未來(lái)噬菌體在腸道外組織對(duì)腫瘤作用的研究有望成為新的探索方向。

目前，噬菌體在免疫調(diào)節(jié)及腫瘤治療方面的的應(yīng)用價(jià)值正日益受到關(guān)注。噬菌體展示技術(shù)的突破讓噬菌體成為腫瘤靶向肽篩選、藥物靶向運(yùn)輸和單克隆抗體制備的新手段。然而，噬菌體介導(dǎo)的癌癥基因療法的進(jìn)一步發(fā)展仍須開發(fā)新型重組原核病毒載體技術(shù)、改進(jìn)現(xiàn)有載體系統(tǒng)，同時(shí)解決可能出現(xiàn)的免疫反應(yīng)及癌癥耐藥性等問(wèn)題[3]。

近些年噬菌體因易獲得、結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，在實(shí)驗(yàn)室和臨床應(yīng)用廣泛。噬菌體展示技術(shù)縮短單克隆抗體制備周期，降低成本，推動(dòng)其在多種疾病中的應(yīng)用。此外，由于抗生素耐藥菌愈發(fā)普遍，噬菌體可用于控制致病菌生長(zhǎng)，防止腸道菌群失衡，維持免疫功能。但因細(xì)菌耐藥性和宿主免疫反應(yīng)，噬菌體療法通常僅限于短期使用[80]。目前，利用口服噬菌體作為長(zhǎng)期治療胃腸道非傳染性疾病的策略仍在研究階段。細(xì)菌的抗噬菌體防御機(jī)制，如限制性核酸內(nèi)切酶、成簇規(guī)律間隔短回文重復(fù)及其相關(guān)蛋白系統(tǒng)等，其原理和作用尚需進(jìn)一步研究[81-84]。相信隨著對(duì)噬菌體、人體微生態(tài)及腸-腦軸調(diào)節(jié)機(jī)制研究的不斷深入，噬菌體的臨床應(yīng)用前景將會(huì)更加廣闊。

利益沖突 所有作者聲明無(wú)利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明肖宇洋：設(shè)計(jì)和撰寫論文；馬毓陽(yáng)：論文圖表繪制；張奕博：撰寫論文；陳橙、孟陽(yáng)：論文修訂；趙明一：申請(qǐng)基金資助和指導(dǎo)論文撰寫、并同意對(duì)研究工作誠(chéng)信負(fù)責(zé)

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（收稿日期：2024-07-18）