摘要：目的 觀察規(guī)范化病情評(píng)估流程對(duì)急性缺血性腦卒中（CIS）院前急救的影響。方法 回顧性分析2021年5月至2024年8月醫(yī)院120急救接診的102例CIS患者臨床資料，根據(jù)院前急救方法不同分為對(duì)照組和研究組各51例。對(duì)照組給予常規(guī)院前急救模式，研究組給予基于規(guī)范化病情評(píng)估流程的院前急救模式，比較兩組院前急救效率、疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及臨床結(jié)局。結(jié)果 研究組急救前評(píng)估時(shí)間、呼救至治療時(shí)間、醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）；研究組救治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 CIS院前急救環(huán)節(jié)中應(yīng)用規(guī)范化病情評(píng)估流程可提升急救效率和患者生存率。

關(guān)鍵詞：急性缺血性腦卒中；規(guī)范化病情評(píng)估；院前急救效率；臨床結(jié)局；并發(fā)癥

急性缺血性腦卒中（CIS）是由各種原因所引起的腦部血液供應(yīng)障礙，可直接導(dǎo)致局部顱腦缺血、缺氧，出現(xiàn)明顯的神經(jīng)功能受損表現(xiàn)[1～2]。CIS還可引發(fā)不可逆性腦細(xì)胞壞死，隨著病程的延長，患者神經(jīng)受損程度會(huì)逐漸加重，極易引起腦水腫、腦疝、癲癇等并發(fā)癥，增加預(yù)后不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如長期昏迷、長期功能障礙、死亡等。因此，CIS院前急救階段開展科學(xué)的病情評(píng)估、預(yù)檢分診意義重大[3]。目前臨床針對(duì)CIS實(shí)施的傳統(tǒng)急診預(yù)檢分診主要依據(jù)患者主訴、體征等進(jìn)行評(píng)估，但容易受到接診醫(yī)師主觀思維與患者表述完整程度干擾，在實(shí)際應(yīng)用中存在明顯缺陷[4]。規(guī)范化病情評(píng)估流程有助于急診各個(gè)階段通過不同方式連續(xù)動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者病情，并給予相應(yīng)的急救措施。本研究旨在觀察規(guī)范化病情評(píng)估流程對(duì)CIS院前急救的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年5月至2024年8月醫(yī)院120急救接診的102例CIS患者臨床資料，根據(jù)院前急救方法不同分為對(duì)照組和研究組各51例。兩組性別占比、年齡、格拉斯昏迷評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為120急診接診；有明顯的CT影像特征，均符合《常用腦影像技術(shù)在腦卒中診斷中的應(yīng)用指南》[5]中CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至就診時(shí)間＜3 h ；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神??；發(fā)病前存在腦卒中、腦外傷或腦手術(shù)史；拒絕配合臨床治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予常規(guī)院前急救

醫(yī)院急救中心接到急救電話后，及時(shí)通知急診醫(yī)生、救護(hù)車接診，接到患者后初步評(píng)估病情，予以吸氧、包扎、建立靜脈通路等常規(guī)操作，持續(xù)監(jiān)測患者生命體征；轉(zhuǎn)運(yùn)期間，電話告知院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員患者病情，提醒相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備工作；當(dāng)患者安全送達(dá)醫(yī)院急診科后，及時(shí)開啟綠色通道。

1.2.2 研究組給予基于規(guī)范化病情評(píng)估流程的

院前急救

（1）接診前病情評(píng)估：接到急救電話后，調(diào)度員通過詢問報(bào)警人患者發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、意識(shí)情況，有無肢體麻木、失語、口角流涎等癥狀，囑其將患者調(diào)整至平臥位，頭偏向一側(cè)，解開衣物，不可給患者進(jìn)水，以防窒息；接診途中及時(shí)與家屬取得聯(lián)系，詢問患者年齡、既往病史及用藥情況，初步評(píng)估病情。

（2）現(xiàn)場病情評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即測量患者脈搏、呼吸、心跳等體征，快速完成改良早期預(yù)警（MEWS）、格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）、辛辛那提院前卒中評(píng)分（CPSS）等評(píng)估，結(jié)合患者發(fā)病特點(diǎn)，再次評(píng)估患者病情，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)措施。GCS≤8分、MEWS≥5分時(shí)，將患者頭部偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，并予以吸氧；開放靜脈通路，必要時(shí)可使用甘露醇降顱壓，穩(wěn)定血壓；留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。待其生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，開始轉(zhuǎn)運(yùn)。GCS＞8分、MEWS＜5分、無顱內(nèi)高壓時(shí)，常規(guī)吸氧、包扎后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)。

（3）轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員持續(xù)監(jiān)測患者生命體征，評(píng)估病情是否發(fā)生改變，及時(shí)與醫(yī)院取得聯(lián)系，告知病情評(píng)估結(jié)果，提醒相關(guān)科室做好準(zhǔn)備。利用MEWS量表對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，按照評(píng)分高低開展預(yù)警分級(jí)干預(yù)，即低危（藍(lán)色預(yù)警：0～4分）、中危（黃色預(yù)警：5～7分）、高危（紅色預(yù)警：＞7分）。針對(duì)低?；颊?，入院后遵醫(yī)囑陪同其進(jìn)行相關(guān)檢查；針對(duì)中?；颊?，遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，予以對(duì)癥干預(yù)，按照病情嚴(yán)重程度轉(zhuǎn)送至神經(jīng)內(nèi)科或重癥監(jiān)護(hù)室治療；針對(duì)高?；颊?，電話通知醫(yī)院提前開啟綠色通道，入院后立即實(shí)施緊急檢查、治療，并將其轉(zhuǎn)送至重癥監(jiān)護(hù)室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組院前急救效率指標(biāo)：主要包括急救前評(píng)估時(shí)間、呼救至治療時(shí)間及醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間。（2）比較兩組疾病相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組臨床結(jié)局（救治成功或死亡）。（4）比較兩組救治前后美國獨(dú)立衛(wèi)生院神經(jīng)缺損程度量表（NIHSS）評(píng)分：總分0～42，評(píng)分越高提示神經(jīng)功能越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組院前急救效率指標(biāo)比較

研究組急救前評(píng)估時(shí)間、呼救至治療時(shí)間及醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）

2.2 兩組疾病并發(fā)癥情況比較

研究組疾病并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組臨床結(jié)局比較

研究組死亡率低于對(duì)照組，救治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較

治療后兩組NIHSS評(píng)分均顯著性下降，且研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3討論

CIS是腦卒中常見類型，又名急性腦梗死，可在極短內(nèi)使局部腦供血中斷，導(dǎo)致突發(fā)性腦組織壞死。采取合適的方法予以急診分診、評(píng)估病情，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大[7～8]。傳統(tǒng)急診分診、急救工作是一種相對(duì)固定的工作模式，主要依靠患者主訴、病變性質(zhì)、癥狀反應(yīng)等情況進(jìn)行病情評(píng)估并開展搶救，雖能取得一定作用，但病情評(píng)估延續(xù)性不足，流程復(fù)雜繁瑣，會(huì)增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的缺陷[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組急救前評(píng)估、呼救至治療及醫(yī)院反應(yīng)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。提示規(guī)范化病情評(píng)估流程可提升院前急救效率。規(guī)范化病情評(píng)估流程能夠引導(dǎo)院前急救人員通過電話聯(lián)系方式即刻對(duì)患者病情進(jìn)行有效評(píng)估，開展急救指導(dǎo)，引導(dǎo)報(bào)警者合理調(diào)整患者體位，實(shí)施簡單的急救處理。急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，能快速完成病情評(píng)估，并給予相應(yīng)的搶救和護(hù)理，而后根據(jù)現(xiàn)場評(píng)估結(jié)果決定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，在保證患者安全的情況下盡快將其運(yùn)送至醫(yī)院。期間還會(huì)加強(qiáng)病情監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常并予以對(duì)癥處理[10]。到達(dá)急診后，在最短時(shí)間內(nèi)完善相關(guān)院內(nèi)檢查項(xiàng)目，為醫(yī)師快速制定科學(xué)、合理的治療方案提供依據(jù)。整體流程環(huán)環(huán)相扣，有效避免繁瑣的院前急救環(huán)節(jié)，進(jìn)而提升急救效率[11～12]。本研究結(jié)果顯示，研究組疾病并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低于對(duì)照組，救治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。規(guī)范化病情評(píng)估流程通過早期線上急救服務(wù)，能減少家屬醫(yī)療知識(shí)缺乏對(duì)患者造成的繼發(fā)性損傷，為后期治療建立了良好的基礎(chǔ)；實(shí)地救治能快速幫助患者擺脫死亡威脅，為后續(xù)治療贏得寶貴的時(shí)間。

綜上所述，CIS院前急救環(huán)節(jié)中應(yīng)用規(guī)范化病情評(píng)估流程可提升急救效率和患者生存率。

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