Research Progresson Frailty in the Elderlyand CognitiveDysfunction/HOU Chao，LIU Xueying，LIU Xinyun.//Medical InnovationofChina，2025，22（19）：167-171

[Abstract]Frailtyin theelderly and cognitive impairment，as core health issues inaging societies，have significantsynergisticeects，exacerbatingtherisksoffalls，disabilityanddeath.However，theircombinedimpact on health outcomes has not been thoroughly studied. Understanding the interplaybetween the two is crucial for developing effective interventionsand improving the health of older adults.Thisarticle will review their concepts， epidemiological characteristics，joint effects，and health outcomes.

[Keywords]Elderly peopleFrailty Cognitive dysfunction

First-author'saddress：DepartmentofGeriatricNeurology，Tai'anCentral HospitalAffiliatedto ingdao University，Tai'an2710oo，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.038

當(dāng)今社會(huì)，人口老齡化問題日益突出，老年綜合征也逐漸成為人們所關(guān)注的健康問題。老年衰弱在老年人群體中普遍存在，通常表現(xiàn)為多系統(tǒng)生理儲(chǔ)備的減少和功能衰退，這種衰退會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)于日常生活或是突發(fā)性急性應(yīng)激的應(yīng)對(duì)能力顯著下降[]。與此同時(shí)，認(rèn)知功能障礙作為一種常見的老年綜合征，同樣嚴(yán)重影響了個(gè)體的日常生活能力和社會(huì)功能。兩者之間的關(guān)系在近些年越來越受到社會(huì)的關(guān)注。二者相互影響，增加了老年人群在跌倒、殘疾、住院乃至死亡等方面的風(fēng)險(xiǎn)2。本文旨在綜述老年衰弱與認(rèn)知功能障礙的研究進(jìn)展，探索它們之間的相互影響與健康結(jié)局，為預(yù)防、早期識(shí)別及治療提供新的思路和策略。

1老年衰弱的定義與流行病學(xué)研究

1.1老年衰弱的概念

老年衰弱的概念，經(jīng)過了不少次的變遷，最開始的時(shí)候，人們認(rèn)為這不過是一種簡單的生理衰退現(xiàn)象?？墒牵S著研究的深人，大家漸漸意識(shí)到，衰弱其實(shí)是一個(gè)多維度的綜合征，涉及身體、認(rèn)知、社會(huì)以及心理等多個(gè)方面，特指老年人因生理儲(chǔ)備下降、多系統(tǒng)功能失調(diào)導(dǎo)致的健康脆弱狀態(tài)。當(dāng)前主流的診斷標(biāo)準(zhǔn)有Fried衰弱表、臨床綜合評(píng)估和一些其他的多維度評(píng)估工具。其中，F(xiàn)ried衰弱表在臨床中應(yīng)用較多，它通過體重減輕、疲勞、低活動(dòng)水平、肌肉力量下降和步態(tài)速度減慢這五個(gè)指標(biāo)來評(píng)估衰弱狀態(tài)[4。這個(gè)工具的優(yōu)勢(shì)在于它簡單易用，可以迅速識(shí)別出處于衰弱狀態(tài)的老年人。然而，隨著對(duì)老年衰弱理解的不斷深入，其他一些多維度的評(píng)估工具也逐漸引起了人們的關(guān)注。這些工具不僅關(guān)注生理指標(biāo)，還會(huì)考慮到心理和社會(huì)因素的影響。比如，有些研究提出了一種基于生物標(biāo)志物的評(píng)估方法，同時(shí)結(jié)合了一些炎癥標(biāo)志物和代謝指標(biāo)，目的是為了能夠提供更全面的衰弱評(píng)估[5]。

1.2 流行病學(xué)特點(diǎn)

老年衰弱的患病率在全球范圍內(nèi)表現(xiàn)出顯著的差異性。在老年人中，衰弱的發(fā)生率為 10% 至 50% 不等，其流行病學(xué)特征受多重因素交互影響。首先，年齡與性別的差異是主要的方面。研究發(fā)現(xiàn)， ?65 歲老年人衰弱的發(fā)生率高達(dá) 30%～40% ，且隨著年齡的增長，這一風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[。在性別方面，女性由于生理結(jié)構(gòu)和社會(huì)角色的影響，通常面臨著更高的衰弱風(fēng)險(xiǎn)[。其次，在地域差異方面，亞洲國家衰弱率普遍低于歐美國家，亞裔人群較低的肥胖率、以植物為主的膳食模式及家庭支持文化可能起到了保護(hù)作用。再次，社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面，低收入、低教育水平的人群，他們的衰弱風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[，考慮可能與健康素養(yǎng)不足、慢性病管理滯后及環(huán)境壓力有很大關(guān)系。此外，慢性病共病是衰弱的核心驅(qū)動(dòng)因素，患3種以上慢性?。ㄈ缣悄虿?、心血管疾病、慢性腎病）的老年人衰弱風(fēng)險(xiǎn)較無慢性病人群增加4＼～5倍[9]，可能與炎癥因子累積和代謝紊亂加速生理儲(chǔ)備耗竭有關(guān)。

2認(rèn)知功能障礙的定義與流行病學(xué)研究

2.1認(rèn)知功能障礙的概念

認(rèn)知功能障礙是大腦功能異常導(dǎo)致的個(gè)體認(rèn)知能力的受損，其表現(xiàn)形式多樣，包括記憶問題（如健忘）、注意力缺陷（如難以集中）執(zhí)行功能障礙（如計(jì)劃與決策困難）及信息處理速度下降[0]。包括從輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）到癡呆等更嚴(yán)重形式的疾病譜系。MCI作為正常認(rèn)知老化與癡呆等嚴(yán)重疾病之間的過渡階段，患者可能出現(xiàn)顯著認(rèn)知變化，但尚能完成多數(shù)日?；顒?dòng)。癡呆患者的認(rèn)知損害更為嚴(yán)重，對(duì)其日常生活能力和獨(dú)立性影響顯著，且隨著疾病發(fā)展，這種損害程度會(huì)逐步加重，進(jìn)而出現(xiàn)殘疾，嚴(yán)重者可死亡。

2.2 流行病學(xué)特點(diǎn)

世界衛(wèi)生組織2021年統(tǒng)計(jì)顯示，全球現(xiàn)有癡呆患者大約5500萬，到2050年將增至1.39億。在我國，老年認(rèn)知功能障礙發(fā)病率約為 14.71%^[12] 年齡、教育水平和基礎(chǔ)健康狀況等多重因素對(duì)患病率產(chǎn)生影響。研究表明，隨著年齡增長，認(rèn)知障礙的發(fā)病率也逐漸升高，在老年人群中尤為顯著[13]受教育程度較低的人群，其認(rèn)知儲(chǔ)備相對(duì)較少，因而面臨的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。低教育水平者（ ?8 年）癡呆風(fēng)險(xiǎn)是高教育水平者（ ?15 年）的1.6倍[14]。此外，還有研究表明，合并有腦卒中、高血壓或糖尿病等基礎(chǔ)疾病是引起老年人群MCI的高危因素[5]。

3老年衰弱與認(rèn)知功能障礙的聯(lián)合影響

3.1衰弱與認(rèn)知功能障礙的雙向關(guān)系

衰弱不僅是老年人面臨的常見健康問題，更與認(rèn)知能力下降存在密切關(guān)聯(lián)。薈萃分析顯示，衰弱老年人群較非衰弱者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著增高[，表明衰弱可能進(jìn)一步加速認(rèn)知衰退進(jìn)程。反之，認(rèn)知功能下降也可能加重衰弱的程度。有研究顯示，相比無認(rèn)知障礙的老年人，認(rèn)知功能障礙者一年內(nèi)衰弱發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加 19.5%^[17] 。進(jìn)一步分析表明，衰弱與認(rèn)知功能障礙的關(guān)聯(lián)可能受生理、心理及社會(huì)環(huán)境等多重因素影響。老年人群中，慢性疾病的存在、營養(yǎng)不良以及社會(huì)支持的缺乏都可能加劇這一雙向關(guān)系。因此，針對(duì)老年群體的綜合干預(yù)措施，既要關(guān)注衰弱的管理，也要重視認(rèn)知功能的維護(hù)，以期改善整體健康結(jié)果。

3.2兩者聯(lián)合對(duì)生活質(zhì)量及獨(dú)立性的影響

老年衰弱與認(rèn)知功能障礙的聯(lián)合影響在老年群體中日益受到關(guān)注，尤其是在生活質(zhì)量和獨(dú)立性方面。研究發(fā)現(xiàn)，二者共存會(huì)顯著降低老年人的生活質(zhì)量，增加他們對(duì)日常生活活動(dòng)的依賴性。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，同時(shí)存在衰弱和輕度認(rèn)知功能障礙的老年人，其生活質(zhì)量評(píng)分顯著低于單一癥狀者[18]。此外，衰弱與認(rèn)知功能障礙還對(duì)老年人的心理健康有著協(xié)同影響。有數(shù)據(jù)顯示，衰弱的老年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)是健康同齡人的2.5倍[1]，進(jìn)一步影響了其生活滿意度和社會(huì)參與度。在獨(dú)立性方面，衰弱同認(rèn)知功能障礙的聯(lián)合具有明顯的負(fù)面影響。研究指出，衰弱的老年人更可能在日常生活中遇到困難，導(dǎo)致他們?cè)谧晕艺疹櫤蜕鐣?huì)交往中更加依賴他人[20]。這種依賴性不僅影響了他們的生活質(zhì)量，也增加了護(hù)理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)家庭和社會(huì)造成巨大壓力。

4衰弱與認(rèn)知功能聯(lián)合作用的健康結(jié)局

4.1對(duì)跌倒、住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)的綜合影響

衰弱與認(rèn)知功能障礙的共同作用對(duì)老年人群健康結(jié)局有著顯著影響，尤其是在跌倒風(fēng)險(xiǎn)、住院率及死亡率方面。研究表明，二者的相互作用可能導(dǎo)致更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[21]。在衰弱合并認(rèn)知功能障礙的個(gè)體中，跌倒的發(fā)生率顯著上升，這與軀體機(jī)能下降和環(huán)境適應(yīng)能力降低密切相關(guān)。住院率方面，同時(shí)合并衰弱與認(rèn)知功能障礙，是住院率增加的重要因素，并且在急性疾病或手術(shù)后，這一風(fēng)險(xiǎn)更為突出[22]。這種現(xiàn)象可能與衰弱導(dǎo)致的軀體功能下降，認(rèn)知障礙引發(fā)的決策能力受損直接相關(guān)。死亡風(fēng)險(xiǎn)方面，衰弱與認(rèn)知功能的聯(lián)合作用同樣不容忽視。研究顯示，與非衰弱患者相比，衰弱者的死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而當(dāng)認(rèn)知功能也受到影響時(shí)，會(huì)使這一風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇[23]。具體而言，衰弱與認(rèn)知功能障礙的共同存在可能會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)健康問題的反應(yīng)能力降低，從而影響其生存率。

4.2 對(duì)長期護(hù)理需求的預(yù)測價(jià)值

衰弱和認(rèn)知功能障礙的聯(lián)合影響是預(yù)測老年人長期護(hù)理需求的重要指標(biāo)，二者共同影響老年人的功能狀態(tài)，導(dǎo)致他們對(duì)長期護(hù)理的需求顯著增加。研究證實(shí)，認(rèn)知衰弱患者需要長期護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)是健康老年人的2＼～3倍[24]。當(dāng)衰弱個(gè)體出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙時(shí)，其日常生活活動(dòng)能力會(huì)顯著下降，從而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求增加。在臨床實(shí)踐中，識(shí)別同時(shí)存在衰弱與認(rèn)知功能障礙的老年患者，可以幫助醫(yī)療服務(wù)人員更好地規(guī)劃和分配資源，以滿足其不斷增長的照護(hù)需求。早期干預(yù)和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可能有助于改善這些患者的生活質(zhì)量，并減少他們對(duì)長期護(hù)理的依賴。

5整合干預(yù)策略的新探索

5.1運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知聯(lián)合干預(yù)

通過結(jié)合“雙任務(wù)訓(xùn)練”和集體活動(dòng)（例如太極拳和舞蹈），運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知的聯(lián)合干預(yù)能夠同步提升身體功能和認(rèn)知能力。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合有氧練習(xí)及音樂治療等其他療法提高患者的日常生活自理能力，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。多項(xiàng)研究證實(shí)，雙任務(wù)訓(xùn)練（如行走與記憶任務(wù)同步進(jìn)行）可顯著增強(qiáng)平衡能力與執(zhí)行功能，而太極拳、舞蹈則是通過復(fù)雜動(dòng)作及社交互動(dòng)來激活大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，從而延緩認(rèn)知衰退進(jìn)程[25-26]。此類干預(yù)措施不僅有助于增強(qiáng)肌力，更能通過神經(jīng)可塑性來改善記憶和注意力，尤其對(duì)輕度認(rèn)知障礙患者而言。

5.2營養(yǎng)與代謝綜合管理

營養(yǎng)干預(yù)策略以地中海-DASH聯(lián)合飲食模式為核心，通過抗炎和抗氧化作用改善血管健康、增強(qiáng)認(rèn)知功能。研究表明，該飲食方式可提高認(rèn)知評(píng)分并降低衰弱發(fā)生概率[27]。此外，適量補(bǔ)充維生素D和Omega-3脂肪酸可減少大腦中 β- 淀粉樣蛋白斑塊沉積，從而延緩阿爾茨海默病進(jìn)展[28]。營養(yǎng)干預(yù)的核心策略是個(gè)體化，例如，對(duì)于維生素D缺乏的人群，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先進(jìn)行補(bǔ)充。

5.3多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作干預(yù)

多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，包括醫(yī)生、營養(yǎng)師和康復(fù)師，通過老年綜合評(píng)估（comprehensive geriatricassessment，CGA）從多維角度制定個(gè)體化的干預(yù)方案，這些方案包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和認(rèn)知訓(xùn)練。這些治療措施可以幫助老年人保持更好的健康狀況和提高他們的生活滿意度，同時(shí)減少疾病對(duì)其家庭及社會(huì)造成的壓力。有研究指出，CGA在合并衰弱的高風(fēng)險(xiǎn)人群中，能夠降低老年患者的全因死亡率，并在很大程度上改善了生活質(zhì)量[29]

5.4數(shù)字化與人工智能助力

數(shù)字化技術(shù)通過可穿戴設(shè)備與人工智能算法實(shí)時(shí)監(jiān)測步態(tài)與心率，推動(dòng)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知任務(wù)實(shí)施，使干預(yù)措施更具精確性與高效性[3。當(dāng)前基于虛擬現(xiàn)實(shí)（virtualreality，VR）的身體認(rèn)知聯(lián)合訓(xùn)練系統(tǒng)已廣泛應(yīng)用于老年群體，顯著改善MCI患者日常生活活動(dòng)能力。研究證實(shí)，經(jīng)過12周VR訓(xùn)練后，受試者認(rèn)知能力和日常生活技能均呈現(xiàn)顯著提升。VR訓(xùn)練不僅能提升受試者認(rèn)知能力，更能改善購物、理財(cái)、乘坐公共交通等日常生活多方面技能，其效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)身體認(rèn)知聯(lián)合訓(xùn)練方式。

6 小結(jié)與展望

老年衰弱與認(rèn)知功能障礙通過雙向關(guān)聯(lián)加劇跌倒、失能、住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)，其相互作用機(jī)制涉及炎癥、代謝及神經(jīng)退行性改變，整合運(yùn)動(dòng)－認(rèn)知訓(xùn)練、營養(yǎng)管理及多學(xué)科干預(yù)已顯現(xiàn)出潛力，數(shù)字化技術(shù)為精準(zhǔn)干預(yù)提供了新的手段。當(dāng)前研究受限于橫斷面設(shè)計(jì)、評(píng)估工具差異性及機(jī)制探索不足，且干預(yù)策略在普及性與標(biāo)準(zhǔn)化方面存在短板。未來需構(gòu)建多中心縱向隊(duì)列研究，開發(fā)生物標(biāo)志物與影像特征協(xié)同的統(tǒng)一評(píng)估體系，優(yōu)化數(shù)字化技術(shù)驅(qū)動(dòng)的個(gè)體化干預(yù)，建立“軀體－認(rèn)知”雙重保護(hù)的老年人健康管理模式，推動(dòng)健康老齡化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

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（收稿日期：2025-04-03）（本文編輯：田婧）