摘要：目的 探討子宮瘢痕憩室及宮腔積液對凍融胚胎移植妊娠結局的影響。方法 回顧性分析2021年1月至～2021年12月醫(yī)院收治的120例接受凍融胚胎移植術患者的臨床資料，根據(jù)是否合并子宮瘢痕憩室及宮腔積液情況分為A組（14例）、B組（25例）、C組（61例）及D組（20例）。A組有瘢痕憩室+無宮腔積液；B組有瘢痕憩室+有宮腔積液；、C組無瘢痕憩室+無宮腔積液；D組無瘢痕憩室+有宮腔積液，比較四組妊娠結局情況。結果 C組流產(chǎn)率、異位妊娠率均低于A組、B組與D組；C組臨床妊娠率、生化妊娠率、活產(chǎn)率高于A組、B組與D組（P＜0.05）。結論 子宮瘢痕憩室及宮腔積液在一定程度會影響凍融胚胎移植的妊娠結局，臨床需根據(jù)患者身體狀況及時采取有效措施予以干預。

關鍵詞：凍融胚胎移植；子宮瘢痕憩室；宮腔積液；妊娠結局；不孕不育

不孕不育是目前常見的一類生殖系統(tǒng)疾病。凍融胚胎移植術是輔助生育技術中常用的方法之一，能夠滿足絕大多數(shù)不孕不育患者的需求[1～2]。高齡產(chǎn)婦因身體機能變化，臨床更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。然而，隨著剖宮產(chǎn)率上升，臨床研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)患者常伴有子宮瘢痕憩室等相關并發(fā)癥，其常見癥狀主要表現(xiàn)為不孕癥、經(jīng)期異常、宮腔積液等，這些癥狀嚴重影響患者的身體健康，同時對凍融胚胎移植的妊娠結局產(chǎn)生不良影響[3～4]。鑒于此，本研究旨在探討子宮瘢痕憩室及宮腔積液對凍融胚胎移植妊娠結局的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年1月至2021年12月醫(yī)院收治的120例接受凍融胚胎移植術患者的臨床資料，根據(jù)是否合并子宮瘢痕憩室及宮腔積液情況分為A組（14例）、B組（25例）、C組（61例）及D組（20例）。四組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。見表1。

納入標準：因輸卵管或排卵障礙或男方因素需輔助生殖助孕；年齡20～40歲；首次取卵且新鮮周期未移植；有宮腔積液者均于移植前行宮腔鏡檢查；宮腔輕度黏連者移植前已行宮腔黏連分術；解凍移植周期仍有宮腔積液者行宮腔積液抽吸。排除標準：合并宮腔中重度黏連；子宮畸形；伴有輸卵管積液；合并子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥；復發(fā)性流產(chǎn)。

1.2 內(nèi)膜準備方法

（1）自然周期：適用于月經(jīng)規(guī)律或不宜使用激素的患者。月經(jīng)周期第10天起，B超監(jiān)測卵泡及子宮內(nèi)膜厚度。卵泡直徑＜14 mm時，2～3 d/次；≥14 mm時，監(jiān)測B超及性激素，1次/d；≥16 mm時，1次/d。卵泡直徑≥18 mm時，檢測黃體生成素（LH）。若LH≥25 IU/L，次日繼續(xù)監(jiān)測至排卵，排卵日為D0，予以黃體酮膠囊，口服，150 mg/次，2次/d；地屈孕酮20 mg/次，口服，2次/d或靜脈注射，40mg/次，1次/d，卵裂期胚胎D3移植，囊胚D4或D5移植。若LH＜25 IU/L，則肌注人絨毛膜促性腺激素（HCG）10 000 IU，注射日為D0，D1開始黃體酮支持，卵裂期胚胎D4移植，囊胚D5或D6移植。

（2）激素替代周期：適用于所有患者。月經(jīng)周期第2～5天查B超及血HCG，排除妊娠，內(nèi)膜厚度＜6 mm，予以補佳樂，口服，3 mg/次，1次/d，必要時遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。第5～7天后復查B超，內(nèi)膜厚度仍＜7 mm可增加劑量，每3～5 d調(diào)整一次。

內(nèi)膜≥7 mm或補佳樂使用＞23 d內(nèi)膜不達標者，經(jīng)知情同意后轉(zhuǎn)化用藥，加用地屈孕酮，口服，20 mg/次，2次/d；陰道黃體酮軟膠囊，口服，100 mg/次，2次/d或靜脈注射，40 mg/次，1次/d。

孕酮首日即D1，卵裂期胚胎D4移植，囊胚D5或D6移植。

（3）促排卵周期：適用于內(nèi)膜不符合要求或月經(jīng)周期不規(guī)則者。月經(jīng)周期第3～5天開始注射HMG，50～75 IU/d或他莫昔芬10 mg/次，2次/d，監(jiān)測及移植時間同自然周期。必要時增加注射用尿促性素（HMG）劑量，每3～5 d增加一次（最大劑量≤150 IU/d）。卵泡直徑≥18 mm時予以HCG，8000～10000 IU，注射日為D0，D1開始黃體酮支持，卵裂期胚胎D4移植，囊胚D5或D6移植。

（4）宮腔積液處理：內(nèi)膜準備過程中，若B超提示子宮內(nèi)膜分離，可診斷為宮腔積液。內(nèi)膜轉(zhuǎn)化日行超聲引導下宮腔積液抽吸，當日開始內(nèi)膜轉(zhuǎn)化。移植前一天復查B超，若積液消失可繼續(xù)移植；若積液存在但最大前徑＜3 mm，知情同意后移植；若積液內(nèi)膜分離＞3 mm，取消移植周期。移植術后第14天，若HCG＜25 mIU/mL，停藥，停藥后第3～7天后復查降至＜3 mIU/mL結束隨訪。若

25 mIU/mL＜HCG＜150 mIU/mL，隔天復查，若下降者停藥，每7天復查直至正常；若上升緩慢或有陰道流血者，需B超檢查排除異位妊娠；若HCG成倍增長，移植后28天B超檢查。若HCG≥

150 mIU/mL為生化妊娠，繼續(xù)用藥，移植后第28天行B超確認宮內(nèi)妊娠或異位妊娠后定期復查隨訪。

1.3 觀察指標

比較四組妊娠結局情況，包括臨床妊娠率、生化妊娠率、異位妊娠率、流產(chǎn)率、活產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 四組妊娠結局情況比較

C組流產(chǎn)率、異位妊娠率均低于A組、B組與D組；C組臨床妊娠率、生化妊娠率、活產(chǎn)率均高于A組、B組與D組（P＜0.05）。見表2。

3討論

高齡產(chǎn)婦因自身高危風險較多，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，進而導致剖宮產(chǎn)率上升[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，子宮瘢痕憩室這一常見并發(fā)癥會顯著增加患者的生育風險。針對此情況，不少患者選擇凍融胚胎移植手術來完成生育，以規(guī)避風險[6]。存在剖宮產(chǎn)史的患者，其子宮切口愈合情況在一定程度上會影響凍融胚胎移植周期的臨床妊娠率，并增加不良結局發(fā)生風險[7]。

本研究結果顯示，C組流產(chǎn)率、異位妊娠率均低于A組、B組與D組，而妊娠率、生化妊娠率、活產(chǎn)率則高于A組、B組與D組（P＜0.05）。提示子宮瘢痕憩室和宮腔積液會對凍融胚胎移植妊娠結局造成一定影響。子宮瘢痕憩室是指女性在接受剖宮產(chǎn)手術后，子宮切口傷疤與宮腔相通，進而出現(xiàn)的凹陷結構。子宮瘢痕憩室主要源于子宮切口愈合不佳，一旦出現(xiàn)，可引發(fā)患者月經(jīng)經(jīng)期延長。當女性再次懷孕妊娠時，若受精卵在憩室處著床，則會造成底蛻膜隨著孕囊的不斷生長發(fā)育而不斷侵蝕子宮，進而增加子宮破裂風險，導致不良妊娠結局發(fā)生[8～9]。子宮瘢痕憩室形成后會造成經(jīng)血積聚，加上宮腔內(nèi)膜與其內(nèi)膜組織發(fā)育不同步，極易干擾子宮內(nèi)膜的正常脫落，導致患者出現(xiàn)不規(guī)則出血、腹痛等癥狀，最終引發(fā)生育困難。宮腔積液是子宮瘢痕處陳舊性殘留的血液在月經(jīng)間期倒流進入宮腔中或?qū)m頸黏液倒灌產(chǎn)生的一種液體，其含有多種物質(zhì)，如維生素、細胞因子與內(nèi)毒素等，該液體會通過機械沖刷作用及對胚胎的生長發(fā)育的直接毒性作用，進而降低子宮內(nèi)膜對胚胎的容受性，造成胚胎發(fā)育停滯，最終誘發(fā)不良妊娠結局[10]。此外，有研究表明，宮腔積液對妊娠結局的影響具有雙重性，在不同內(nèi)膜準備方案下，有宮腔積液且伴有排卵周期的妊娠率較高。分析其原因與積液的特定性質(zhì)或成因有關，例如，生理性積液在排卵周期中因激素水平變化而積聚，若積液量適中且未合并感染，對妊娠結局的影響較小。此外，排卵周期中子宮內(nèi)膜的生理變化，如厚度增加、血管分布改善等，也有助于增強子宮內(nèi)膜的容受性，從而部分抵消積液的負面影響，甚至在某些情況下促進胚胎著床。

綜上所述，子宮瘢痕憩室及宮腔積液在一定程度會影響凍融胚胎移植的妊娠結局，臨床需根據(jù)患者身體狀況及時采取有效措施予以干預。

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