脂肪肝臨床較常見，其發(fā)生與不良飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、代謝改變等有關(guān)。該病發(fā)病早期癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展，會(huì)引發(fā)患者肝功能損傷，出現(xiàn)肝臟增大、肝硬化，甚至引發(fā)肝衰竭，威脅患者生命安全1-2。因此，需對(duì)脂肪肝盡早診斷并積極控制，以延緩肝臟損傷，改善患者生活質(zhì)量。目前，在對(duì)脂肪肝的診斷中，超聲、磁共振成像等影像學(xué)方法均為主要診斷方式，但診斷成本相對(duì)較高，且診斷結(jié)果存在一定主觀性。血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)均為臨床常見疾病診斷方式，具有操作簡(jiǎn)單、用時(shí)短、診斷結(jié)果客觀程度高等優(yōu)勢(shì)3。有研究發(fā)現(xiàn)4，脂肪肝患者伴有WBC、RBC等血常規(guī)指標(biāo)水平升高及血脂水平異常的情況，提示可將血常規(guī)及血脂檢驗(yàn)用于該病臨床診斷中。但目前為止，何種血常規(guī)、血脂指標(biāo)對(duì)脂肪肝具有診斷價(jià)值尚無(wú)定論，且2種方式聯(lián)合檢驗(yàn)是否可提升診斷效能仍有待進(jìn)一步研究?；诖?，本研究選取首鋼水鋼醫(yī)院診療的83例脂肪肝患者及83名健康體檢者作為研究對(duì)象，探究血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)對(duì)脂肪肝的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取首鋼水鋼醫(yī)院2023年5月—2024年7月期間診療的83例脂肪肝患者及83名健康體檢者作為研究對(duì)象，分別設(shè)為脂肪肝組、對(duì)照組。脂肪肝組男性45例，女性38例，年齡36～78歲，平均 （61.22±5.30） 歲。對(duì)照組男性47名，女性36名，年齡 29～75 歲，平均（ （62.06±6.19） 歲。組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：脂肪肝組均符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床綜合診斷確診；年齡 ?18 歲；精神、認(rèn)知正常，可配合完成檢查；檢查結(jié)果完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因引發(fā)的肝臟損傷（酒精性脂肪肝、病毒性肝炎等）；心臟、腎臟等器官嚴(yán)重功能障礙；血液樣本量不足、樣本溶血，

1.2 方法

血常規(guī)檢查：采集受檢者 2mL 空腹靜脈血，以邁瑞血細(xì)胞分析儀（BC6800、BC7500）進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)。

血脂檢查：收集受檢者空腹靜脈血清樣本，以邁瑞全自動(dòng)生化分析儀（BC2000）、貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)生化分析儀（AU5800）進(jìn)行血脂水平的檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比脂肪肝組和對(duì)照組的血常規(guī)指標(biāo)[WBC、RBC、MCH、MCHC、RDW、PDW、CRP、平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscularvolume，MCV）、平均血小板體積（mean platelet volume，MPV）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、HCT]、血脂指標(biāo)（TG、TC、LDL-C、HDL-C、載脂蛋白A、載脂蛋白B）水平。（2）以ROC曲線分析血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)對(duì)脂肪肝的診斷效能。在血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)聯(lián)合診斷中，均以單指標(biāo)對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)聯(lián)合結(jié)果為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

雙人整理數(shù)據(jù)，用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理

計(jì)量資料以 表示，行 χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血常規(guī)檢查結(jié)果

脂肪肝組WBC、RBC、MCH、MCHC、RDW、PDW、CRP、HCT均較對(duì)照組高 （Plt;0.05） ；脂肪肝組和對(duì)照組MCV、MPV、Hb比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

2.2 血脂檢查結(jié)果

脂肪肝組TG、TC、LDL-C、載脂蛋白B均較對(duì)照組高，HDL-C較對(duì)照組低（ （Plt;0.05） ；脂肪肝組和對(duì)照組載脂蛋白A比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表2。

2.3血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)對(duì)脂肪肝的診斷效能

血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)聯(lián)合診斷脂肪肝的AUC最大為0.915，靈敏度、特異度分別為 84.34% 一 80.72% 見表3。

3 討論

脂肪肝為臨床常見疾病，以非酒精性脂肪肝為主。該病發(fā)病原因復(fù)雜，但隨病癥進(jìn)展會(huì)逐漸加重患者肝功能損傷，影響預(yù)后。積極干預(yù)、用藥治療可逆轉(zhuǎn)肝功能損傷，改善患者生存質(zhì)量。因此，需加強(qiáng)對(duì)肝臟疾病的臨床診斷，為該病診治及預(yù)后評(píng)估提供參考意見。對(duì)肝臟損傷診斷中，血清肝功能指標(biāo)、影像學(xué)等均為主要診斷方法，但部分血清指標(biāo)缺乏特異性，肝臟超聲圖像分辨率較低，磁共振成像檢查存在檢查禁忌證，且診斷費(fèi)用較高，臨床應(yīng)用相對(duì)局限。探尋操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低且診斷客觀性較強(qiáng)的診斷指標(biāo)尤為關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，脂肪肝組部分血常規(guī)指標(biāo)發(fā)生顯著改變?？紤]原因?yàn)?，在病理因素影響下，紅細(xì)胞剛性下降，出現(xiàn)紅細(xì)胞變形、細(xì)胞膜破損等情況。發(fā)生脂肪肝后，肝臟內(nèi)鐵代謝異常會(huì)影響紅細(xì)胞生成能力使RDW水平增加。在脂肪肝發(fā)生發(fā)展中，脂肪在肝臟細(xì)胞中沉積，會(huì)造成肝臟細(xì)胞功能損傷，使肝臟細(xì)胞炎癥損傷、細(xì)胞纖維化改變，伴有肝臟血管內(nèi)徑狹窄，使紅細(xì)胞在血管擠壓下發(fā)生細(xì)胞形變、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，細(xì)胞膜彈性蛋白重新分布，造成紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)改變。紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變也可能與肝臟細(xì)胞損傷后相關(guān)激活酶活性改變有關(guān)。而隨著患者紅細(xì)胞數(shù)量增加，會(huì)造成患者血液黏稠度增加，激活血小板功能，引發(fā)血小板相關(guān)功能改變。此外，在患者肝功能損傷后，局部炎癥反應(yīng)會(huì)激活細(xì)胞免疫、體液免疫過(guò)程，因此會(huì)伴有WBC、CRP水平升高。但本次研究中2組的Hb、MCV、MPV水平相近，提示在發(fā)生脂肪肝后并未造成紅細(xì)胞破損，一般以紅細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)改變?yōu)橹鳌?/p>

本次研究結(jié)果顯示，2組部分血脂指標(biāo)有顯著差異?？紤]原因?yàn)椋闻K細(xì)胞具有糖異生功能，可維持機(jī)體血糖水平穩(wěn)定，但在發(fā)生肝臟細(xì)胞功能損傷后，其糖異生功能障礙會(huì)引發(fā)糖代謝紊亂，促進(jìn)大量血脂堆積，導(dǎo)致患者血脂水平異常，進(jìn)一步加重患者脂肪肝嚴(yán)重程度。因此，脂肪肝患者血脂水平顯著升高。

本次研究結(jié)果顯示，血常規(guī)、血脂檢驗(yàn)聯(lián)合診斷脂肪肝的AUC最大為0.915，靈敏度、特異度分別為 84.34% 、 80.72% 。考慮原因?yàn)?，在單純血常?guī)檢驗(yàn)診斷中，患者主要特征為紅細(xì)胞參數(shù)及血小板參數(shù)改變，但若患者伴有貧血、骨髓相關(guān)疾病，同樣會(huì)發(fā)生相關(guān)指標(biāo)改變。同時(shí)，如果患者合并其他部位感染疾病、創(chuàng)傷性疾病，同樣會(huì)導(dǎo)致CRP、WBC水平升高。單純血脂檢驗(yàn)診斷中，患者近期飲食狀況會(huì)干擾正常檢查結(jié)果，且患者運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)、服用影響脂代謝藥物等，均會(huì)影響診斷結(jié)果。但2種方法聯(lián)合應(yīng)用后，可減少單一指標(biāo)診斷誤差，提升診斷結(jié)果靈敏度，因此聯(lián)合檢驗(yàn)診斷脂肪肝的AUC水平最高

綜上所述，脂肪肝患者會(huì)出現(xiàn)血常規(guī)、血脂相關(guān)指標(biāo)變化，且2種方法聯(lián)合診斷可提升對(duì)脂肪肝的診斷效能。

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