急診膽結(jié)石是一種臨床較為常見、多發(fā)的疾病，多數(shù)患者無典型癥狀表現(xiàn)，但當(dāng)結(jié)石誘發(fā)炎癥反應(yīng)時(shí)，會(huì)顯著加大如腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適癥狀的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)1-2?，F(xiàn)階段臨床主要采取手術(shù)方式治療急診膽結(jié)石患者，以期減輕疾病癥狀，降低膽源性胰腺炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。微創(chuàng)手術(shù)具有對(duì)人體創(chuàng)傷較輕、術(shù)后恢復(fù)速度較快等諸多優(yōu)勢(shì)，但患者圍手術(shù)期生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)若未獲得及時(shí)有效的干預(yù)，可能不利于提高手術(shù)療效、改善預(yù)后[45]。因此需聯(lián)合實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化的護(hù)理方式進(jìn)行輔助。鑒于此，本次研究旨在分析舒適護(hù)理干預(yù)在急診膽結(jié)石患者中的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 基本資料

選取2022年3月一2024年3月治療的78例急診膽結(jié)石患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組、觀察組，各39例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理診斷確診為膽結(jié)石，與臨床診療要求相符；符合微創(chuàng)腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)治療適應(yīng)證，無手術(shù)禁忌證或過敏反應(yīng)；非妊娠或哺乳等特殊時(shí)期女性；患者或患者家屬知情研究目的，自愿參與并簽訂協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道出血，或合并出血傾向；凝血功能障礙；血液或免疫等系統(tǒng)性疾?。话衅鞴俨∽儑?yán)重；意識(shí)模糊不清，或無法正常溝通；惡性腫瘤。

1.2 方法

2組均采取微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即手術(shù)前引導(dǎo)患者開展一系列術(shù)前常規(guī)檢測(cè)，了解其身體狀況、病情進(jìn)展、體征表現(xiàn)，密切關(guān)注患者有無不良反應(yīng)（如發(fā)熱等）；術(shù)中做好非手術(shù)區(qū)域的保暖工作，輔助麻醉醫(yī)師、主刀醫(yī)師的治療操作；術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度等各項(xiàng)體征。

觀察組實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前準(zhǔn)備。全面了解與掌握患者身體情況（如既往病史、用藥禁忌、癥狀及有無并發(fā)癥等），告知患者手術(shù)對(duì)疾病治療的重要性、預(yù)期效果、注意事項(xiàng)等健康知識(shí)；時(shí)刻關(guān)注其病情進(jìn)展，若存在異常情況，第一時(shí)間通知醫(yī)師，并輔助進(jìn)行對(duì)癥干預(yù)?？偨Y(jié)與分析圍手術(shù)期護(hù)理影響因素，了解患者主觀訴求，協(xié)同制定診療方案；與患者建立良好的交流關(guān)系，答疑解惑，以細(xì)心、和藹等態(tài)度對(duì)患者開展心理疏導(dǎo)，聯(lián)合講解手術(shù)成功案例來增強(qiáng)其自信心。（2）術(shù)中干預(yù)。將手術(shù)室溫度、濕度控制在適宜區(qū)間內(nèi)，告知患者手術(shù)預(yù)期療效、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，或者播放輕松愉快的音樂來減輕其緊張感；做好個(gè)人隱私的保護(hù)工作，緊密配合主刀醫(yī)師手術(shù)操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；實(shí)時(shí)關(guān)注術(shù)中血壓、心率等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，若存在異常情況需及時(shí)告知醫(yī)師，對(duì)癥干預(yù)；若患者呼吸困難、呼吸頻率過快，需及時(shí)調(diào)整吸氧方案，保障其呼吸的通暢。（3）術(shù)后干預(yù)。翻身干預(yù)，術(shù)后實(shí)時(shí)關(guān)注患者體征變化，每 1～2h 輔助患者翻身1次，對(duì)受壓處皮膚進(jìn)行按摩，避免壓瘡等不良情況的發(fā)生，鼓勵(lì)與支持患者自主翻身。呼吸干預(yù)，待患者意識(shí)恢復(fù)清醒后，需引導(dǎo)患者開展深呼吸，以擴(kuò)張肺部、加快切口愈合。引流管干預(yù)，密切關(guān)注引流管顏色、性質(zhì)、容量等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，注意引流管有無受壓、堵塞、折疊等不良情況，保障引流管的暢通性。飲食干預(yù)，根據(jù)患者術(shù)后身體恢復(fù)情況、飲食喜好等內(nèi)容，為患者制定個(gè)性化、針對(duì)性的飲食方案，告知患者排氣后才可進(jìn)食，盡量保持飲食清淡少油，不宜食用油炸、刺激、生冷、辛辣等食物，增加粗纖維等食物的攝入量，避免便秘。生活干預(yù)，告知患者排便時(shí)不宜用力，避免腹部切口裂開；若排便異常，需遵醫(yī)囑科學(xué)使用藥物；如果患者身體素質(zhì)不佳，需根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施腸內(nèi)／腸外營養(yǎng)干預(yù)，保障機(jī)體營養(yǎng)攝入的均衡性、充足性，加快術(shù)后身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)速度。并發(fā)癥干預(yù)，密切關(guān)注切口愈合效果，根據(jù)切口形態(tài)評(píng)定有無出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（如滲液/滲血、膽漏、腸穿孔等）；囑咐患者術(shù)后2d不宜手提重物，避免切口裂開或術(shù)后感染。疼痛干預(yù)，認(rèn)真傾聽患者術(shù)后疼痛情況，對(duì)應(yīng)評(píng)定疼痛等級(jí)；針對(duì)輕度疼痛者，可采取物理療法、轉(zhuǎn)移注意力（如觀看影視作品或書籍等）減輕其疼痛；對(duì)中度、重度疼痛者，需按照醫(yī)師叮囑合理使用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜類藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍手術(shù)期指標(biāo)。圍手術(shù)期記錄并分析2組術(shù)后首次排氣、臥床休息、腸鳴音、住院等各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。（2）圍手術(shù)期情緒狀態(tài)。干預(yù)前1d、干預(yù)后3d以焦慮自評(píng)量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)定2組圍手術(shù)期情緒狀態(tài)。其中SAS臨界分?jǐn)?shù)為50分，SDS臨界分?jǐn)?shù)為53分。若分?jǐn)?shù)超過臨界點(diǎn)則表示存在焦慮或抑郁情緒，分?jǐn)?shù)越高表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重。（3）圍手術(shù)期疼痛感、睡眠質(zhì)量變化情況。干預(yù)前1d、干預(yù)后3d以視覺模擬疼痛評(píng)分（visualanalogue scale，VAS）[、匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[評(píng)定2組圍手術(shù)期疼痛情況、睡眠質(zhì)量。VAS評(píng)分范圍為0～10分，0分、10分分別表示無痛、劇烈疼痛。PSQI評(píng)分范圍為0～21分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈、睡眠質(zhì)量越差。（4）圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄并分析2組圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。并發(fā)癥主要涉及出血、感染、膽漏、消化道不適、腹痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

觀察組的術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 情緒狀態(tài)

干預(yù)后2組的SAS、SDS評(píng)分均比干預(yù)前顯著降低，且觀察組比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表3。

2.3疼痛感、睡眠質(zhì)量

干預(yù)前，2組VAS、PQSI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Pgt;0.05） ；干預(yù)后，2組的VAS、PQSI評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表4。

2.4 并發(fā)癥

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，見表5。

3討論

膽結(jié)石主要是由于膽囊功能失調(diào)、膽汁成分異常、膽囊感染等因素，導(dǎo)致膽汁在膽囊內(nèi)滯留時(shí)間過長，產(chǎn)生結(jié)晶，最終形成結(jié)石。當(dāng)膽結(jié)石移動(dòng)或堵塞膽囊或膽管時(shí)，會(huì)引起劇烈的膽絞痛，并伴隨惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能誘發(fā)感染、膽囊穿孔、膽道梗阻等并發(fā)癥。急診膽結(jié)石患者常因?yàn)樘弁磩×仪页掷m(xù)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和工作能力。此外，膽結(jié)石引發(fā)的一系列并發(fā)癥也可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，甚至出現(xiàn)敗血癥、腹膜炎等危及生命的情況。因此，一旦出現(xiàn)急性膽絞痛癥狀，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，避免延誤病情。近年來，隨著大眾飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的改變，膽結(jié)石患病人數(shù)呈明顯的增長趨勢(shì)。臨床主要采取手術(shù)治療該疾病，但手術(shù)操作會(huì)嚴(yán)重影響患者身心健康，加劇應(yīng)激反應(yīng)，加大術(shù)后一系列并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[II-I2]。對(duì)此，需聯(lián)合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)來保障手術(shù)療效、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

舒適護(hù)理通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段對(duì)患者給予心理、生理等全方位的人性化、整體化干預(yù)服務(wù)，可明顯減輕患者圍手術(shù)期不適感，消除負(fù)性情緒，有利于加快其術(shù)后身體康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Plt;0.05） ，與王杰平[13]匡姣等4研究結(jié)果相似。這可能是由于舒適護(hù)理結(jié)合患者實(shí)際情況提供不同階段的干預(yù)服務(wù)，在保障手術(shù)有序開展的同時(shí)，加快術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） ，與李迎迎等[15、景彩云等研究結(jié)果類似。這可能是由于圍手術(shù)期心理護(hù)理通過講解手術(shù)預(yù)期效果、成功案例來增強(qiáng)患者自信心，消除其負(fù)性情緒，進(jìn)而調(diào)整其心態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的VAS、PQSI評(píng)分均低于對(duì)照組 （Plt;0.05） 。這可能是由于術(shù)后疼痛感通過多元方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕術(shù)后疼痛感，改善睡眠質(zhì)量。本研究顯示，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（Plt;0.05） 。這可能是由于舒適護(hù)理加快患者術(shù)后康復(fù)，減輕手術(shù)對(duì)生理、心理等方面的應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，舒適護(hù)理干預(yù)可縮短急診膽結(jié)石患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間，調(diào)整其情緒狀態(tài)，減輕疼痛感，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]施麗娟.系統(tǒng)圍術(shù)期護(hù)理在高齡膽結(jié)石患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，18（增刊2）：2740-2741.

[2]薛永娜，魏麗麗.全面護(hù)理在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].貴州醫(yī)藥，2023，47（9）：1506-1507.

[3]胡慧.研究個(gè)體化護(hù)理應(yīng)用在膽結(jié)石手術(shù)護(hù)理中的臨床效果[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（增刊1）：123-124.

[4]靳亞仙，趙亞莉.膽結(jié)石患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用及對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2055-2057.

[5]楊軍玲，雒娟妮，張媛，等.淺析人性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)膽結(jié)石手術(shù)病人生活質(zhì)量與不良心理的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2011-2012.

[6]李軍祥，陳言，梁健.膽石癥中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2017年）[J.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2018，28（2）：132-138

[7]鄭青蓮.人性化護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)病人術(shù)前焦慮的影響[J].護(hù)理研究，2020，34（17）：3177-3178.

[8]楊軍玲，雒娟妮，張媛，等.淺析人性化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)膽結(jié)石手術(shù)病人生活質(zhì)量與不良心理的影響[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（12）：2011-2012.

[9]張翠翠，潘麗鋒，王杰，等.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的具體應(yīng)用及其效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（22）：3184-3185.

[10]葛曉燕，許顯明，馬小紅.中醫(yī)體質(zhì)辨證飲食護(hù)理對(duì)膽結(jié)石手術(shù)患者的護(hù)理研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，37（3）：635-638.

[11] 曹鑫彥.綜合性管理模式在膽結(jié)石患者護(hù)理中的應(yīng)用及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（16）：2965-2968.

[12] 郭瑪娜.常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診膽結(jié)石護(hù)理效果的對(duì)比[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（22）：2843-2845.

[13]王杰平.全面護(hù)理措施在膽結(jié)石患者護(hù)理中的效果觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（2）：354-356.

[14] 匡姣，鐘瑞瑩，古維立，等.快速康復(fù)外科護(hù)理在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].廣州醫(yī)藥，2022，53（4）：92-95.

[15]李迎迎，周芳，李國慶.全面護(hù)理模式在膽結(jié)石手術(shù)患者中的應(yīng)用探討[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2019，13（增刊2）：2715-2716.

[16]景彩云，石學(xué)英.個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并膽結(jié)石手術(shù)患者中的臨床效果分析[J.中國藥物與臨床，2019，19（15）：2692-2693.

（編輯：許琪）