、公立醫(yī)院隱債風(fēng)險的背景

公立醫(yī)院隱性債務(wù)簡稱隱債，它沒有被納人財務(wù)報告，但需要或很大可能需要帶來公立醫(yī)院的資源減少或經(jīng)濟利益流出。公立醫(yī)院隱債風(fēng)險的存在，深層次地植根于醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的不斷推進與深化之中。在這一過程中，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主力軍，公立醫(yī)院為滿足人民群眾日益增長的對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平、改進群眾就醫(yī)環(huán)境、滿足現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)功能性需求、更新醫(yī)療設(shè)備、以及為開展新技術(shù)而不斷引進先進醫(yī)療設(shè)備。面對這一系列發(fā)展需求，公立醫(yī)院面臨著資金支持的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。在當(dāng)前的財政政策框架下，公立醫(yī)院的建設(shè)和運營資金主要依賴于財政投人以及醫(yī)療業(yè)務(wù)收入。有限的財政投人，難以滿足醫(yī)院快速發(fā)展和設(shè)施升級資金的大量需求；而醫(yī)療業(yè)務(wù)因醫(yī)保支付改革和醫(yī)療服務(wù)價格的調(diào)整不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院利潤降低甚至虧損，可用于再投資資金也及其有限。在這種資金供需矛盾日益突出的情況下，部分公立醫(yī)院為了維持正常的運營和發(fā)展，不得不尋求其他資金來源。一些醫(yī)院可能通過非正規(guī)渠道進行融資，如向非銀行金融機構(gòu)借款或參與高風(fēng)險的投資活動，這些行為雖然短期內(nèi)可能緩解了資金壓力，但長期來看卻埋下了巨大的財務(wù)風(fēng)險隱患。另一些醫(yī)院則可能采取更為隱蔽的方式，如挪用其他專項資金或延遲支付供應(yīng)商款項，以此來籌集所需資金，這些做法同樣增加了醫(yī)院的隱性債務(wù)負(fù)擔(dān)。這些隱性債務(wù)的存在，不僅使得公立醫(yī)院在財務(wù)管理上陷人困境，增加了醫(yī)院的運營成本和財務(wù)風(fēng)險，還可能對醫(yī)療服務(wù)的提供產(chǎn)生負(fù)面影響，如減少醫(yī)療資源的投入、降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。更為嚴(yán)重的是，長期積累的隱性債務(wù)還可能威脅到醫(yī)院的長期可持續(xù)發(fā)展，影響到醫(yī)院在未來提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的能力和競爭力。

二、公立醫(yī)院規(guī)避隱債風(fēng)險的對策

1.加強預(yù)算管理加強預(yù)算管理，堅持“無預(yù)算不支出”，對于基本建設(shè)項目，嚴(yán)禁舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，堅決杜絕無序擴張。對于固定資產(chǎn)貸款和流動資金貸款，嚴(yán)格按照國家政策規(guī)定執(zhí)行，確保貸款用途的真實性和合規(guī)性，為隱債的形成加上“緊箍咒”。建立健全預(yù)算管理制度，將醫(yī)院所有收支活動納入預(yù)算管理，實現(xiàn)對醫(yī)院財務(wù)狀況的全面掌控。

預(yù)算的制定需基于歷史數(shù)據(jù)、當(dāng)前運營狀況以及未來發(fā)展規(guī)劃，力求科學(xué)、合理，從財務(wù)和運營的合規(guī)性上有效規(guī)避隱債風(fēng)險。

在執(zhí)行層面，公立醫(yī)院嚴(yán)格預(yù)算執(zhí)行，任何一筆開支都需與預(yù)算相核對，確保資金使用的合規(guī)性和高效性，讓隱債無所遁形。醫(yī)院建立嚴(yán)格的支出審批流程，避免資金超支、挪用現(xiàn)象的發(fā)生，維護預(yù)算的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。加強對預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)督和考核，從預(yù)算執(zhí)行進度、效果以及存在的問題進行定期評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正偏差。將預(yù)算執(zhí)行情況與績效考核掛鉤，對預(yù)算執(zhí)行良好的部門或個人給予獎勵，對執(zhí)行不力的進行通報約談、懲戒，以此來強化預(yù)算的剛性約束，確保醫(yī)院財務(wù)目標(biāo)的順利實現(xiàn)。加強預(yù)算管理是公立醫(yī)院提升財務(wù)管理水平、確保穩(wěn)健運營的重要舉措。通過建立健全預(yù)算管理制度、嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算支出、加強預(yù)算監(jiān)督和考核，有效管控醫(yī)院隱性債務(wù)，使公立醫(yī)院構(gòu)建起堅實的財務(wù)基石，為醫(yī)院的長期發(fā)展提供有力保障。

2.合規(guī)進行融資公立醫(yī)院融資中，拓寬融資渠道同時尤其應(yīng)注意規(guī)避隱債風(fēng)險。公立醫(yī)院融資方面政策層面要求，通過對《公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度實施辦法》和《關(guān)于進一步加強公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件中公立醫(yī)院融資政策的梳理得出：新建和改擴建醫(yī)院，不能對外融資；大型醫(yī)用設(shè)備不能融資；國有資產(chǎn)除涉及醫(yī)院建設(shè)和購置大型醫(yī)療設(shè)備外，可以規(guī)范出租出借和處置，而且可以辦理融資租賃融資；可以辦理流動資金貸款，確保用途真實公益醫(yī)院屬于預(yù)算單位，融資方面，借入資金和償還借款，均需納入預(yù)算，經(jīng)主管部門批準(zhǔn)。公立醫(yī)院在進行建設(shè)和設(shè)備購置等方面的融資時，要在政策內(nèi)進行合理規(guī)劃和策略調(diào)整，有效緩解資金壓力，規(guī)避隱債風(fēng)險。

采用流動資金貸款，這一貸款方式的特點是：期限短、資金靈活，申請貸款時，需確保資金用途真實性和合法性。流動資金貸款能夠幫助醫(yī)院應(yīng)對短期的資金缺口，一定程度上可以提升醫(yī)院資金的運作效率?；ㄈ谫Y以租代建，該種模式容易被認(rèn)定為

隱債項目，應(yīng)注意規(guī)避隱債。應(yīng)從建設(shè)決策、建設(shè)內(nèi)容和還款來源等方面做出規(guī)劃，結(jié)合《政府采購法》，力爭做到符合政府購買服務(wù)、項目內(nèi)容市場化、符合單一來源采購。在預(yù)算保障的前提下，對于購買內(nèi)容相對固定、連續(xù)性強、經(jīng)費來源穩(wěn)定、價格變化幅度小的政府購買服務(wù)項目，可以簽訂履行期限不超過3年的政府購買服務(wù)合同。

3.規(guī)范國有資產(chǎn)出租出借和處置行為公立醫(yī)院管理和運營國有資產(chǎn)，規(guī) 避隱債風(fēng)險尤其應(yīng)關(guān)注國有資產(chǎn)出租出借和處置環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守國家及地 方的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格履行審批手續(xù)，確保合法合規(guī)，嚴(yán)防國有資產(chǎn)流失。

為實現(xiàn)國有資產(chǎn)的有效管理，首先，建立科學(xué)、完備的資產(chǎn)管理制度。對資產(chǎn)出租、出借和處置的各個環(huán)節(jié)，以及各環(huán)節(jié)的操作審批流程和責(zé)任分工，做出合規(guī)、可操作性強的規(guī)定，確保每一項決策都有據(jù)可依、責(zé)任到人。在完備的制度規(guī)定下，實現(xiàn)對國有資產(chǎn)的全鏈條管理，從源頭上預(yù)防國有資產(chǎn)流失和濫用。其次，加強對國有資產(chǎn)的監(jiān)管和評估。通過對國有資產(chǎn)使用狀況、價值變動以及潛在風(fēng)險進行定期或不定期的審查，確保資產(chǎn)安全、高效使用，也能及時發(fā)現(xiàn)并解決一些資產(chǎn)管理中存在的問題，防止資產(chǎn)閑置、浪費或低效使用。第三，國有資產(chǎn)出租出借環(huán)節(jié)，應(yīng)充分考慮資產(chǎn)的特性和用途，確保出租出借行為符合國家和社會的公共利益。最后，國有資產(chǎn)處置環(huán)節(jié)，醫(yī)院應(yīng)遵循公平、公正、公開的原則，確保處置過程的透明、公開、公正，防止國有資產(chǎn)被低價賤賣或非法侵占。公立醫(yī)院在管理和運營國有資產(chǎn)時，應(yīng)始終堅持規(guī)范、高效、安全的原則，通過建立健全管理制度、加強監(jiān)管和評估工作，確保國有資產(chǎn)的安全和有效利用，規(guī)避、防范隱債風(fēng)險，為醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展提供堅實保障。

4.強化內(nèi)部控制強化內(nèi)部控制是規(guī)避公立醫(yī)院隱性債務(wù)的關(guān)鍵一環(huán)。隱債的隱蔽性和不透明性，使得領(lǐng)導(dǎo)層難以通過財務(wù)報告準(zhǔn)確評估醫(yī)院真實財務(wù)狀況，容易導(dǎo)致決策失誤或?qū)︼L(fēng)險管理不當(dāng)。因此，應(yīng)通過加強財務(wù)審查和風(fēng)險評價來識別和解決隱債，確保醫(yī)院財務(wù)健康穩(wěn)定。公立醫(yī)院應(yīng)建立完善的內(nèi)控制度、明確的職責(zé)分工，嚴(yán)格的監(jiān)督和約束，確保財務(wù)信息真實、完整、醫(yī)院運營的合規(guī)、高效和安全，從內(nèi)部治理上有效規(guī)避隱性債務(wù)發(fā)生。

規(guī)避隱債風(fēng)險依賴于有效的內(nèi)控環(huán)境。首先，應(yīng)保障內(nèi)部審計機構(gòu)的工作獨立性。提升內(nèi)審機構(gòu)地位，內(nèi)審部門直接歸院長領(lǐng)導(dǎo)。開展審計工作時，內(nèi)審部門更有利于跟其他職能科室進行協(xié)作溝通，高效完成審計監(jiān)督及整改反饋工作。其次，審計和檢查的范圍應(yīng)包括但不限于醫(yī)院預(yù)算編制與執(zhí)行、資金運作、資產(chǎn)管理、采購與招投標(biāo)、合同管理、醫(yī)療服務(wù)定價與收費等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過定期審計和檢查，及時發(fā)現(xiàn)并糾正運營中存在的問題和風(fēng)險，防止經(jīng)濟活動的違規(guī)和低效。第三，加強對內(nèi)部控制關(guān)鍵崗位的培訓(xùn)和教育。提升內(nèi)部控制人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識，使其能夠更好地履行職責(zé)，確保內(nèi)控制度的有效執(zhí)行。同時，加強財務(wù)、審計、法律法規(guī)及隱債案例分析宣教，增強內(nèi)控關(guān)鍵崗位風(fēng)險意識，有利于識別和防范隱債風(fēng)險。

公立醫(yī)院規(guī)避隱債風(fēng)險對策研究，在加強預(yù)算管理、合規(guī)進行融資、規(guī)范國有資產(chǎn)管理和強化內(nèi)部控制幾方面提出有效措施，通過這些措施的執(zhí)行，公立醫(yī)院不僅能夠有效緩解資金壓力，還能提升財務(wù)管理水平，確保醫(yī)院穩(wěn)健運營。

（作者單位：榮陽市中醫(yī)院）