分類號：R197.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.13.022

文章編號：1006-1959（2025）13-0116-05

Abstract：ObectiveTaalyetheclinicalfectofmallbonewindowcaniotomyanddrilingdainageithetreatmentofpatintswith hypertensiveceebralmoagenditstoucortiolddreocortotopicelvelsMetosAtotalofpatintsih hypertensivecerebralemorhageadmitedtoLe'anCoutyHspialofTraditioalChineseMedicinefroJanuary2toDecember2ere selectedathsehetscodingtodumberableodyeiiedtootrolgonduyoupitit ineachgroup.otroloasratedialledoaotoatoaoalndesdsteatedito drlligndealiosi hosptalzatie （ACTH，NE，Cor）werecomparedbetweenthetwogroups.ResultsComparedwiththetotalefectiverateofthecontrolgroup（ 74.19% ），thetotal effectiverate of the study group was higher（96.77 % ）（ P lt;0.05）.Compared with the control group，the intraoperative blood loss，operation time， postoperativebed timeand hospitalization time of the study group were lower（ Plt; 0.05）.Compared with before treatment，theNIHSS and GCS scores of thetwogroupsftetreateeedopadithotrolgoupteSdGCsorsoftesudgoupftertreate better（ Plt;0.05） .Compared with before treatment，the levelsof hs-CRP，PCTand TNF- ??ααα. in the two groups after treatment were lower，and compared with the control group，the levelsof hs-CRP，PCTand TNF- ??α∝ in the study group after treatment were lower（ P lt;0.05）.Compared with before treatment，thelesofndCineoosrefetoaediotoouteesfE andACTHindoeoO）.CousioItofrtesieebalodilgao beterclinicaldvantagesthansallnewndoaniotomyoughpreciseandimallivasiveperatiotissurgicaloduean fctieiea reduce the degree of inflammation and stressresponse，which has important clinical application value.

Keywords：alloiie;ealogoldoco

高血壓腦出血（hypertensivecerebral hemor-rhage）為神經(jīng)外科領(lǐng)域一種突發(fā)且進(jìn)程迅速的病癥，患者在1個(gè)月內(nèi)的死亡率可高達(dá) 35%～52% ，而在6個(gè)月后的幸存者中，大約 80% 的患者將面臨殘疾[。長時(shí)間未得到有效血壓管理的高血壓患者，會促使腦小動脈硬化，減弱血管壁的穩(wěn)定性。在劇烈活動或情緒波動時(shí)，這些脆弱的血管可能破裂，從而引起腦出血[2]。研究表明3]，高血壓腦出血患者出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾或死亡的主要原因在于出血對腦組織和血管的直接破壞，以及急性血腫造成的顱內(nèi)壓力升高所導(dǎo)致的病變。因此，發(fā)病早期迅速清除血腫能避免血液分解物對腦組織的毒性影響，同時(shí)緩解對腦組織的壓力，以防止進(jìn)一步的損害。手術(shù)是治療高血壓腦出血的首選策略，然而術(shù)后往往伴隨著功能障礙，這就使得選擇適宜的手術(shù)方式成為關(guān)鍵。小骨窗開顱血腫清除術(shù)在清除血腫方面效果顯著且能縮短術(shù)后引流管留置時(shí)間，然而該手術(shù)方式對患者造成的損傷相對較大5；相比之下，血腫鉆孔置管引流術(shù)由于操作簡便、耗時(shí)短且對機(jī)體損傷程度較輕，成為臨床更常選用的術(shù)式?；诖?，本研究選擇2021年1月-2023年12月縣中醫(yī)院收治的62例高血壓腦出血患者進(jìn)行分析，旨在探討小骨窗開顱術(shù)與鉆孔引流術(shù)的治療效果及其對患者血清皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取縣中醫(yī)院2021年1月-2023年12月收治的62例高血壓腦出血患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組31例。對照組男18例，女13例；年齡50＼～78歲，平均年齡（ 73.58±4.71 歲； BMI21～26kg/m² 平均BMI （23.51±0.39 ） kg/m² ；出血量 27～80ml ，平均出血量 （57.38±5.47）ml ;病灶分布：基底節(jié)區(qū)16例，腦葉8例，腦室7例。研究組男18例，女13例；年齡50＼～80歲，平均年齡 （73.57±4.69 歲；BMI 21～26kg/m² ，平均 BMI（23.71±0.67）kg/m² 出血量 25～80ml ，平均出血量 （57.56±5.58）_ml ；病灶分布：基底節(jié)區(qū)15例，腦葉9例，腦室7例。兩組性別、年齡、BMI、出血量、病灶分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性?；颊呔椴⒑炇鹬橥鈺?。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： ① 入院后給予血壓檢測，呈高血壓，有高血壓病史，給予顱腦CT檢查，確診高血壓腦出血； ② 癥狀表現(xiàn)與全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議對高血壓腦出血的定義描述一致；③ 發(fā)生腦出血后 ^72h 內(nèi)收入醫(yī)院； ④ 采取手術(shù)治療前，未出現(xiàn)瞳孔散大情況； ⑤ 格拉斯哥昏迷評分（GCS）超過6分； ⑥ 手術(shù)前給予顱腦CT掃描，顯示為幕上腦出血，且鞍上池未出現(xiàn)閉塞，腦中線結(jié)構(gòu)雖發(fā)生移位，但未達(dá)到 8mm ⑦ 手術(shù)后3d給予顱腦CT檢查，血腫殘余量 lt;15ml 。排除標(biāo)準(zhǔn)： ① 發(fā)生腦出血原因非高血壓； ② 出血部位為小腦、蛛網(wǎng)膜下隙或腦干； ③ 出血由腦組織腫瘤引起。

1.3方法

1.3.1對照組應(yīng)用小骨窗開顱血腫清除術(shù)。手術(shù)全程在全身麻醉下進(jìn)行，并結(jié)合顯微鏡或內(nèi)窺鏡技術(shù)。依據(jù)CT圖像，于血腫核心區(qū)域皮膚做 6cm 長的切口，逐步切至骨膜，進(jìn)行鉆孔，創(chuàng)建一個(gè)約 3cm 直徑的顱骨窗。硬腦膜經(jīng)過電凝后以“十\"字形切開。在避開關(guān)鍵神經(jīng)功能區(qū)的情況下，使用腦穿刺針探查并識別血腫，隨后切開皮質(zhì)進(jìn)入血腫腔，同時(shí)進(jìn)行止血并用冷光源吸引器從表層到深層吸引血腫，避免強(qiáng)烈吸取血腫壁上的小血栓，以免損傷腦組織。采用電凝處理降低顱內(nèi)壓后的出血點(diǎn)，用生理鹽水多次沖洗血腫腔，確認(rèn)無活動性出血后，將明膠海綿和止血材料貼附在血腫腔壁。如果血腫清除達(dá)到 60% ，則考慮在血腫腔內(nèi)放置腦內(nèi)引流管，縫合硬腦膜；如有必要恢復(fù)骨瓣位置，可注入尿激酶。通常在術(shù)后 2～ 4d移除引流管。

1.3.2研究組應(yīng)用血腫鉆孔置管引流術(shù)。手術(shù)期間，對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，對患側(cè)頭皮局部實(shí)施浸潤麻醉，基于CT定位血腫，直接經(jīng)皮穿刺錐顱，形成 5mm 直徑的骨孔，插入柔軟的硅膠腦室引流管至血腫腔；或者在血腫中央皮膚處做約 2cm 長的切口，隨后鉆孔，確保遠(yuǎn)離重要血管和神經(jīng)功能區(qū)，電凝止血后切開硬腦膜，用硅膠引流管進(jìn)行深部穿刺，進(jìn)入血腫中心后移除導(dǎo)芯。初次抽取的陳舊血塊不超過總量的30% ；接著安置并固定引流管，縫合頭皮切口。術(shù)后通過CT檢查確認(rèn)引流管的位置和剩余血腫量。術(shù)后向引流管注射2＼～4萬U尿激酶，注射后暫時(shí)關(guān)閉管路， ^2h 后重新開放引流，每天注射1＼～2次尿激酶，直至血腫剩余量 lt;10ml ，拔除引流管。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1臨床療效臨床療效分為顯效、有效及無效，顯效：癥狀全部消失，神經(jīng)功能缺損改善程度超過46% ；顯效：癥狀消失明顯，神經(jīng)功能缺損改善在18%～45% ；無效：未獲得以上效果?？傆行? 顯效率 ⁺ 有效率。

1.4.2手術(shù)指標(biāo)記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間[8。

1.4.3神經(jīng)功能治療前及治療3d后使用GCS量表，以及神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）評分評價(jià)患者的神經(jīng)功能情況，其中GCS量表滿分為15分，主要評價(jià)患者的肢體運(yùn)動綜合情況、意識障礙程度，得分越高說明恢復(fù)效果越理想。NIHSS滿分為42

分，分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)損害越輕[9

1.4.4血清炎性因子水平在手術(shù)前后采集患者靜脈血 5ml 離心 10min，3000r/min ，收集上清液，采用ELISA法檢測血清中的超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）及腫瘤壞死因子- -α（TNF-α， 水平[1]。1.4.5應(yīng)激指標(biāo)水平于術(shù)前、術(shù)后3d收集患者靜脈血 3ml ，將血清分離后應(yīng)用ELISA法檢測促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、去甲基腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平[]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以

表示，組間比較分別行 χ² 檢驗(yàn) ?^t 檢驗(yàn)；以 Plt;0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較對照組顯效7例，有效16例，無效8例，總有效率為 74.19%（23/31） ；研究組顯效11例，有效19例，無效1例，總有效率為96.77%（30/31 ）；與對照組比較，研究組治療總有效率更高（ Plt;0.05 ）。

2.2兩組手術(shù)指標(biāo)比較與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均更低（ Plt;0.05） ，見表1。

2.3兩組神經(jīng)功能比較與治療前比較，兩組治療后NIHSS、GCS評分均更優(yōu)，且與對照組比較，研究組治療后NIHSS、GCS評分均更優(yōu)（ Plt;0.05） ，見表2。

2.4兩組血清炎性因子水平比較與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ_?∝ 水平均更低，且與對照組比較，研究組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α∝ 水平均更低（ Plt;0.05 ，見表3。

2.5兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較與治療前比較，兩組治療后Cor、NE、ACTH水平均更高，但與對照組比較，研究組 Cor 、NE、ACTH水平均更低（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

長期存在的高血壓常常是高血壓腦出血的根源，當(dāng)患者經(jīng)歷情緒激動或過度勞累等觸發(fā)因素時(shí)，血壓驟增，導(dǎo)致脆弱的血管出血或破裂[12]。對于那些出血量輕微且神志清醒的高血壓腦出血患者，通常首選非手術(shù)治療方式。然而，大量出血或意識障礙的病例則需要手術(shù)介人[13]。微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展為高血壓腦出血的治療提供了全新選擇，精準(zhǔn)選擇手術(shù)方案對降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及改善患者預(yù)后質(zhì)量至關(guān)重要[4。小骨窗開顱血腫清除術(shù)及鉆孔引流術(shù)是高血壓腦出血常用的手術(shù)方法，這兩種方法都致力于清除血腫以減輕顱內(nèi)壓力，避免并發(fā)癥的發(fā)生[15]。小骨窗開顱血腫清除術(shù)在臨床應(yīng)用中展現(xiàn)出精準(zhǔn)清除血腫的核心優(yōu)勢，其技術(shù)特點(diǎn)在于通過有限的手術(shù)通道實(shí)現(xiàn)血腫的高效清除，同時(shí)最大限度保護(hù)周圍正常腦組織，避免不必要的組織損傷。然而該術(shù)式存在一定局限性，包括相對較長的手術(shù)操作時(shí)間，以及在清除過程中可能對鄰近功能腦區(qū)產(chǎn)生的機(jī)械性干擾，這些因素可能延緩患者的神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程，因此在臨床上的應(yīng)用有所限制[。相比之下，鉆孔引流術(shù)無需開顱，簡化了手術(shù)步驟，減少了對大腦的創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，降低了術(shù)后并發(fā)癥的可能性[1。

本研究結(jié)果顯示，與對照組治療總有效率L 74.19% ）比較，研究組治療總有效率更高（ 96.77% ）中 （Plt;0.05） ，提示鉆孔引流術(shù)對高血壓腦出血患者的臨床治療效果更為可靠。分析認(rèn)為，鉆孔引流術(shù)可有效發(fā)揮創(chuàng)傷小、操作簡單、恢復(fù)快等優(yōu)勢，經(jīng)頭顱CT定位血腫位置，然后進(jìn)行鉆孔穿刺引流，手術(shù)操作簡便，可有效縮短治療時(shí)間，可全方位、高效地清除血腫[7。同時(shí)該手術(shù)在局部麻醉下便可實(shí)施手術(shù)，有效減輕全麻對患者心肺功能造成的干擾，有效降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)；此外，經(jīng)CT精準(zhǔn)定位，通過引流降低顱內(nèi)壓，有效減輕患者腦組織損傷，臨床應(yīng)用效果顯著。此外，與對照組比較，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均更低（ Plt;0.05. ，表明鉆孔引流術(shù)治療能夠減少術(shù)中出血量，提升患者康復(fù)速度。主要是因?yàn)椋@孔引流術(shù)較為簡便、創(chuàng)傷小，有助于加速康復(fù)和改善預(yù)后[18]。該術(shù)式可精準(zhǔn)定位血腫區(qū)域，避開關(guān)鍵腦功能結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)快速血腫清除，有效控制手術(shù)出血量，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，與治療前比較，兩組治療后NIHSS、GCS評分均更優(yōu)，且與對照組比較，研究組治療后NIHSS、

GCS評分均更優(yōu)（ Plt;0.05） ，說明鉆孔引流術(shù)治療能夠改善患者神經(jīng)功能。分析其原因?yàn)?，傳統(tǒng)的小骨窗開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者忍受度低，手術(shù)期間可能損傷大腦功能，且手術(shù)時(shí)間長，需全身麻醉，加劇了腦組織損傷[19]。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、密封性佳等優(yōu)勢，可有效降低顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，并最大限度保護(hù)腦組織。同時(shí)，該技術(shù)還能清除血腫周圍積聚的液體成分，緩解腦水腫和對腦組織的壓力，進(jìn)而改善腦組織血流，提升神經(jīng)功能。由于其創(chuàng)傷小、時(shí)間短，對腦組織和體內(nèi)環(huán)境及器官功能的影響較小，有助于維持體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)意識狀態(tài)和神經(jīng)功能的恢復(fù)。與此同時(shí)，與治療前比較，兩組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α?α?α?α 水平均更低，且與對照組比較，研究組治療后hs-CRP、PCT、TNF- σ?α?α?α?α 水平均更低（ （Plt;0.05） ，提示鉆孔引流術(shù)治療能夠減輕患者炎癥反應(yīng)。血清hs-CRP以及TNF- σ_?∝ 等炎癥因子水平可以增強(qiáng)血管內(nèi)皮通透性，誘發(fā)其他炎性因子表達(dá)，血清的PCT則是由于大量單核細(xì)胞分泌而來，以上三種炎性因子水平直接反映機(jī)體內(nèi)炎癥情況，其在高血壓腦出血患者機(jī)體中表達(dá)異常高。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)通過其精準(zhǔn)的創(chuàng)傷控制優(yōu)勢，在實(shí)現(xiàn)血腫有效清除的同時(shí)，憑借微小手術(shù)切口顯著降低了患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)程度，因此患者的機(jī)體內(nèi)炎癥因子水平比較低[2。此外，與治療前比較，兩組治療后Cor、NE、ACTH水平均更高，但與對照組比較，研究組Cor、NE、ACTH水平均更低（ Plt;0.05） ，表明鉆孔引流術(shù)治療能夠減輕患者應(yīng)激反應(yīng)。分析其原因?yàn)?，微?chuàng)鉆孔引流術(shù)作為一種比較先進(jìn)的手術(shù)方法，只需要顱骨鉆孔，而不需要進(jìn)行開顱，手術(shù)的創(chuàng)傷較小，使健康的腦組織、血管遭受的破壞較小，術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)更輕，特別是對于患有心臟或肺部的疾病以及年紀(jì)較大身體較弱的患者更為適用。

綜上所述，在高血壓腦出血治療中，鉆孔引流術(shù)較之小骨窗開顱術(shù)展現(xiàn)出更優(yōu)的臨床優(yōu)勢。該術(shù)式通過精準(zhǔn)微創(chuàng)的操作方式，能有效控制術(shù)中出血，加速患者功能恢復(fù)進(jìn)程，改善神經(jīng)功能預(yù)后，同時(shí)降低機(jī)體炎癥及應(yīng)激反應(yīng)程度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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收稿日期：2024-06-28；修回日期：2024-07-09

編輯/王萌