AbstractObjective：To investigate theefectsof levetiracetamonpatients with post-stroke epilepsy（PSE）.Methods：Atotalof 80 patients with PSEadmitedtotheNeurologyDepartmentof Hospitalbetween January2018 May2O24 were selectedastheresearch subjects.They wereromlydividedintoacontrolgroup anobservation groupusing arom numbertable method，with40 patients ineachgroup.Thecontrol groupreceived sodium valproate，whiletheobservationgroupreceivedlevetiracetam.Observe two groups ofepilepticseizures，ncludingseizure frequency duration.Cognitivefunction wasasessed using the Mini-Mental State Examination（MMSE）， sleepqualitywas evaluated withthe Pitsburgh SleepQuality Index（PSQI）before treatment after6 months.Sleepduration nightime awakenings were documented.Adversereactions-includinganorexia，drowsinesanemia，ndcough-weremonitored.Results：Aftertreatment，the improvementefctofepilepticseizures intheobservationgroupwasbeter thanthatinthecontrol group.The MMSEscore nthe observation groupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，whilethePSQIscorewassignificantlylower.Thesleep timeinheobservationgroupwassignificantlylonger thanthatinthecontrolgroup，thenumberof nightawakenings was significantlylower.Theincidenceofadversereactionsintheobservatiogroupwas significantlylower than thatinthecontrol group， the differences between the two groups were statistically significant（both Plt;0.05 ）. Conclusion： Levetiracetam can effectively improve epileptic seizures，enhance cognitive function，improve sleepquality， has good safetyinPSE patients.

KeywordsStroke；Epilepsy；Levetiracetam；Epileptic seizures；Cognitive function；Sleepquality；Adverse reactions 中圖分類號：R722. 15+1 ;R338. 63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095 -7130.2025.04.018

腦卒中后患者會出現(xiàn)腦部血液循環(huán)障礙，致使腦組織產(chǎn)生缺血、缺氧及水腫情況，嚴重情況下會導致患者腦組織壞死，從而引起大腦神經(jīng)元結構和功能改變，誘發(fā)癲癇[1]。癲癇發(fā)作可引起腦組織反復缺氧和代謝紊亂，增加腦血管病變風險[2]。并且癲癇發(fā)作期間，大腦異常放電會導致患者從睡眠中醒來，使睡眠連續(xù)性中斷，減少深睡眠時間，增加淺睡眠時間，影響睡眠質量，部分患者在發(fā)作時還可能會出現(xiàn)呼吸暫停或呼吸異常，既影響睡眠時氣體交換，還可使患者因缺氧而頻繁覺醒，進一步破壞睡眠結構，引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠呼吸障礙。目前針對腦卒中后癲癇（Post-stroke Epilepsy，PSE）患者，主要采取藥物治療，左乙拉西坦可和腦內突觸囊泡蛋白進行結合，從而對神經(jīng)遞質釋放進行調節(jié)，促使神經(jīng)元興奮性維持穩(wěn)定狀態(tài)，最終起到抗癲癇的作用[3]。左乙拉西坦雖然在臨床有較好的抗癲癇療效，但在PSE中研究較少。鑒于此，本文選取我院收治的PSE患者80例作為研究對象，探討左乙拉西坦對PSE患者的影響，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月至2024年5月黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內科收治的PSE患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男24例，女16 例;年齡 49～69 歲，平均年齡（ （57.55±2.17 ）歲；基礎疾?。焊咧Y7例、高血壓15例、糖尿病18例。觀察組中男20例，女20例；年齡 48～67 歲，平均年齡（ 57.41±2.14? 歲；基礎疾?。焊咧Y8例、高血壓18例、糖尿病14 例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。本研究通過黔東南苗族侗族自治州人民醫(yī)院倫理委員會審批（倫理審批號：2024倫48號）。

1.2 診斷標準 1）符合腦卒中診斷標準[4];2）符合癲癇診斷標準[5] 。

1.3納入標準1）確診PSE;2）患者及家屬知情同意;3）依從性良好。

1.4排除標準1）伴有神經(jīng)系統(tǒng)器質性病變;2）伴有藥物成癮史或乙醇成癮史；3）伴有嚴重的心功能障礙或腎功能障礙；4）為藥物難治性癲癇；5）對本研究藥物過敏；6）近期服用過抗癲癇藥物。

1.5治療方法2組患者均開展基礎治療，例如控制血壓和血脂，以及對癥支持治療和腦神經(jīng)保護等，觀察治療6個月后效果。對照組給予丙戊酸鈉片治療，對照組給予丙戊酸鈉（湖南省湘中制藥有限公司，國藥準字H43020874）開展治療，以溫水順服，1.5＼～3片/次，2次/d。觀察組給予左乙拉西坦片治療，觀察組給予左乙拉西坦片（浙江普洛康裕制藥有限公司，國藥準字H20193256）開展治療，以溫水順服，2＼～6片/次，2次/d。

1.6觀察指標1）觀察2 組癲癇發(fā)作情況，包括癲癇發(fā)作頻率、發(fā)作持續(xù)時間;2）認知功能：治療前和治療6個月后，采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mentalStateExamination，MMSE）評估2組患者的認知功能，分5個維度，共計30分，分值高則認知功能好;3）采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)（Pittsburgh SleepQualityIndex，PSQI）[7]評估2組患者的睡眠質量，其分19個自評及5個他評條目，共21分，分值高則睡眠質量差；4）記錄2組患者的睡眠時間、夜醒次數(shù)；5）觀察2組患者是否存在不良反應，包括食欲缺乏、困倦嗜睡、貧血、咳嗽等。

1.7統(tǒng)計學方法采用 SPSS29.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料．用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.12組患者癲癇發(fā)作情況比較治療后，觀察組癲癇發(fā)作情況改善效果優(yōu)于對照組，觀察組癲癇發(fā)作頻率、癲癇發(fā)作持續(xù)時間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預前后認知功能MMSE評分、睡眠質量PSQI評分、睡眠時間、夜醒次數(shù)比較治療后，觀察組MMSE評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，睡眠時間顯著高于對照組，夜醒次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05， 。見表2。

2.32組患者不良反應發(fā)生率比較干預后，觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

當PSE（癲癇）發(fā)作時，大腦異常放電往往打斷睡眠，導致深度睡眠減少、淺睡眠增多，從而干擾睡眠的正常進程。此外，發(fā)作引起的呼吸暫停等呼吸障礙會擾亂氣體交換，使患者因缺氧頻繁醒來，破壞睡眠結構。同時，患者因擔憂發(fā)作而產(chǎn)生的焦慮和抑郁情緒，會進一步導致人睡困難和多夢等睡眠問題。睡眠不足或睡眠質量差會降低大腦神經(jīng)元的癲癇發(fā)作閾值，使得發(fā)作更易發(fā)生。此外，睡眠在腦卒中后大腦的修復和重塑過程中起著至關重要的作用，睡眠紊亂會干擾這一修復過程，加重病情[8-9]。

丙戊酸鈉能夠抑制 γ -氨基丁酸轉氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶的活性，減少GABA（ γ -氨基丁酸）的分解代謝，從而增加腦內GABA的濃度，降低神經(jīng)遞質的活性，抑制神經(jīng)元過度放電，進而降低癲癇發(fā)作的概率[10]。同時，丙戊酸鈉還能抑制核因子 κB 信號通路，阻止炎癥介質的轉錄，抑制炎癥介質的形成，改善腦組織損傷情況，促進認知功能的修復[]。通過減少癲癇發(fā)作，丙戊酸鈉降低了大腦異常放電對睡眠結構的破壞，使得睡眠中的深度睡眠時間增加，淺睡眠時間減少，從而改善了睡眠的連續(xù)性和穩(wěn)定性。然而，即便采取了丙戊酸鈉治療，仍有部分患者的癲癇發(fā)作無法得到有效控制。本研究結果顯示，觀察組癲癇發(fā)作的改善效果較對照組更佳（ Plt; 0.05），這表明左乙拉西坦治療PSE患者能夠進一步減少癲癇發(fā)作。其原因在于左乙拉西坦能夠調節(jié)GABA神經(jīng)元突觸前膜，促進GABA的合成和釋放，從而增加大腦的抑制性神經(jīng)活動，并與減少興奮性神經(jīng)遞質谷氨酸的作用相結合，更好地平衡大腦的興奮-抑制狀態(tài)，降低癲癇發(fā)作的頻率及持續(xù)時間[12]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查）得分更高，PSQI評分更低，睡眠時間更長，夜醒次數(shù)更少（ Plt;0.05） ，這提示左乙拉西坦對PSE患者的認知功能和睡眠質量改善效果更佳。其原因在于左乙拉西坦可以減少谷氨酸的過度釋放，防止谷氨酸的興奮性毒性，從而優(yōu)化神經(jīng)元之間的信號傳遞，促使認知功能的改善[13]。同時，左乙拉西坦能夠作用于神經(jīng)元細胞膜上的特定離子通道，穩(wěn)定細胞膜電位，減少神經(jīng)元的異常放電，防止大腦在睡眠過程中出現(xiàn)突然的興奮波，維持正常的睡眠周期，延長睡眠時間，提高睡眠質量。此外，左乙拉西坦還能夠促進葡萄糖的攝取和利用，增加三磷酸腺苷的生成，為神經(jīng)元活動提供足夠能量，有助于恢復正常睡眠-覺醒周期，改善睡眠質量[14]。因此，PSE 患者采取左乙拉西坦治療效果更佳，能夠更好地控制癲癇發(fā)作。本研究結果顯示，2組不良反應發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05） ，但2種藥物均具有良好的安全性。其原因在于丙戊酸鈉在體內的代謝過程相對穩(wěn)定，主要在肝臟中通過多種代謝途徑進行代謝，不會產(chǎn)生大量毒性代謝產(chǎn)物；左乙拉西坦主要通過腎臟排泄，在腎功能正常的情況下，藥物清除比較穩(wěn)定，不會在體內大量蓄積而引起毒性反應[15]

綜上所述，PSE患者采取左乙拉西坦治療能顯著減少癲癇發(fā)作，改善認知功能及睡眠質量，且安全性良好。

利益沖突聲明：無。

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