【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）09-0103-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.09. zgmzmjyyzz202509020

Huang Rilong Director Using the Four in One Therapy to Treat Refractory Insomnia

SHEN Dandan’LI Mengyu1ZHANG Bo’HUANG Rilong2 1.The First Clinical Medical College of Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 23OO12，China; 2.TheFirst Affiliated Hospital of Anhui Universityof Chinese Medicine，Hefei 23Oo31，China

Abstract：Intheclasificationofinsomarefractoryinsomiaisacommontype，comparedwithscondaryinsomiathetreat mentismoredificult，seriouslyectingtedilylifeandworkofpatients.Dr.HuangRilong，ChiefPysician，firstlyadjuststhe mind，scalpacupunctureandbodyedlearequallyimporant，inovativelyusesthecroselectro-acupuncure，andsuplented bytramedicine，thefour inone，internal and external treatment，allthe methodssimultaneously，atachedcase1tosuport.

Keywords：Refractory Insomnia；Mind Modulation；ScalpAcupuncture；BodyNeedle；Electro-Acupuncture；Tramedicine

失眠是一種常見的睡眠障礙，常常表現(xiàn)為難以入睡、睡眠不深、多夢、早醒等[]。頑固性失眠則是指經(jīng)過多種治療方法仍無法改善的失眠癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來了極大的影響。

黃日龍主任醫(yī)師是主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，第七批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，國家中醫(yī)藥外向型骨干人才，在臨床不斷深耕，積累了豐富的針灸聯(lián)合中藥治療頑固性失眠的經(jīng)驗(yàn)。

1 失眠的病因病機(jī)

失眠有“不寐”“不得眠”或“不得臥”等病名，《外臺秘要》首載“失眠”之名。不寐的病因病機(jī)大致可從臟腑失調(diào)、營衛(wèi)失調(diào)和五神不安于五臟三個(gè)角度討論。《靈樞·邪客》言：“夫邪氣之客人也，或令人目不瞑，不臥出者，何氣使然？…今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺滿；不得入于陰，陰虛故目不瞑?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為乃厥氣客于臟腑，陽不入陰可導(dǎo)致本病，同時(shí)認(rèn)為營衛(wèi)失調(diào)是導(dǎo)致失眠的根本原因[2」此外《內(nèi)經(jīng)》言“胃不和臥不安”，中焦脾胃乃運(yùn)化之樞紐，其失調(diào)也可致不寐?！端貑枴ば魑鍤庹摗费浴靶牟厣?，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志”；五臟所產(chǎn)生的精氣是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，五神又能調(diào)節(jié)臟腑功能，五臟五神協(xié)同作用，五神不安于五臟則導(dǎo)致失眠[3] C

2 失眠的治療思路

2.1凡刺之法，先本于神黃日龍主任醫(yī)師在臨證時(shí)首重調(diào)神，注重調(diào)神在疾病防治中的重要性，認(rèn)為治療方法取效與否，首先取決于患者的神氣盛衰?！端貑枴毭握摗酚休d：“凡刺之真，必先治神。”《靈樞·天年》言：“失神者死，得神者生?！薄吧瘛笔恰秲?nèi)經(jīng)》中重要命題之一，其中多篇論及于“神”，歸納有三：一是指自然界中陰陽的變化規(guī)律；二是指人體生命活動力；三是指人的精神與情緒。神是人體生命活動的主宰，是保持身體健康的關(guān)鍵。神的產(chǎn)生以氣血為基礎(chǔ)，其體現(xiàn)了臟腑的功能與氣血的盛衰。隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，生活壓力增大，心理因素成為失眠病因的重要組成部分?！吧瘛保次麽t(yī)學(xué)中的心理因素。針灸調(diào)神法在精神心理疾病等方面應(yīng)用廣泛，療效顯著。目前普遍認(rèn)為，針刺調(diào)神在疾病治療中取效的關(guān)鍵與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)、調(diào)控人體激素水平、激發(fā)人體免疫反應(yīng)及改善大腦功能活動等多個(gè)因素密切相關(guān)[4]

2.2頭體并重，安神助眠

2.2.1頭針黃日龍主任醫(yī)師治療失眠常采用“焦氏頭針”相關(guān)選區(qū)進(jìn)行針刺。焦氏頭針結(jié)合西醫(yī)學(xué)且以大腦皮層機(jī)能定位的理論知識，擬定刺激區(qū)為19個(gè)，可治療各種腦源性疾病[5]。其中治療失眠常采用的區(qū)域有血管舒縮區(qū)、精神情感區(qū)及暈聽區(qū)?！端貑枴の迮K生成》篇提到：“諸脈者皆屬于目，諸髓者皆屬于腦。”《素問·脈要精微論》中記載：“頭者，精明之府?！贝搜灶^部為精明之府，乃神明所出，與五臟六腑皆有密切聯(lián)系。五臟六腑之精氣，皆上注于頭，以維持頭部之正常功能。通過對頭部進(jìn)行針刺，可達(dá)到調(diào)理臟腑功能，改善氣血運(yùn)行的目的。此外，多項(xiàng)研究[6-8]表明頭針可有效改善大腦微循環(huán)，促進(jìn)大腦皮層神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，改善患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)可有效緩解因失眠所致的焦慮情緒。

2.2.2體針黃日龍主任醫(yī)師基于臟腑經(jīng)絡(luò)辨證施治，認(rèn)為頑固性失眠病位在心，與肝脾腎關(guān)系密切，在失眠的治療過程中尤其注重顧護(hù)脾胃。治療上常選取督脈、手厥陰、手少陰、足三陰、足陽明經(jīng)等腧穴進(jìn)行針刺，常用穴位有百會、四神聰、安眠、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交等。百會為諸陽之會，屬督脈，黃日龍主任醫(yī)師常于百會施以快速捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激，達(dá)到安神定驚的作用?，F(xiàn)代研究9認(rèn)為，經(jīng)顱重復(fù)針刺刺激量達(dá)到一定強(qiáng)度后，產(chǎn)生的刺激信號可作用于大腦皮質(zhì)層，以此調(diào)節(jié)大腦功能。四神聰在百會四方，前后兩穴位于督脈，左右兩穴鄰近足太陽膀胱經(jīng)，督脈與膀胱經(jīng)均與腦聯(lián)系密切，因此本穴具有安神益智之功。百會、四神聰常共同用于治療如失眠等神志病。安眠為經(jīng)外奇穴，位于陰陽蹺脈循行所過路線，陰陽曉脈不僅調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血還司眼瞼之開闔，因此針刺安眠穴可起到安神助眠的作用[10]。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴，八脈交會穴通陰維脈，針刺此穴可寧心和胃[11]。同時(shí)，研究[12]表明針刺足三里可調(diào)節(jié)胃腸活動，與內(nèi)關(guān)相配可共奏和胃安神之功。三陰交通足三陰經(jīng)，可益氣健脾，調(diào)補(bǔ)肝腎，研究發(fā)現(xiàn)針刺三陰交可調(diào)控血清中 γ -氨基丁酸、5－羥色胺水平，縮短睡眠潛伏期[13]。

2.3交叉電針，調(diào)節(jié)神經(jīng)電針療法是指在針刺腧穴得氣后，在針刺腧穴上通以微弱電流的一種治療方法。在針刺穴位的基礎(chǔ)上又具有電刺激的療效，根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整電流強(qiáng)度，通常以患者能夠耐受為度。針下產(chǎn)生電場，在電壓固定時(shí)，其治療作用主要由脈沖電的頻率、節(jié)律所決定。輸出疏波時(shí)，可促進(jìn)肌肉收縮，可治療神經(jīng)系統(tǒng)、臟腑功能等相關(guān)疾病。同時(shí)，密波可產(chǎn)生磁場，變化的磁場又能產(chǎn)生電場，二者構(gòu)成了電磁場，電磁場在傳播中可產(chǎn)生電磁波，以此達(dá)到加快血液循環(huán)，代謝的目的[14]。電針療法對于失眠具有多種治療作用： ① 改善睡眠片段化[15]； ② 提升失眠患者血清中的褪黑素（MT）及多巴胺（DA）水平[16]； ③ 電刺激可抑制 Toll樣受體2/核轉(zhuǎn)錄因子kappaB從而改善失眠癥狀[17]。黃日龍主任醫(yī)師治療失眠時(shí)創(chuàng)新性地使用了交叉連接電針電極的方法，即左側(cè)安眠穴連接正極，右神聰連接負(fù)極；右側(cè)安眠穴連接正極，左神聰連接負(fù)極。有研究[18-19]顯示，電針?biāo)纳衤?、安眠穴對于患者睡眠及認(rèn)知損害有正向調(diào)節(jié)作用，可有效減少睡眠覺醒時(shí)間，從而改善睡眠質(zhì)量。

2.4遣方用藥，審證求因黃日龍主任醫(yī)師認(rèn)為治療失眠的關(guān)鍵在于審證求因，認(rèn)為五臟功能失調(diào)均可引發(fā)此病。如思慮傷脾，怒則傷肝，驚恐傷腎，心腎不交，陰虛火旺，肝胃不和等。其中年老體弱者，可能為多種原因協(xié)同作用導(dǎo)致失眠，治療應(yīng)審證求因，辨臟腑，定病位，分虛實(shí)，隨機(jī)而變，隨證確立治法，不可拘泥于一法一方。張仲景曾言“善治脾胃者，可以安五臟”，黃日龍主任醫(yī)師認(rèn)為脾胃乃后天之本，氣血生化之源，營衛(wèi)二氣的正常運(yùn)行離不開脾胃的運(yùn)化功能，在失眠的治療過程中尤應(yīng)注重顧護(hù)脾胃。同時(shí)，黃日龍主任醫(yī)師指出隨著社會生活節(jié)奏加快，情志不遂所致的失眠日益增多，因此在臨證時(shí)注重使用中藥調(diào)情志。常用藥對有郁金-石菖蒲，解郁醒神；陳皮-砂仁，行氣調(diào)中；合歡皮-茯神，解郁安神。

3驗(yàn)案舉隅

患者女性，51歲，2024年3月12日初診。主訴：反復(fù)眠淺易醒，醒后人睡困難2年余。現(xiàn)病史：患者近2年來反復(fù)出現(xiàn)眠淺易醒（04：00～05：00），多夢，醒后難入睡，每遇壓力增大則出現(xiàn)情緒煩躁，焦慮不安，喜嘆息，其間口服西藥治療，癥狀可緩解，近1年口服艾司唑侖片 2mg 癥狀改善不明顯。現(xiàn)患者眠淺易醒，醒后入睡困難，精神不振，倦怠乏力，面色蒼白，納食不香，大便稀溏，日行1次，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，就診于我科門診。舌脈：舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。既往史：既往體健。輔助檢查：匹茲堡睡眠指數(shù)評分11分，抑郁自評量表54分，焦慮自評量表52分。西醫(yī)診斷：頑固性失眠；中醫(yī)診斷：不寐（心脾兩虛，肝郁血虛證），治以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血疏肝。針灸處方：以百會、四神聰（左右）、暈聽區(qū)、精神情感區(qū)、安眠為主穴，并以內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、申脈、照海、太沖為配穴。囑患者取仰臥位，選用安迪牌 0.30mm×40mm 毫針（貴州安迪醫(yī)療設(shè)備有限公司，批準(zhǔn)文號：黔械注準(zhǔn)20202270002），針刺前常規(guī)消毒，單手進(jìn)針，根據(jù)虛補(bǔ)實(shí)瀉針刺治療，得氣后左側(cè)安眠穴連接正極，右四神聰連接負(fù)極；右側(cè)安眠穴連接正極，左四神聰連接負(fù)極，選用疏密波，頻率 20/100Hz ，強(qiáng)度以患者耐受為度，予以留針 30min ，每周治療3次，連續(xù)10次為1個(gè)療程。中藥處方：黨參 15g 黃芪 15g ，熟地黃 10g ，陳皮 10g ，砂仁 10g ，白芍 10g ，白術(shù) 10g ，當(dāng)歸 10g ，茯神 20g ，合歡皮30g ，郁金 10g ，石菖蒲 10g ，炙甘草 10g 7 劑，水煎服，每日2次，口服。同時(shí)繼續(xù)予以艾司唑侖片 2mg ，每晚1次口服。

二診（2024年3月19日）：患者自述眠淺易醒、入睡困難、精神不振、倦怠乏力、大便稀溏等癥狀較前緩解，但仍納食不香，針灸加用梁丘、中皖兩穴；中藥原方加炒山楂 ，再進(jìn)7劑，并囑其暢情志，調(diào)飲食。

三診（2024年3月27日）：患者自訴睡眠質(zhì)量較前進(jìn)一步改善，眠淺易醒、醒后入睡困難、精神不振、倦怠乏力、面色蒼白、納食不香、大便稀溏等均較前明顯改善。說明辨證準(zhǔn)確，治療方案合理，故針灸繼續(xù)遵循前方治療，中藥再進(jìn)14劑，調(diào)整艾司唑侖片 1mg 每晚1次口服。后隨訪1月，病情平穩(wěn)，睡眠持續(xù)改善，期間未口服艾司唑侖片，納食可，二便調(diào)，匹茲堡睡眠指數(shù)評分6分，抑郁自評量表35分，焦慮自評量表40分。

按：失眠病位雖主要在心，其源非獨(dú)心也，或源于脾，或因于肝。氣血不足，心失所養(yǎng)，則失眠多夢，脾氣虛損，運(yùn)化功能失調(diào)，則納食不香；納食不香，氣血生化乏源則倦怠乏力。《類證治裁》言：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！贝送?，《素問·逆調(diào)論》提到：“陽明者，胃脈也，胃者六腑之海，其氣亦下行，陽明逆，不得從其道，故不得臥也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》中另有“胃不和則臥不安”之說法?！端貑枴の迮K生成》云：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝?！闭f明在睡眠時(shí)，血液回歸肝臟，肝得到血液的滋養(yǎng)，以維持其正常的生理功能。肝藏血充足，則魂有所舍，人自然能安睡。黃日龍主任醫(yī)師認(rèn)為本案例為一中年女性患者，有2年失眠病史，必有情志方面困擾引發(fā)的癥狀，情志不遂則證見情緒煩躁，焦慮不安，喜嘆息等癥狀，故在調(diào)神的同時(shí)兼顧疏肝氣，健脾胃，養(yǎng)心神。針灸治療選取百會、四神聰、暈聽區(qū)、精神情感區(qū)、安眠、內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、照海、太沖以清神志，安心神，疏肝氣，健脾胃，益氣血，調(diào)陰陽。中藥配以歸脾丸、八珍湯加減以補(bǔ)養(yǎng)心神，健脾和胃，養(yǎng)血疏肝，一證之中含有諸法，一方之中寓有諸義。

4小結(jié)

頑固性失眠病因病機(jī)復(fù)雜多變，黃日龍主任醫(yī)師在治療中注重整體觀念，認(rèn)為臟腑氣血陰陽失調(diào)，皆可釀成失眠。同時(shí)，黃日龍主任醫(yī)師在臨床教學(xué)中強(qiáng)調(diào)構(gòu)建良好健康的醫(yī)患合作關(guān)系的重要性。認(rèn)為首先應(yīng)分析患者造成失眠的原因，對患者進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)。在治療頑固性失眠的過程中，患者往往存在焦慮、抑郁等心理問題。因此，在治療前適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)可幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，同時(shí)要耐心引導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣。長期失眠的患者除了要做好心理疏導(dǎo)與睡眠習(xí)慣調(diào)整外，還需要一個(gè)中醫(yī)治療與西藥共用的過渡階段，待中醫(yī)治療方案產(chǎn)生效果后，再漸減停西藥，同時(shí)要建議患者定期復(fù)診，根據(jù)癥狀改善情況適當(dāng)調(diào)整治療方案。黃日龍主任醫(yī)師在臨證時(shí)遵循百病首調(diào)神的原則，辨證地進(jìn)行穴位選擇，創(chuàng)新性地使用交叉電針并加以中藥輔助，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

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