【中圖分類號】G812 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-2813（2025）15-0171-04

Analysisof Influencing Factors on Exercise Prescription Adherence Under the Background of Integration ofSportsandMedicine

—Base on the Social-Ecological Model Theory

LIU Yang1 HE Zheng1 DONG Gaofang2 1.PhysicalEducationInstitute，Hebei NormalUniversity，Shjiazhuang，Hebei Province，O5o21China;2.HeBei General Hospital， Shijiazhuang，Hebei Province，O5Oo51 China

[Abstract] The integrationof sportsand medicineisanimportantnational policyin China andakeysafeguard for residents'health.Exercise prescription is thecore means ofachieving sports and medical integration.The current standard paradigm for prescribing exercise is to follow the FITT-VP principle，which includes physiological and training elementssuchasexercise frequency，exerciseintensityexercise style，exercisetime，total exercisevolume， and exercise progresson，and is formulated and implemented accordingly.However，the intervention period of exercise prescriptionsis generally longer and the long-term adherence cannot be guaranteed without external support.The adherence to exercise prescriptions is influenced by multilevel complex factors such as individual，psychological，andenvironmental factors，and thesocial ecological model theoryisaclasic theoryof interactions among multiple factors.Thisarticle systematicallyreviewed the interactive relationshipsand action paths of the factors that influence adherence to exercise prescriptions from five levels：the demographic，physiological， psychological，social，andenvironmental withintheframeworkof thesocial ecologicalmodel theory.Therelevant results can provideuseful theoretical references for improving adherence to exercise prescriptions and improving the FITT-VP principle.

[Keywords] Exerciseprescription; Adherence;Social-ecological model; Sportsand medical integration

體力活動缺乏是多種代謝疾病的重要誘因，嚴重威脅我國居民健康?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》提出體醫(yī)融合路徑，運動處方作為核心手段，在疾病預(yù)防和健康促進中發(fā)揮關(guān)鍵作用[1]。根據(jù)2023年發(fā)布的《運動處方中國專家共識（2023）》，運動處方的設(shè)計應(yīng)該包含運動頻率、運動強度、運動方式、運動時間、運動總量和運動進階（Frequency，Intensity，Training Time，TrainingType，Volume，Progression）6個要素，即FITT-VP原則[2]。這使得運動處方可根據(jù)不同的臨床證據(jù)，將健身方法打包為目標明確、程序清晰的執(zhí)行方案，從而有效保障體育鍛煉的科學(xué)性和健康促進效果。然而在實際生活中，居民往往難以完成運動處方所要求的全部訓(xùn)練周期和運動量。當前FITT-VP的相關(guān)研究主要關(guān)注生理適應(yīng)，忽視心理和社會支持，導(dǎo)致長期依從性較低。為提升運動處方效果，該文，分析多層次影響因素的互動關(guān)系，旨在優(yōu)化FITT-VP的要素配置，提高處方執(zhí)行的長期依從性，促進居民健康。

1運動處方的依從性亟待改善

1.1運動處方長期依從性不足

運動處方（ExercisePrescription）由美國生理學(xué)家PETERKARPOVIC于20世紀50年代提出，經(jīng)過發(fā)展，美國運動醫(yī)學(xué)會（ACSM）于1975年發(fā)布首版《ACSM運動測試與處方指南》，至2022年更新至第11版。該指南以FITT-VP原則為框架，定義運動處方為針對不同年齡、體適能及健康狀況的人群制訂的促進健康和防治慢病的運動方案[2]。運動處方需通過健康篩查、運動測試及基于疾病的FITT-VP配置，遵循循證醫(yī)學(xué)保障效果。但因其見效周期長（肥胖干預(yù)3＼～6個月，心肺耐力改善4周至8個月），且FITT-VP側(cè)重生理適應(yīng)，忽視心理社會因素，導(dǎo)致退出率居高不下。研究顯示，在無監(jiān)督和環(huán)境支持時，1年內(nèi)運動處方退出率高達77%^[3] 。優(yōu)化處方需強化心理支持、改善運動環(huán)境、增強社會網(wǎng)絡(luò)，從而提升依從性，確保健康促進效果，有效防控代謝疾病。

1.2運動處方依從性的影響因素

依從性概念最早在臨床醫(yī)學(xué)中提出。20世紀70年代，Taylor等將其定義為患者是否遵守醫(yī)生的飲食、用藥指導(dǎo)，譯為“遵醫(yī)行為”。2003年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將依從性定義為患者主動、自愿參與衛(wèi)生保健提供者共同制訂的治療方案，強調(diào)雙方協(xié)作責(zé)任。近年來，依從性在多個領(lǐng)域得到應(yīng)用。在運動處方領(lǐng)域，依從性指患者的運動行為（如強度、瀕率、方式等FITT-VP要素）與醫(yī)囑的一致性，通常通過處方完成率或堅持時間來衡量，也可使用專用問卷。運動依從性是運動處方療效的重要影響因素。

運動處方依從性受多種因素影響。首先，個體狀態(tài)如年齡、文化程度、疾病癥狀和心理因素等會導(dǎo)致不同患者表現(xiàn)出不同的依從性；其次，社會支持、經(jīng)濟收入和處方執(zhí)行團隊的水平等外在因素也顯著影響依從性；最后，由于FITT-VP要素的設(shè)置不同，不同運動處方的依從性在個體與環(huán)境、社會因素的作用下各異[4]

由于影響因素復(fù)雜，有必要進行層次化和網(wǎng)絡(luò)化的探討。社會生態(tài)模型作為解釋心理、社會、環(huán)境等多層次因素與個體行為互動關(guān)系的經(jīng)典理論，將被用于深入分析運動處方依從性的各影響層次，旨在優(yōu)化運動處方設(shè)計，提高居民的長期依從性，促進健康效果的實現(xiàn)。

2社會生態(tài)模型是健身行為研究的經(jīng)典理論

每個個體存在于自然和社會環(huán)境中，生存過程中時刻受到環(huán)境影響。生態(tài)系統(tǒng)指生物與環(huán)境在一定空間內(nèi)的統(tǒng)一整體及動態(tài)平衡，社會生態(tài)系統(tǒng)則描述社會環(huán)境與個體行為的動態(tài)互動。社會生態(tài)學(xué)理論模型是解釋社會環(huán)境對個體行為影響的經(jīng)典理論之一。該模型將家庭、社區(qū)、政策等不同層面因素整合為一個整體，認為多個層次的因素由外向內(nèi)作用，最終改變個體行為。自20世紀80年代后，社會生態(tài)模型理論被引人體育健康研究領(lǐng)域，個人、人際、組織、社區(qū)及公共政策5個關(guān)鍵層次被認為是影響健康行為的主要因素。

近年來，社會生態(tài)模型在體育領(lǐng)域的應(yīng)用迅速增長，已成為體力活動與健康促進的基礎(chǔ)理論之一。運動健康行為在社會生態(tài)理論的視角下呈現(xiàn)4個特征：一是整體性影響健康行為；二是任何層面的變化都會影響整個生態(tài)系統(tǒng)；三是層級間存在上下和平行的相互作用；四是多層面共同干預(yù)是促進健康行為的最有效途徑。VANKASTERENYF等5基于社會生態(tài)模型提出改善辦公室人群體力活動的系統(tǒng)方案，華麗等[6]運用該理論優(yōu)化糖尿病患者的自我運動健康行為管理。這些研究成果證實了社會生態(tài)模型在改善個體運動行為方面的可行性。

3社會生態(tài)模型視角下運動處方依從性的影響因素

3.1 人口學(xué)因素

運動處方依從性存在個體差異，受社會人口學(xué)因素影響。研究表明，年齡是下肢動脈硬化閉塞癥術(shù)后患者運動依從性的主要因素，因年齡增長導(dǎo)致生理功能下降[7]。教育水平亦是關(guān)鍵，通過影響個體對疾病的認知和接受能力間接影響依從性。對1033例冠心病患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，女性依從性低于男性，可能由于女性承擔(dān)更多家務(wù)勞動且對疾病嚴重性認知較低[8]。因此，改善運動處方依從性需考慮年齡、性別和教育等人口學(xué)差異。

3.2生理因素

生理因素如疾病種類和嚴重程度會顯著影響患者的運動依從性。研究表明，腦卒中患者的功能狀態(tài)、抑郁和疲憊感等均會影響其鍛煉依從性。合并癥也是心臟康復(fù)依從性的重要因素，疾病嚴重時可能導(dǎo)致身體機能下降，誘發(fā)疲憊感和抑郁，妨礙運動處方的實施。因此，為提升運動處方的依從性，應(yīng)密切關(guān)注患者的生理狀態(tài)，并及時調(diào)整運動計劃，以防止抵觸心理的產(chǎn)生。

3.3心理因素

心理因素在患者運動依從性中起著重要作用，主要體現(xiàn)在自我效能感和體育鍛煉認知兩個方面。

一是自我效能感。身體活動行為與個人對自身能力和體育活動的認識息息相關(guān)，即“我是否有能力做”和“它是否值得我去做”。自我效能感是影響患者參與體育活動的核心因素。研究顯示，自我效能可直接影響慢性心力衰竭患者的運動依從性，并在自我調(diào)節(jié)疲勞與運動依從性中起到部分中介作用9。此外，自我效能與不同強度運動的參與有關(guān)，尤其在高強度運動中表現(xiàn)突出，這提示自我效能的心理干預(yù)可能是提升運動處方依從性的關(guān)鍵。

二是體育鍛煉認知?；颊叩倪\動鍛煉認知也是影響運動依從性的關(guān)鍵因素。例如，強直性脊柱炎患者的研究顯示，運動認知不足會降低其運動動機，導(dǎo)致消極心理和退縮行為。同時，掌握充足的運動知識對腦卒中患者堅持鍛煉至關(guān)重要，缺乏相關(guān)知識則會降低運動參與率。因此，改善運動處方依從性需要良好的醫(yī)患溝通，提高患者的鍛煉認知，以確保健身效果。

3.4社會層面

社會支持對個體的體育自我效能和價值認知具有重要的強化作用，能夠促進個體體育參與。人際支持（如家庭和朋友支持）對患者的影響尤為顯著。董寶林等人[的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人際支持是體育鍛煉行為的重要影響因素。此外，專業(yè)人員的支持（如醫(yī)護人員）同樣關(guān)鍵。醫(yī)護人員的態(tài)度和支持對患者的信任感和遵從性有直接影響，如果醫(yī)護人員采用消極的應(yīng)對策略，患者的社會支持感可能降低，進而影響運動處方的依從性。因此，在運動處方的制訂和實施過程中，應(yīng)關(guān)注患者的社會支持條件，充分發(fā)揮其積極作用，避免因社會支持不足而導(dǎo)致運動依從性降低或處方中斷。

3.5 環(huán)境層面

自然或建成環(huán)境是體育參與的重要基礎(chǔ)，良好的體育設(shè)施和交通便利性是提高運動處方依從性的關(guān)鍵因素。LINAW等[1指出，建成環(huán)境的可及性、連通性和質(zhì)量對體育活動有顯著影響，且社會環(huán)境與建成環(huán)境的互動也會影響身體活動。物理環(huán)境因素與身體活動行為一致相關(guān)，體育設(shè)施的可及性、活動機會和環(huán)境美觀性均會顯著影響體育活動參與。為提高運動處方的依從性，需要重視環(huán)境層面的影響，在處方設(shè)計和實施中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況合理安排場所和設(shè)施，確保良好的體育環(huán)境，以促進運動處方的順利執(zhí)行。

3.6運動處方依從性影響因素互動模型

運動處方依從性的影響因素眾多，分布在社會生態(tài)模型的各個層次，并通過不同路徑影響運動依從性。MCNEILLLH等人的研究表明[12]，個人、社會環(huán)境和物理環(huán)境對體育活動的影響具有直接和間接作用路徑（結(jié)構(gòu)方程模型見圖1）。具體而言，物理環(huán)境感知直接影響體育活動，而社會環(huán)境和物理環(huán)境則通過動機和自我效能間接影響體育活動。自我效能感與身體活動的強相關(guān)性在所有運動中最為顯著，且隨著運動強度的增長，自我效能的作用更為明顯。因而，在運動處方的制訂與實施過程中，應(yīng)優(yōu)先考慮提升自我效能的物理和社會環(huán)境，以及心理干預(yù)措施，合理配置鍛煉場地和設(shè)備。這些內(nèi)容可作為FITT-VP原則的補充，進一步提高運動處方的依從性。

4結(jié)語

運動處方是運動健康干預(yù)的核心手段，遵循FITT-VP原則，但主要集中在生理和訓(xùn)練學(xué)要素，忽視心理、社會及物理環(huán)境等外層因素。這導(dǎo)致盡管運動處方具有康復(fù)效果，但其長期依從性難以保障。該文探討了影響依從性的關(guān)鍵因素，包括個體的社會人口學(xué)、生理、心理因素，以及社會支持和環(huán)境可及性等。這些因素通過復(fù)雜路徑相互作用，其中自我效能和社區(qū)健身環(huán)境是關(guān)鍵要素。未來研究應(yīng)結(jié)合社會生態(tài)模型，探索綜合干預(yù)策略，以提升運動處方的依從性，促進健康、預(yù)防慢性病和支持康復(fù)。

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