周義波 高輝 岑波 陳永健 李曉天

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000

三踝骨折合并糖尿病患者的臨床治療及效果分析

周義波 高輝 岑波 陳永健 李曉天

遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧大連 116000

目的探討三踝骨折合并糖尿病患者的臨床治療以及療效分析。方法選取該院收治的三踝骨折合并糖尿病患者35例進(jìn)行分析，對(duì)骨折采用手術(shù)復(fù)位固定治療方案，對(duì)糖尿病進(jìn)行藥物和飲食運(yùn)動(dòng)治療。觀察患者的近遠(yuǎn)期療效，以及血糖控制情況。結(jié)果35例患者中有33例血糖控制情況良好，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，占比94.3%?？崭寡侵担?.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.2±0.3）mmol/L。患者住院時(shí)間平均（28.6±3.9）d，術(shù)后隨訪1年時(shí)間，踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)22例，良10例，可2例，差1例，共計(jì)優(yōu)良率為91.4%；發(fā)生心、腦血管突發(fā)事件2例，骨折不愈合1例，共計(jì)8.6%。結(jié)論三踝骨折合并糖尿病患者屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手術(shù)治療方案能夠保證關(guān)節(jié)面的平整，從而最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。胰島素和飲食運(yùn)動(dòng)療法能夠控制血糖值，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。

三踝骨折；糖尿?。魂P(guān)節(jié)功能；血糖值

三踝骨折在踝關(guān)節(jié)骨折中是比較嚴(yán)重的類型，對(duì)于治療方式的探討一直在延續(xù)，手術(shù)入路、手術(shù)時(shí)機(jī)、復(fù)位固定的選擇觀點(diǎn)不一，沒有標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施模式[1]。由于復(fù)位固定的順序會(huì)影響最終的治療效果，且外踝的長(zhǎng)度和對(duì)位在關(guān)節(jié)整復(fù)中最重要，因此筆者認(rèn)為順序?yàn)橥鈨?nèi)后，最后是下脛腓聯(lián)合[2]。為了進(jìn)一步探究三踝骨折合并糖尿病的治療效果，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于該院2013年7月—2014年6月收治的三踝骨折合并糖尿病患者35例，其中男性19例，女性16例；年齡在24～65歲之間，平均年齡（47.2±3.5）歲；開放性骨折8例，閉合性骨折27例；致傷原因：交通事故傷21例，高處墜落5例，重物擠壓6例，其它3例。糖尿病病程5個(gè)月～9年，平均（2.6±0.5）年；I型糖尿病11例，II型糖尿病24例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)糖尿病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)過(guò)X線和CT檢查后確診為踝關(guān)節(jié)三踝骨折。

1.3 治療方法

1.3.1 三踝骨折踝關(guān)節(jié)脫位患者入院后采用手法整復(fù)石膏外固定方案，抬高患肢給予冷敷處理。手術(shù)治療采用硬膜外麻醉，使用氣囊止血帶，手術(shù)操作順序依次為外踝、內(nèi)踝、后踝。首先在外踝切口，解剖復(fù)位后使用解剖鋼板進(jìn)行固定，如果骨折方向?yàn)轭~狀面，就要前后使用螺釘固定。然后在內(nèi)踝切弧形切口，將前關(guān)節(jié)面暴露出來(lái)，清理骨折斷端的軟組織，解剖復(fù)位后使用空心釘固定。最后在C型臂的輔助下，對(duì)后踝復(fù)位，從后面鉆入克氏針并向下推壓，復(fù)位滿意后鉆入導(dǎo)針，擰入空心拉力釘，將導(dǎo)針和克氏針拔出。術(shù)后抬高患肢，使用抗生素預(yù)防感染，4周后對(duì)踝關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行功能鍛煉，6周后下地負(fù)重活動(dòng)。

1.3.2 糖尿病患者一方面要進(jìn)行藥物治療，常用藥物如磺脲類、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑等，同時(shí)合理選用胰島素。另一方面要根據(jù)患者的情況制定飲食規(guī)劃和運(yùn)動(dòng)療法，從而起到全面控制血糖值的目標(biāo)。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

①觀察患者的血糖控制情況。②評(píng)定患者的踝關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：X線顯示骨折愈合，功能恢復(fù)正常；良:X線顯示骨折愈合，但存在踝關(guān)節(jié)疼痛、不適，背伸和跖屈受限；可:X線顯示踝關(guān)節(jié)輕度畸形，伴有關(guān)節(jié)酸痛；差：X線顯示明顯畸形，踝關(guān)節(jié)負(fù)重疼痛。③觀察患者的遠(yuǎn)期療效。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況

35例患者中有33例血糖控制情況良好，均達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，占比94.3%。空腹血糖值（7.8±0.4）mmol/L，餐后2 h血糖值（10.2± 0.3）mmol/L。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能

術(shù)后隨訪1年時(shí)間，35例患者中踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)22例，良10例，可2例，差1例，共計(jì)優(yōu)良率為91.4%。

2.3 遠(yuǎn)期療效

35例患者住院時(shí)間在16～45 d不等，平均（28.6±3.9）d。術(shù)后隨訪1年時(shí)間，心、腦血管突發(fā)事件2例，骨折不愈合1例，共計(jì)8.6%。

3 討論

三踝骨折指的是患者內(nèi)踝、外踝、后踝同時(shí)發(fā)生不同程度的骨折或骨裂，其臨床診斷并不困難，使用X線、CT即可完成，但在治療上卻存在爭(zhēng)議。另外，三踝骨折合并糖尿病患者體內(nèi)糖代謝紊亂，由于血糖值升高容易引起心腦血管疾病，因此不利于治療和恢復(fù)[4]。本次研究中，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)復(fù)位固定和降低血糖治療后取得良好的效果，94.3%的患者血糖值達(dá)標(biāo)，91.4%的患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。另外，發(fā)生心、腦血管突發(fā)事件2例，骨折不愈合1例，占比8.6%。

綜上，三踝骨折合并糖尿病患者通過(guò)手術(shù)治療方案能夠保證關(guān)節(jié)面的平整，從而最大程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。胰島素和飲食運(yùn)動(dòng)療法能夠控制血糖值，促進(jìn)患者的早日恢復(fù)。

[1]雷天新,韋崇煥.骨折合并糖尿病52例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010,19（2）:2268-2269.

[2]高明.62例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療[J].中外醫(yī)療,2011,24（15）:8-10.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南(試行本)[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2004,12(6):283－385.

[4]陳焱,郭景芳,顧凱明,等.踝關(guān)節(jié)三踝骨折治療體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,11（9）:1367-1368.

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A

1672-4062（2015）03（a）－0124-01

2014-12-07）

周義波（1976-），男，遼寧大連人，學(xué)士學(xué)位，主治醫(yī)師，擅長(zhǎng)各種類型手外傷，皮瓣修復(fù)。