醫(yī)藥反腐風(fēng)暴，持續(xù)升級(jí)。

6月18日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站通報(bào)，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院原院長(zhǎng)王琛涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法，目前正在接受調(diào)查。

享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼的王琛，曾被外界譽(yù)為明星院長(zhǎng)，還在2020年摘得“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”。作為甘肅省領(lǐng)軍人才，他所執(zhí)掌的蘭大二院，是甘肅省最大的公立醫(yī)院。2022年卸任院長(zhǎng)后，他沒(méi)有像其他醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人那般，進(jìn)入?yún)f(xié)會(huì)或者學(xué)會(huì)任職，而是返聘成為蘭大二院普外科首席專(zhuān)家、腹腔鏡質(zhì)控中心主任。

而王琛此次被查，正值甘肅省反腐治理集中期。4月3日中紀(jì)委官網(wǎng)文章稱(chēng)，甘肅省各級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)對(duì)2012年以來(lái)受理的醫(yī)藥領(lǐng)域問(wèn)題線(xiàn)索進(jìn)行“大起底”，截至當(dāng)時(shí)，共處置不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題線(xiàn)索1465條，處分433人。

這輪反腐風(fēng)暴中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位，尤其是院長(zhǎng)，成為監(jiān)管重點(diǎn)。這些一把手手握藥品、醫(yī)療設(shè)備、耗材采購(gòu)、工程基建等重要決策權(quán)，很容易成為“圍獵”對(duì)象。

甘肅這一幕，是全國(guó)醫(yī)藥反腐行動(dòng)的一個(gè)縮影。今年年初的二十屆中央紀(jì)委四次全會(huì)部署2025年主要工作時(shí)，便強(qiáng)調(diào)瞄準(zhǔn)教育、就業(yè)、醫(yī)療等民生領(lǐng)域的痛點(diǎn)難點(diǎn)。

無(wú)獨(dú)有偶，今年4月，中日友好醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師肖某被實(shí)名舉報(bào)一事，如導(dǎo)火索一般，引發(fā)公眾在輿論層面對(duì)醫(yī)療行業(yè)的關(guān)注。除了對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的評(píng)判，該事件中引出的董某某，通過(guò)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)“4+4”試點(diǎn)班取得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位一事，也引起不小的爭(zhēng)論。

6月13日，國(guó)家衛(wèi)健委、醫(yī)保局、疾控局等14部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《糾風(fēng)要點(diǎn)》），明確強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理，“對(duì)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員違背醫(yī)德、敗壞醫(yī)風(fēng)，損害公共利益、患者權(quán)利和行業(yè)形象的要‘零容忍’”。

醫(yī)藥零售行業(yè)資深專(zhuān)家陳亮亮向南風(fēng)窗表示，相比往年，這種“零容忍”是差異化顯著的提法。無(wú)論是肖某還是董某，顯然都是這次通知針對(duì)的類(lèi)似具體“個(gè)別”對(duì)象。

“關(guān)鍵崗位”“個(gè)別對(duì)象”，只是反腐重點(diǎn)之一，《糾風(fēng)要點(diǎn)》還提出“穿透式審計(jì)”“藥品追溯碼全鏈條監(jiān)控”“互聯(lián)網(wǎng)診療隱形亂象專(zhuān)項(xiàng)抽查”等15項(xiàng)核心舉措，形成監(jiān)管合力。

從集采政策的試點(diǎn)完善，到頂層設(shè)計(jì)和基層落實(shí)相結(jié)合的“刮骨療毒”，醫(yī)療反腐從未停止。這份通知，既是監(jiān)管的持續(xù)發(fā)力，也讓隱性腐敗和行賄者無(wú)處遁形。

緊盯關(guān)鍵少數(shù)

新一輪的醫(yī)藥反腐中，“關(guān)鍵少數(shù)”是一個(gè)新提法。

縱觀2019年第一版《糾風(fēng)要點(diǎn)》文件至今，一方面參與部門(mén)逐步擴(kuò)大，從國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、工信部等9部門(mén)增加至審計(jì)署、國(guó)資委等14部門(mén)；另一方面，工作要點(diǎn)也正逐漸細(xì)化。

2025年《糾風(fēng)要點(diǎn)》文件，強(qiáng)化了對(duì)新型、變異和隱形問(wèn)題的研判預(yù)警，其中關(guān)于“關(guān)鍵少數(shù)”和關(guān)鍵崗位的表述也出現(xiàn)了變化。

南風(fēng)窗查閱往年《糾風(fēng)要點(diǎn)》發(fā)現(xiàn)，2024年首次提出要聚焦“兩個(gè)關(guān)鍵”，而在今年，這一表述改成了“緊盯”。 在陳亮亮看來(lái)，“這相當(dāng)于對(duì)過(guò)去幾年醫(yī)藥反腐成果的鞏固”。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去的2024年，至少超350名醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)干部被通報(bào)，其中不乏院士、三甲醫(yī)院院長(zhǎng)、廳局級(jí)干部與藥企董事長(zhǎng)們。這串長(zhǎng)長(zhǎng)的反腐名單，不僅體現(xiàn)了中國(guó)醫(yī)藥反腐前所未有之強(qiáng)度，還體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)醫(yī)藥反腐的堅(jiān)定決心。

2025年是鞏固成果的關(guān)鍵一年，因此用“緊盯”一詞絕不為過(guò)。如若不盯，反腐成果很可能功虧一簣。

緊盯“關(guān)鍵少數(shù)”和“關(guān)鍵崗位”的成果，是一些原部級(jí)醫(yī)藥干部也“落馬”。國(guó)家中醫(yī)藥管理局原局長(zhǎng)于文明是新版《糾風(fēng)要點(diǎn)》發(fā)布后，首位落馬的原部級(jí)醫(yī)藥官員。盡管具體案情尚未公布，但通報(bào)明確其涉嫌“嚴(yán)重職務(wù)違法”，屬于國(guó)家監(jiān)委直接調(diào)查的職務(wù)犯罪案件。此類(lèi)違法通常涉及濫用職權(quán)、貪污受賄、利益輸送等行為。

穿透式審計(jì)將重點(diǎn)向生產(chǎn)端進(jìn)行覆蓋的行為，將會(huì)“擠出”藥價(jià)灰色空間水分，倒逼藥品藥材進(jìn)行降價(jià)。“對(duì)公眾來(lái)說(shuō)，這顯然是一個(gè)好消息?！?/h4>

南風(fēng)窗梳理發(fā)現(xiàn)，今年以來(lái)已有數(shù)十位“關(guān)鍵少數(shù)”被調(diào)查、落馬，其中不乏醫(yī)院書(shū)記和院長(zhǎng)、省市級(jí)衛(wèi)健委原黨組書(shū)記和主任等。在關(guān)鍵崗位上，可謂是“蒼蠅老虎一起抓”。

這些關(guān)鍵崗位是如何“被腐蝕”的？今年1月7日播出的電視專(zhuān)題片《反腐為了人民》可窺一二。有的醫(yī)院院長(zhǎng)，利用職權(quán)，為多家供應(yīng)商提供藥品、耗材、醫(yī)療器械的采購(gòu)以及工程建設(shè)等方面的“幫助”，收受高額回扣。云南某醫(yī)院購(gòu)進(jìn)一臺(tái)進(jìn)口醫(yī)療器械，經(jīng)銷(xiāo)商原價(jià)1500萬(wàn)元，醫(yī)院卻花了3520萬(wàn)元，是當(dāng)時(shí)市場(chǎng)價(jià)格的2倍多，其中院長(zhǎng)吃回扣1600萬(wàn)元。

醫(yī)藥腐敗，作為一個(gè)公共問(wèn)題，其影響是方方面面的。它不僅破壞和腐蝕了醫(yī)療系統(tǒng)的公信力和社會(huì)信任度，還導(dǎo)致醫(yī)療資源分配的不公平，助長(zhǎng)醫(yī)藥流通上的不正之風(fēng)，真正好用又便宜的藥，難以惠及患者；原本用于改善醫(yī)療設(shè)施的資金，也被貪沒(méi)和濫用，進(jìn)一步加劇看病難看病貴的問(wèn)題。這都是跟患者權(quán)益息息相關(guān)的議題。

穿透式監(jiān)督

圍繞藥品、耗材、醫(yī)療器械等采購(gòu)，醫(yī)藥行業(yè)的運(yùn)作，是一個(gè)環(huán)環(huán)相扣的過(guò)程，腐敗絕不可能在一個(gè)孤立的環(huán)節(jié)產(chǎn)生。因此，醫(yī)藥反腐，同樣強(qiáng)調(diào)一種穿透式的監(jiān)督。這也是近來(lái)醫(yī)藥反腐的重要變化。

何為穿透式監(jiān)督？顧名思義，即為打通從原材料采購(gòu)、藥品耗材生產(chǎn)、招標(biāo)采購(gòu)的監(jiān)管通路，強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)審計(jì)，將監(jiān)管重點(diǎn)向生產(chǎn)端覆蓋。

相比去年將“機(jī)構(gòu)監(jiān)管、行為監(jiān)管、功能監(jiān)管、穿透式監(jiān)管、持續(xù)監(jiān)管”并列提出的做法，今年通知格外強(qiáng)調(diào)“穿透式審計(jì)監(jiān)督”，強(qiáng)調(diào)要“發(fā)揮穿透式審計(jì)監(jiān)督優(yōu)勢(shì)”。陳亮亮告訴南風(fēng)窗，穿透式審計(jì)將重點(diǎn)向生產(chǎn)端進(jìn)行覆蓋的行為，將會(huì)“擠出”藥價(jià)灰色空間水分，倒逼藥品藥材進(jìn)行降價(jià)?！皩?duì)公眾來(lái)說(shuō)，這顯然是一個(gè)好消息?！?/p>

武漢大學(xué)大健康法治研究中心副主任周?chē)邮堋兜谝回?cái)經(jīng)》采訪時(shí)指出，監(jiān)管系統(tǒng)已開(kāi)始貫通“原材料采購(gòu)—生產(chǎn)—招標(biāo)—院端使用”各環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)資金流、合同條、掃碼數(shù)據(jù)的全鏈比對(duì)。

如何實(shí)現(xiàn)上述環(huán)節(jié)？《糾風(fēng)要點(diǎn)》給出了答案—讓追溯碼充當(dāng)“藥品身份證”，今年將“全面推進(jìn)藥品耗材追溯碼全場(chǎng)景采集應(yīng)用”。

早在今年4月，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保購(gòu)藥者應(yīng)該“只買(mǎi)包裝上有追溯碼的藥”，用戶(hù)掃碼購(gòu)藥若發(fā)現(xiàn)顯示“查詢(xún)到有2次及以上的銷(xiāo)售信息”，則說(shuō)明此藥品此前已被出售，可能為“回流藥”“串換藥”或假藥，消費(fèi)者可舉報(bào)并向售出機(jī)構(gòu)索賠。

這一政策在現(xiàn)實(shí)中已見(jiàn)成效。截至6月中旬，國(guó)家醫(yī)保局已歸集398.85 億條藥品追溯碼，逐漸構(gòu)建起全國(guó)藥品大數(shù)據(jù)監(jiān)管體系。

鏈條清晰的追蹤，讓吃回扣的行為無(wú)處遁形。

2024年11月，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了一起涉及11省46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的疑似藥品串換、回流及制假的事件，隨通知發(fā)布的重復(fù)情況表格中，列出了超800條違規(guī)信息。

2025年5月，湖州市南潯區(qū)醫(yī)保局檢查人員通過(guò)藥品追溯碼溯源，發(fā)現(xiàn)一家醫(yī)保定點(diǎn)藥店存在串換的違法行為，涉及違規(guī)總費(fèi)用2.63萬(wàn)元……

精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)背后，是追溯碼體系的強(qiáng)大支撐。而追溯碼也被看作加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要手段，被全面推廣應(yīng)用。

3月19日，國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)發(fā)布通知，明確從2025年7月1日起，銷(xiāo)售環(huán)節(jié)按要求掃碼后方可進(jìn)行醫(yī)保基金結(jié)算，2026年1月1日起，所有醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品追溯碼全量采集上傳。

通過(guò)透視數(shù)據(jù)背后的鏈條，數(shù)據(jù)監(jiān)管系統(tǒng)已可“看到錢(qián)流，也看得到貨流”。這意味著從“賬面監(jiān)控”步入“代碼監(jiān)管”，監(jiān)管關(guān)口實(shí)現(xiàn)了顯著的前移。

怎樣讓廣大患者用上放心藥？這就是強(qiáng)有力的回答。

黑名單升級(jí)

醫(yī)藥行業(yè)的腐敗問(wèn)題，始終是難以解決的關(guān)鍵問(wèn)題。由于行業(yè)門(mén)檻高，大多數(shù)普通患者只能全盤(pán)接受醫(yī)生提出的治療方案，這便給部分機(jī)構(gòu)、公司、個(gè)人謀取私利的空間。

醫(yī)藥公司通過(guò)返點(diǎn)費(fèi)用賄賂醫(yī)生，增加自家藥品處方量，形成利益網(wǎng)絡(luò)。如江蘇先聲藥業(yè)就曾因返點(diǎn)高達(dá)46%被調(diào)查，而受賄者原泰州市中醫(yī)院副院長(zhǎng)曹春華被一審判處有期徒刑三年八個(gè)月。

重罰之下，為何仍有人鋌而走險(xiǎn)？一部分原因可能是，對(duì)行賄者的處罰率并不高。

《健康時(shí)報(bào)》做過(guò)一份統(tǒng)計(jì)，自2010年至2019年被查處的醫(yī)藥領(lǐng)域的行賄、受賄案件超3000件，行賄者多以案件“證人”出現(xiàn)，未見(jiàn)其受懲處、處罰。以2018年為例，近300起案件中，醫(yī)藥代表行賄并被判處刑罰的僅有18起。

人民健康是“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)”，作為守護(hù)健康的最后一道關(guān)卡，醫(yī)藥行業(yè)必須通過(guò)改革的陣痛實(shí)現(xiàn)自我革命。

雖然隨著DRP、DIP改革和多次集采，醫(yī)療腐敗的空間與水分逐漸被擠干，但仍有人借助行賄試圖走捷徑。

譬如2024年初，南方某醫(yī)療器械有限公司在推廣“可吸收接骨螺釘”過(guò)程中，通過(guò)召開(kāi)研討會(huì)的名義，以商業(yè)賄賂方式宴請(qǐng)醫(yī)生并贈(zèng)送禮物，總金額超8000元，違法所得超6000元，被罰沒(méi)近30萬(wàn)元，罰金是行賄所得的數(shù)十倍。極高的罰沒(méi)比例下，仍有人鋌而走險(xiǎn)，這是水分沒(méi)有擠干的體現(xiàn)，也是監(jiān)管端需要重視的問(wèn)題。 “黑名單”這一制度，似乎會(huì)成為一個(gè)重要解決方案。

2019年《糾風(fēng)要點(diǎn)》提出要建黑名單制度，今年更進(jìn)一步，明確提出要“完善醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域行賄人、受賄人‘黑名單’制度和不良單位記錄制度”。去年這一制度仍在“探索”，今年改為“完善”。

黑名單一旦生效，將帶來(lái)包括禁入招投標(biāo)、學(xué)術(shù)會(huì)議、職稱(chēng)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)績(jī)效等多重懲戒。陳亮亮解釋道，如果行賄人進(jìn)入黑名單，作為企業(yè)負(fù)責(zé)人參與招投標(biāo)時(shí)，材料可能無(wú)法通過(guò)，相當(dāng)于變相被行業(yè)“封殺”。在招采選擇時(shí)，進(jìn)入黑名單的企業(yè)可能會(huì)出現(xiàn)信任危機(jī)，即使是獨(dú)家供應(yīng)的企業(yè)，也會(huì)被重點(diǎn)監(jiān)管。

他分析，“黑名單”雖然不能完全杜絕腐敗，但堅(jiān)持不懈抓下去，行業(yè)的風(fēng)氣會(huì)變好，腐敗現(xiàn)象會(huì)變少。2025年1月，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局出臺(tái)的《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》，同樣鼓勵(lì)企業(yè)按指引實(shí)施，凈化醫(yī)藥采購(gòu)秩序。

這種制度性的聯(lián)合打擊不僅懲戒行為本身，更有利于行業(yè)生態(tài)的健全發(fā)展，完善監(jiān)管體系，實(shí)現(xiàn)行賄受賄同罰，從源頭上杜絕腐敗。

深化改革的決心不會(huì)變也不能變。2025年是“十四五”規(guī)劃的收官之年，《人民日?qǐng)?bào)》指出，人民健康是“現(xiàn)代化最重要的指標(biāo)”，作為守護(hù)健康的最后一道關(guān)卡，醫(yī)藥行業(yè)必須通過(guò)改革的陣痛實(shí)現(xiàn)自我革命。

深化改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，隨著醫(yī)藥反腐與醫(yī)藥監(jiān)管的推進(jìn)，將為人民安全健康構(gòu)建起立體的監(jiān)管之網(wǎng)。這場(chǎng)監(jiān)管變局，將帶來(lái)更安全的用藥環(huán)境與醫(yī)療服務(wù)秩序。

（實(shí)習(xí)生簡(jiǎn)洋洋對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）