[中圖分類號(hào)]R256.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2025.06.021

Differentiating and treating renal anemia from the perspective of liver deficiency pattern based on the theory of \"liver generating blood and qi\"

YANG Yunjie'， ZHENG Minlin2，YU Yongxin3，LI Pengfei'，RUAN Shiwei'， HE Youcheng， WANG Jianting'*

1.ThePeople'sHospitdlAfiliatedtoFujianUniversityofTraditionalChineseMedicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian35oo，China;2.Collegeof IntegratedTraditional ChineseandWesternMedicine，F(xiàn)ujian UniversityofTraditional ChineseMedicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian350122China;3ugungHospialAfatedthagiUnesityofditionalCinseMedicinehghai1China;4.LonghuaHospitalAfliatedtoShanghaiUniversityofTraditionadChineseMedicine，Shanghai2Ooo3China

[Abstract]Renalanemia（RA）isoneof thecommoncomplicationsofchronic kidneydisease，andits formation isclosely relatedtothefailureofbloodandqigeneration，wichleadstoaniabilitytonourishthebody’srgansandmeridiansTheliver playsapivotalroleinthegenerationandcirculationofbloodandqi，whichisaprocesstemed“l(fā)ivergeneratesbloodandqiin TCM.Thenormalfunctioningoftheliverinthisregardreliesontheabundanceofliverbloodtonourishtheliversubstance，the smoothflowofliverqitoactivateitsfunctions，aswellasthecontiuousnourishmentoftheliver'ssubstanceandfunctionsbythe spleen，lung，hart，ndidneyBasedonthethoryof“l(fā)ivergeneatingblodandqi，tispaperelucidatesthenewcotationof “deficiencyinbothliversubstanceandfunction，leadingtothefailureofbloodandqigeneration”inliverdeficiencypaten.The corepathogenesisofRAischaracterizedbyweaknessofliverbloodandliverqi，orliverdeficiencyleadingtoimpairmentof the spleen，lunghartandidneytherebyafectingthegenerationofbloodandqi？Tispespectivedifersfromteraditional understandinginTCM，whichhaspredominantlyfocusedonthedeficiencyofboththespleenandkidney，alongwiththe interminglingofdampness，turbiditybloodstasis，andtoxinsasthecauseofthefailureinbloodandqigeneration.Intersof treatment，itisdocatedtotieeliveoeibacdciolateoremedad selectformulassuchasZuoguiPll，XiaoyaoPowder，SuanzaorenDecoctionandShuyuPill.heaimistorestoretheliver's function of generating blood and qi， thereby providing a novel approach for the treatment of RA.

[Keywords]renalanemia.；livergeneratingbloodandqi；liverdeficiencypatern；deficiencyof liversubstance;defi ciency of liver function

腎性貧血（renalanemia，RA）作為慢性腎臟病（chr-onickidneydisease，CKD）最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與腎功能受損導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（ery-thropoietin，EPO）分泌不足，以及尿毒癥毒素干擾骨髓正常造血功能有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)CKD5期合并RA發(fā)病率高達(dá) 90%^[2] ，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取刺激EPO生成、補(bǔ)鐵、輸血等治療措施3，但研究表明，我國(guó)血液透析人群中血紅蛋白低于 90g/L 的占比率高達(dá) 21% ，治療效果欠佳。

中醫(yī)學(xué)將RA歸屬于“虛勞\"“血?jiǎng)赲"等范疇，認(rèn)為脾腎衰憊、濕濁瘀毒阻滯，致氣血不生是RA發(fā)生的主要因素，臨床多從補(bǔ)脾腎之虛、祛濕濁癡毒之實(shí)入手，以恢復(fù)血?dú)馍ΑＨ欢?，RA治療仍存在正虛難復(fù)、實(shí)邪難祛、氣血難生、痼疾難愈等治療困境。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》提出“肝生血?dú)鈂"之說(shuō)，強(qiáng)調(diào)肝在血?dú)獾幕瓦\(yùn)行中的核心作用。若肝血不充、肝體失養(yǎng)，或肝氣虛餒、肝用失和，加之肝之體用俱損累及脾、肺、心、腎四臟，影響血?dú)饣c流注，發(fā)為RA?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證實(shí)，肝臟作為EPO合成和鐵儲(chǔ)存的重要場(chǎng)所，與RA密切相關(guān)?；诖?，本團(tuán)隊(duì)提出“肝體用俱虛，血?dú)獠簧鶿"是RA的核心病機(jī)，確立肝虛在其發(fā)生發(fā)展中的主導(dǎo)地位，臨證治宜補(bǔ)肝體、益肝用，兼顧調(diào)理肝與其余四臟的聯(lián)系，從而促進(jìn)血?dú)饣?。本文結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道和臨證心得，探討肝虛證在RA的具體病機(jī)內(nèi)涵，以期為RA的臨床診療提供新思路。

1“肝生血?dú)鈂"學(xué)術(shù)內(nèi)涵

“肝生血?dú)鈂"理論見(jiàn)《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》：“肝者，罷極之本，魂之居也以生血?dú)?。\"《內(nèi)經(jīng)知要·藏象》進(jìn)一步闡釋：“肝為血海，自應(yīng)生血，肝主春升，亦應(yīng)生氣。\"由此可見(jiàn)，肝生血?dú)饧群w肝主藏血的功能，又體現(xiàn)了肝主生發(fā)的作用，是對(duì)肝生理功能的精煉詮釋。若肝不藏血，血海枯涸，肝失生發(fā)，生機(jī)蕭索，則血?dú)怵H弱，無(wú)以流轉(zhuǎn)，終致臟腑失和，形體失養(yǎng)，百病由生。因此，“肝生血?dú)鈂"理論為臨床從肝辨治氣血兩虛奠定了理論基礎(chǔ)。

2基于“肝生血?dú)鈂"探析肝虛證病機(jī)內(nèi)涵

肝虛證記載于《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之肝虛則用此法，實(shí)則不在用之。\"盡管原文未明確描述肝虛證的病機(jī)特點(diǎn)和癥狀表現(xiàn)，但依據(jù)肝藏血及肝體陰而用陽(yáng)的特性，可以推測(cè)肝虛證病機(jī)涵蓋肝體（陰、血）虛損和肝用（氣、陽(yáng)）不足，且以肝體虛損為主。有學(xué)者指出，肝虛證不僅指肝陰、肝血不足，亦包括肝氣、肝陽(yáng)虧虛。秦伯未亦支持上述觀點(diǎn)，認(rèn)為肝虛證可涉及氣、血、陰、陽(yáng)虛損[。綜上，肝虛證病機(jī)內(nèi)涵可概括為肝體用俱虛、氣血生化乏源，這與以往強(qiáng)調(diào)肝虛證是以肝體虛損為主的觀點(diǎn)不同。

3基于“肝生血?dú)鈂"探析肝虛證與RA的聯(lián)系

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA的形成與血?dú)獠簧瑹o(wú)法滋養(yǎng)全身臟腑經(jīng)脈相關(guān)[]。“肝生血?dú)鈂"是血?dú)馍珊瓦\(yùn)行的中心環(huán)節(jié)，其功能正常發(fā)揮依賴于充盈的肝血滋補(bǔ)肝體，條達(dá)的肝氣生發(fā)肝用，以及脾、肺、心、腎四臟對(duì)肝之體用的孜孜濡養(yǎng)。若肝體用不和，一方面，肝血不充，可致腎水涸竭，骨枯髓減，或心脈受損，瘀血不祛，新血難生，血?dú)饣υ?；另一方面，肝氣不達(dá)，致脾土受損，釀生濕濁，壅滯氣機(jī)，或肺痹營(yíng)郁，痰瘀叢生，血?dú)庵芰魇茏?，最終造成肝之體用俱損，累及四臟，血?dú)馓撡y以速生，進(jìn)而因虛致?lián)p，發(fā)為RA。由此可見(jiàn)，肝體用俱損，血?dú)獠簧cRA病機(jī)特點(diǎn)相符。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝臟在葡萄糖、蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、激素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)合成與代謝中發(fā)揮重要作用[12]。在RA中，EPO作為一種內(nèi)源性糖蛋白激素[3]，其合成對(duì)RA具有重要意義。據(jù)報(bào)道，成人腎臟是EPO的主要合成場(chǎng)所，但在RA狀態(tài)下，肝臟的代償性合成多發(fā)揮關(guān)鍵作用。研究表明，在腎臟切除狀態(tài)下，肝臟合成EPO潛在能力增強(qiáng)4。此外，肝臟通過(guò)調(diào)控鐵儲(chǔ)備和分泌鐵代謝相關(guān)因子參與RA的作用機(jī)制亦得到證實(shí)5。上述研究不僅揭示了肝臟在RA發(fā)生發(fā)展中的關(guān)鍵作用，也為“肝生血?dú)鈂"理論提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步支持了從肝辨治RA的臨床實(shí)踐。

綜上，基于“肝生血?dú)鈂"理論，肝虛證與RA在中西醫(yī)理論層面高度相關(guān)，這為臨床從肝虛證論治RA提供了重要的理論依據(jù)。

4基于“肝生血?dú)狻睆母翁撟C探析RA病機(jī)

RA的形成與肝體用俱虛，血?dú)馍珊瓦\(yùn)行受阻，無(wú)力滋養(yǎng)全身有關(guān)。病程日久，臟腑虛損不復(fù)，血?dú)獠煌ǎ又疂駶狃龆镜刃皩?shí)叢集，阻礙新血再生，最終導(dǎo)致氣血虧涸，釀生他疾。由此可見(jiàn)，肝虛是RA的核心病機(jī)?；凇案紊?dú)鈂"理論，本團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，RA病位主要在肝，與脾、肺、心、腎四臟密切聯(lián)系。

4.1肝體用失調(diào)，血?dú)饣\(yùn)失序

4.1.1肝體不充，血?dú)馍υ锤误w不充，血海涸竭，一方面，肝腎乙癸同源，故肝體虛可致精血不足，腎虛髓虧?！稄埵厢t(yī)通·諸血門(mén)·諸見(jiàn)血證》云“氣不耗，歸精于腎而為精;精不泄，歸精于肝而化清血”，提示肝血與腎精互為倚賴。倘若肝血虧虛，肝體失柔，將導(dǎo)致腎精不足，肝木生發(fā)之根受劫，肝用不養(yǎng)，進(jìn)一步影響血?dú)馍l(fā)。同時(shí)，腎精虛損，髓海虧空，久之真元羸弱，命門(mén)火衰，精氣無(wú)法充盈骨髓，血?dú)馍烧系K，最終形成RA。有學(xué)者認(rèn)為，EPO與中醫(yī)學(xué)中“腎精\"的內(nèi)涵相契合[。生理情況下，腎精可促進(jìn)骨髓造血。而RA狀態(tài)下，腎精不足致骨髓失充，紅細(xì)胞成熟障礙，EPO生成不足，加重貧血。研究顯示，CKD3＼～5期的RA患者以肝腎陰虛證為主，多伴鐵缺乏及鐵代謝紊亂8，提示RA肝虛及腎、血?dú)獠簧牟C(jī)具有一定的科學(xué)依據(jù)。

另一方面，肝與心在血?dú)馍煞矫骊P(guān)系密切。心主血，肝藏血，血于脈中循行，滋養(yǎng)臟腑是由心所主，而血之歸攝藏匿則由肝所統(tǒng)。正如《素問(wèn)·五臟生成篇》云：“人臥則血?dú)w于肝。\"若肝血充盈，則心血豐沛，有助于肝氣沖和調(diào)達(dá)，血脈和暢。反之，肝血虧虛，累及心脈，致心肝血虛，氣血匱乏，則形成RA。

4.1.2肝用失和，血?dú)庵芰魇茏韪斡檬Ш?，肝氣不達(dá)，一方面，肝木與脾土之間聯(lián)系密切。脾主運(yùn)化功能的強(qiáng)健，是以肝木的疏泄作為重要前提。同時(shí)，肝木也依靠脾土敷布血?dú)饩⒌淖巫五︷B(yǎng)，方可發(fā)揮疏達(dá)氣機(jī)、滋生血?dú)獾淖饔谩Ｌ雀斡貌皇?，肝氣失于條達(dá)，乘克脾土，釀?wù)籼禎?，壅滯氣機(jī)，致血?dú)庵芰魇茏?，不得敷榮周身，久而因積互損，肝之體用頹敗，脾機(jī)湮滅，則發(fā)為RA。另一方面，肝與肺在氣機(jī)升降、血?dú)饬髯?、?jīng)脈運(yùn)行等多個(gè)方面聯(lián)系緊密。肝主升，肺主降，氣血沿經(jīng)脈循行，如此形成周流復(fù)始、如環(huán)無(wú)端的“肝-肺\"循環(huán)軸[1]。正如《素問(wèn)·刺禁論篇》曰：“肝生于左，肺藏于右。\"在血?dú)獾倪\(yùn)行上，肝具有貯藏和調(diào)節(jié)氣血的作用。肺朝百脈，血?dú)饪呻S脈道流注周身[20]，二者相輔相成，相互為用。若肝氣郁滯，肺氣受阻，營(yíng)血痹滯，痰瘀作祟，則“肝-肺\"循環(huán)軸不通，血?dú)庋惺芟蓿站靡驕绿?，因虛生滯，損耗血?dú)?，發(fā)為RA。

4.2肝體用俱損，血?dú)獾虮嗡v

肝體陰而用陽(yáng)的特性決定了肝體和肝用二者本質(zhì)上辨證統(tǒng)一，密不可分2。肝體充盈，肝用敷和，血?dú)饣性?；反之，肝陰、肝血虧虛，?shì)必影響肝氣、肝陽(yáng)，同時(shí)，肝氣、肝陽(yáng)餒弱，進(jìn)一步耗損肝陰、肝血。倘若肝體不足，陰血匱乏，肝用虛餒，氣陽(yáng)衰微，則血?dú)獠簧?；肝疏泄失職，氣血津液遲滯不行，濕瘀難驅(qū)，虛損與邪實(shí)之象迭現(xiàn)，病情纏綿不愈。久而肝之體用俱損，朽木萎弱，血?dú)獾蛄?，與RA血?dú)馓摀p、邪氣流連的病理特點(diǎn)相契合。

5基于“肝生血?dú)鈂"探討RA的治療策略

在理解RA肝虛證病機(jī)內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，治療時(shí)除益氣生血、填精生血（氣）外，本團(tuán)隊(duì)提出以“以肝為重，調(diào)衡體用\"為肇基，以“助肝生血（氣），燮理四臟\"為重心的治療策略，強(qiáng)調(diào)肝與脾、肺、心、腎四臟在血?dú)馍珊娃D(zhuǎn)化時(shí)的協(xié)同作用。方藥上，推薦選用滋補(bǔ)肝腎的左歸丸合二至丸，養(yǎng)肝榮心的酸棗仁湯，肝脾同調(diào)的逍遙散或小建中湯，肝肺同調(diào)的上焦宣痹湯合旋覆花湯，四臟同調(diào)、助肝生血（氣）的薯蕷丸，旨在為RA的治療提供新的思路。

5.1 以肝為重，調(diào)衡體用

“體用觀\"最早作為哲學(xué)概念被提出。至程朱理學(xué)強(qiáng)調(diào)“體用一源\"說(shuō)，“體用同調(diào)\"的思想逐漸被應(yīng)用于中醫(yī)學(xué)中[22。基于“肝生血?dú)鈂"理論，本團(tuán)隊(duì)認(rèn)為肝體用俱虛、血?dú)獠簧荝A的核心病機(jī)，治療當(dāng)以肝為重，調(diào)衡體用，不可偏執(zhí)一方一藥。補(bǔ)肝體多選熟地黃、當(dāng)歸、白芍、枸杞子、山茱萸;調(diào)肝用常選柴胡、香附、佛手、玫瑰花，旨在理肝氣、行肝血，恢復(fù)肝之體用平衡，使血?dú)庵芰?、生生不息。研究表明，以調(diào)肝生血法為代表的柴胡生血湯不僅有助于改善放療后骨髓抑制小鼠的造血功能[23-24]，還可上調(diào)復(fù)合病因貧血小鼠EPO表達(dá)水平，減輕肝臟缺血損傷，有效改善貧血狀態(tài)[25]

5.2 助肝生血（氣），燮理四臟

5.2.1補(bǔ)肝體，榮心腎，資血?dú)馍础稘?jì)陰綱目·經(jīng)閉·論經(jīng)閉因肝勞血傷》載：“若脫血失精，肝氣已傷，肝血枯涸不榮。\"可見(jiàn)，腎精盛則肝血足，肝木根深葉茂，生機(jī)蓬勃；反之，腎精虧則肝血虛，肝木荒蕪枯槁，生機(jī)蕭條。因此，養(yǎng)肝補(bǔ)腎的治法對(duì)于培植血?dú)馍l(fā)之根尤為關(guān)鍵。正如《馮氏錦囊秘錄·乙癸同源論》曰：“東方之木…補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝。\"本團(tuán)隊(duì)臨證常選左歸丸合二至丸加減，方中熟地黃、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠壯腎填精、滋水涵木；山藥善補(bǔ)脾胃、培土榮木；山茱萸斂肝精、溫肝氣，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·山萸肉解》謂其“大能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫?懷牛膝肝腎同補(bǔ)。同時(shí)，臨證可酌情加阿膠、紫河車(chē)等血肉有情之品，以增強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力。研究表明，此類藥物可增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)骨髓造血，強(qiáng)化造血干細(xì)胞自我更新，從而對(duì)RA治療產(chǎn)生積極影響[26]。

此外，《靈素節(jié)注類編·陰陽(yáng)臟腑總論》云：“是故不足，則以相生者助之，如補(bǔ)肝助心之類。\"可見(jiàn)，補(bǔ)肝榮心法可助血?dú)饣?。本團(tuán)隊(duì)臨證常選酸棗仁湯加減，方中酸棗仁養(yǎng)心營(yíng)、榮肝血，心肝同調(diào);茯苓、甘草健脾崇土、養(yǎng)心柔肝；知母味苦，善堅(jiān)陰氣；妙在川芎為血中氣藥，功在暢通血?dú)?，以?yīng)肝用。相關(guān)研究指出，血液透析濾過(guò)聯(lián)合加味酸棗仁湯可改善維持血液透析患者的睡眠質(zhì)量，同時(shí)提升血紅蛋白水平，改善貧血[2。此外，酸棗仁湯還能上調(diào)血虛小鼠模型的血紅蛋白水平，糾正貧血狀態(tài)[28]

5.2.2益肝用，理脾肺，敦血?dú)庵芰髦堆C論·臟腑病機(jī)論》載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。\"可見(jiàn)，肝主疏泄，功可調(diào)暢氣機(jī)，則脾土納運(yùn)有常，升降有序，此即“土得木而達(dá)”。再者，《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論（四）》云：“蓋肝為木氣，全賴土以滋培。\"脾土居中央，功可布散精微，濡養(yǎng)肝木，所謂“木得土而榮”。此時(shí)宜木土同調(diào)，本團(tuán)隊(duì)臨證常選逍遙散加減，方中柴胡疏達(dá)木氣以益肝用；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血涵木以充肝體；白術(shù)、茯苓、甘草既助土升木，又培土榮木;薄荷味辛，順?biāo)旄文厩敝?。研究表明，健脾柔肝，木土同調(diào)法在治療RA方面療效確切2。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，基于“虛勞建中，肝脾（腎）同調(diào)\"理論創(chuàng)立的“建中理勞仞 可有雙延坂度性月衣竭八鼠nA近辰‘

此外，“肝肺左升右降\"是人體氣機(jī)的基本運(yùn)動(dòng)形式[3。肝升肺降，有助于氣血調(diào)達(dá)，精微敷布，道路暢通。若肝肺氣機(jī)失調(diào)，精微不得流通，艱澀難行，易致痰濁、血等產(chǎn)生，阻礙氣血宣通。因此，治當(dāng)調(diào)肝理肺，疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)，而致和平。本團(tuán)隊(duì)臨證常選上焦宣痹湯合旋覆花湯加苦杏仁、枳殼、桔梗、柴胡治之。方中枇杷葉、苦杏仁、旋覆花、通草甘苦合用，既滋肝陰之化源，又調(diào)肺氣之通降；桔梗、淡豆豉宣肺開(kāi)郁；柴胡、枳殼寬利氣機(jī);射干、郁金散結(jié)逐瘀。全方肝肺同治，使氣血循行有度，不致乖戾。肝肺氣機(jī)道路的暢通對(duì)恢復(fù)“肝生血?dú)鈂"功能至關(guān)重要。5.2.3四臟同調(diào)，推陳致新，復(fù)血?dú)饷葎?dòng)之機(jī)《本草經(jīng)解·草部上》于續(xù)斷名下注釋道：“肝者陽(yáng)中之少陽(yáng)，以生氣血者也。\"《讀醫(yī)隨筆·證治類·平肝者舒肝也非伐肝也》指出：“故凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病。\"肝與春氣相應(yīng)，與少陽(yáng)相通，春乃萬(wàn)物肇始之本，其氣生發(fā)，寓意萬(wàn)物復(fù)蘇，生機(jī)盎然之象。人體在春氣感應(yīng)下，氣血順?biāo)炱渖l(fā)之性而布散周身，并對(duì)其他十一臟腑經(jīng)脈功能的正常發(fā)揮起到關(guān)鍵作用。由此可見(jiàn)，血?dú)饷葎?dòng)、推陳致新根本取決于少陽(yáng)春生之氣的生發(fā)。因此，協(xié)調(diào)肝與腎、心、脾、肺四臟在氣血化生與運(yùn)行的相互關(guān)系，實(shí)為調(diào)補(bǔ)肝之體用，恢復(fù)肝生血?dú)夤δ艿年P(guān)鍵所在。臨證選用主治虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾之薯丸。方中以山藥為主，合以大隊(duì)神曲、甘草、人參、白術(shù)、茯苓、豆黃卷建中州以培肝木；大棗輔以當(dāng)歸、桂枝和川芎養(yǎng)心脈以榮肝木；再以麥冬、苦杏仁、防風(fēng)、桔梗理肺氣以達(dá)肝木；干地黃、阿膠壯腎水以生肝木;柴胡、白芍兼顧肝之體用，以促進(jìn)血?dú)饣?；干姜、白溫清并舉，寒熱同調(diào)，功在燮理氣機(jī)，使血?dú)鉄o(wú)壅滯之虞。全方不僅善入肺、脾、腎而益腎氣、健脾胃，更能養(yǎng)營(yíng)榮心，實(shí)現(xiàn)心、脾、肺、腎四臟同調(diào)，旨在恢復(fù)機(jī)體春生之格局，助血?dú)饷葎?dòng)生發(fā)。臨床研究證實(shí)，薯丸加味制膏輔助治療貧血臨床療效顯著，且不良反應(yīng)少，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[32]。

6小結(jié)

肝為藏血之府庫(kù)，主生發(fā)條達(dá)，其化生血?dú)獾墓δ茉跉庋纳珊瓦\(yùn)行中至關(guān)重要。若肝體用素虛，致脾失健運(yùn)、肺痹營(yíng)澀、心脈受損、腎虛髓虧，影響血?dú)獾幕土髯?，則促進(jìn)RA的發(fā)生與發(fā)展。因此，肝體用俱虛、氣血不生是RA的核心病機(jī)，這與既往對(duì)RA“脾腎兩虛、濕濁瘀毒阻滯\"致血?dú)獠簧牟C(jī)認(rèn)識(shí)有所不同?；诖耍疚膹母翁撟C視角出發(fā)，提出“以肝為重，調(diào)衡體用，助肝生血（氣），燮理四臟”的治療策略，臨證采用補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)肝榮心、肝脾同調(diào)、肝肺同調(diào)、四臟同調(diào)等治法，旨在恢復(fù)肝生血?dú)夤δ?，為RA的治療提供多元的思路。正如周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆·證治類·平肝者舒肝也非伐肝也》云：“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病。\"本文以“肝生血?dú)鈂"為指導(dǎo)，以肝虛證為切人點(diǎn)，以期為RA的防治提供新策略。

參考文獻(xiàn)

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（本文編輯 田夢(mèng)妍）