悅悅今年9歲，在父親眼中是個品學(xué)兼優(yōu)但性格懦弱、膽小文靜的小姑娘，在學(xué)校經(jīng)常受同學(xué)欺負。

警惕注意缺陷和多動障礙

父親推開診室的門，一把把悅悅拽了進來，就勢按在椅子上，“快點兒，你踏實待會兒不行嗎？”悅悅小心地瞥了父親一眼，嘴里用非常小的聲音嘟囔著：“好的，哼哼，你個大**。”（隱去臟話，注意缺陷和多動障礙會伴有沖動行為，表現(xiàn)為過分的言語和行為。）

悅悅剛坐下，一位女老師也風(fēng)風(fēng)火火地跟了進來。原來悅悅爸爸之前帶孩子去其他醫(yī)院心理科也看過，但說不清楚孩子在學(xué)校的情況，所以希望能向孩子班主任了解一下問題，正好悅悅爸爸也和學(xué)校鬧糾紛，就索性把孩子老師也硬拉來了。因為孩子爸爸和老師各執(zhí)一詞，爸爸大喊大叫，經(jīng)常打斷老師說話，后來孩子媽媽進來拉開了二人，便要求他們分開介紹病史。接下來的局面是這樣的：

悅悅一會兒從椅子上跳下來，在狹小的診室來回跑跳，一會兒打斷老師說話，一會兒揪老師衣服，還偷著拿筆在老師衣服邊角亂畫，時不時地還去拉扯診室電腦的電源線，導(dǎo)致幾次電腦重啟，需要重新書寫保存病例。父親還會不時地吼她兩句，但似乎作用不大。

父親介紹悅悅的情況如下：悅悅是早產(chǎn)兒，小時候父母離異，跟著爸爸生活。爸爸工作比較忙，但尚能照看悅悅?cè)粘W(xué)習(xí)生活。孩子比較膽小，所以在學(xué)校經(jīng)常被同學(xué)欺負。為此，父親還去學(xué)校找其他同學(xué)作證，寫證詞，跟同學(xué)父母和學(xué)校打官司。因此學(xué)校老師對悅悅不滿意，總說悅悅影響課堂紀律，經(jīng)常被老師懲罰。導(dǎo)致悅悅情緒不穩(wěn)定，在家也開始不聽話，大吼大叫，坐不住。

老師介紹悅悅的情況則是這樣：悅悅現(xiàn)在小學(xué)二年級。一年級時在學(xué)校上課時間無法集中注意力，手腳不能好好地放著，老是做小動作，總和后面的同學(xué)開玩笑說話，因此經(jīng)常被罰站。偶爾還會在上課的時候發(fā)出很大的聲音或者提一些與上課內(nèi)容無關(guān)的問題，妨礙了整個課程的進度，也常常忘記交作業(yè)。但在做自己喜歡的活動（如體育或手工課）時能非常好地集中注意力。后來悅悅更加變本加厲，在課間休息或者下課后有時會對同學(xué)們惡作劇，有的時候妨礙同學(xué)游戲，惹事生非，會拿同學(xué)東西，在同學(xué)衣服上畫畫。因此，確實班里很多同學(xué)都不喜歡她，孤立她。有時一些男同學(xué)也會忍不住打她兩下，但都不會下手很重。反而悅悅會經(jīng)常生氣地說“我爸爸是某某某，敢惹我你死定了！”現(xiàn)在上課時不能保持安靜，會大叫和亂竄，影響了正常課堂秩序和進度，其他家長都有意見。

媽媽最后補充道，孩子爸爸比較固執(zhí)強勢，所以離婚，因為收入問題，孩子判給了爸爸。爸爸性格比較自私，很難照顧孩子周全，又不讓自己見孩子。自己不想當(dāng)著孩子吵架，也就很少見面。只是偶爾偷偷去學(xué)?？纯春⒆?，了解一下情況。媽媽對于老師反映的情況也是認可的。老師對于媽媽說的情況也確認了。

“孩子要真有問題，都是你們學(xué)校導(dǎo)致的，你們就得負責(zé)到底！”孩子爸爸氣定神閑地說……

除了病史的介紹，單就悅悅在診室的表現(xiàn)，存在明顯的注意力不集中，活動過多，難以安靜，憑自己一時興趣做事，不顧后果。這些癥狀，都是非常典型的注意缺陷和多動障礙的表現(xiàn)，是需要及時治療的。

什么是注意缺陷和多動障礙？又是什么原因?qū)е聬倫偦忌献⒁馊毕莺投鄤诱系K的？是學(xué)校還是家庭？

注意缺陷和多動障礙是兒童期常見的一類心理障礙。表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和沖動，常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良。國內(nèi)外調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率為3%～7%，男女比為（4～9）∶1。部分患兒成年后仍有癥狀，明顯影響患者學(xué)業(yè)、身心健康以及成年后的家庭生活和社交能力。遺傳因素、大腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡、家庭、學(xué)校等心理社會因素，都和注意缺陷和多動障礙有關(guān)。悅悅是早產(chǎn)兒、父母關(guān)系不和、家庭破裂、教養(yǎng)方式不當(dāng)、父親性格不良等因素均可能成為發(fā)病誘因、癥狀持續(xù)存在或加重的原因。

當(dāng)孩子出現(xiàn)以下情況的時候，我們就要警惕注意缺陷和多動障礙的可能：

● 注意缺陷

表現(xiàn)為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續(xù)時間短暫，是本癥的核心癥狀?；颊叱３Ｔ诼犝n、做作業(yè)或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學(xué)習(xí)或活動中不能注意到細節(jié)，經(jīng)常因為粗心發(fā)生錯誤。注意維持困難，經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續(xù)集中精力的任務(wù)，如課堂作業(yè)或家庭作業(yè)。做事拖拉，不能按時完成作業(yè)或指定的任務(wù)?；颊咂綍r容易丟三落四，經(jīng)常遺失玩具、學(xué)習(xí)用具，忘記日常的活動安排，甚至忘記老師布置的家庭作業(yè)。

● 活動過多

表現(xiàn)為患者經(jīng)常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去。在教室或其他要求安靜的場所擅自離開座位，到處亂跑或攀爬。

● 行為沖動

沖動，做事不顧及后果、憑一時興趣行事，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。在別人講話時插嘴或打斷別人的談話，在老師的問題尚未說完時便迫不及待地搶先回答，不能耐心地排隊等候。

● 學(xué)習(xí)困難

因為注意障礙和多動影響了患者在課堂上的聽課效果、完成作業(yè)的速度和質(zhì)量，致使學(xué)業(yè)成績差，常低于其智力所應(yīng)該達到的學(xué)業(yè)成績。

● 品行障礙

注意缺陷多動障礙和品行障礙的共病率高達30%～58%。品行障礙表現(xiàn)為攻擊性行為，如辱罵他人、打傷同學(xué)、破壞物品、虐待他人和動物、性攻擊、搶劫等，或一些不符合道德規(guī)范及社會準則的行為，如說謊、逃學(xué)、離家出走、縱火、偷盜等。

醫(yī)生向悅悅父母說明悅悅現(xiàn)在的情況，并講述了注意缺陷和多動障礙相關(guān)資料，建議盡快讓悅悅開始接受治療。孩子的母親同意醫(yī)生的意見，并且愿意配合，希望悅悅能夠早日康復(fù)。孩子的父親也同意讓孩子開始治療，問了一些治療的具體方法和細節(jié)，療效和預(yù)后方面的問題，嘴里還是一直念叨著“都是學(xué)校弄得！”

注意缺陷和多動障礙—— 早期治療是關(guān)鍵

根據(jù)悅悅及其家庭的特點制定綜合性干預(yù)方案。藥物治療（中樞興奮劑等）能夠短期緩解部分癥狀，對于疾病給悅悅及其家庭帶來的一系列不良影響，以及導(dǎo)致悅悅發(fā)病的誘發(fā)因素則更多地依靠非藥物治療方法。包括心理治療（認知行為治療）、行為管理教育以及針對父母的教育和訓(xùn)練。

幾個月后，在藥物治療的基礎(chǔ)上，悅悅的癥狀有了初步改善。但是悅悅的非藥物治療情況不是很理想，主要是家長配合不好。悅悅父親文化程度高，一直擔(dān)心藥物副作用，近期在新聞中看到“數(shù)字療法”（通過手機、平板或電腦等設(shè)備，利用游戲、訓(xùn)練程序等，幫助患者改善注意力、控制沖動行為的一種非藥物干預(yù)方式）被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于注意缺陷和多動障礙的治療。故來診時要求停藥，轉(zhuǎn)而進行“數(shù)字治療”。

數(shù)字治療能治病嗎？

確實，數(shù)字治療作為一種獨特的治療方法在兒童發(fā)育、行為心理、情緒疾病等方面有著廣泛的應(yīng)用。基于兒童患者的年齡特征，數(shù)字治療通過虛擬性、趣味性的游戲等訓(xùn)練程序充分地展示兒童患者的心理發(fā)育狀況，更好地被患兒和家長所接受。新興的數(shù)字健康干預(yù)，如通過移動平臺、平板電腦和網(wǎng)絡(luò)平臺提供的干預(yù)手段，作為傳統(tǒng)治療的替代方法，有希望改善注意缺陷和多動障礙相關(guān)的癥狀以及彌補傳統(tǒng)治療的不足。

2020年美國食品藥品監(jiān)督管理局批準了EndeavorRX（一款電子游戲訓(xùn)練程序）作為8～12 歲兒童注意缺陷和多動障礙的有效治療方法，主要用于改善注意力的選擇性和分配性。研究數(shù)據(jù)顯示，被分配到試驗組中的患兒無論在客觀的注意力測試，還是主觀報告的注意功能上均有顯著改善。并且試驗組的父母和臨床醫(yī)生對患兒多動癥癥狀和其他功能障礙的評分也有顯著改善。對受試者進行為期2個月每天至少30分鐘的電子游戲訓(xùn)練，可以使右側(cè)海馬結(jié)構(gòu)、右側(cè)前額葉皮質(zhì)背外側(cè)和雙側(cè)小腦的灰質(zhì)體積明顯增加。而且相對于藥物治療，不良事件極少。

隨著科技的發(fā)展，新技術(shù)逐步應(yīng)用于治療領(lǐng)域。電子游戲訓(xùn)練在改善注意力、感知覺，以及多種認知功能方面具有良好的效果，促使人們考慮將電子游戲訓(xùn)練納入臨床治療，對于蓬勃發(fā)展的數(shù)字醫(yī)療領(lǐng)域也是一個里程碑式的重大突破。

但是，數(shù)字療法還有許多實際應(yīng)用問題亟待解決，目前臨床治療上只能作為輔助治療的一種手段，并不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)的藥物、心理輔導(dǎo)等治療方式。首先，需要進一步明確數(shù)字治療可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。電子游戲訓(xùn)練也會有挫折感、頭疼、頭暈、情緒激動等不良反應(yīng)，尤其是游戲成癮的問題—— 注意缺陷和多動障礙患兒有更高的電子游戲成癮風(fēng)險。其次，國內(nèi)接受過數(shù)字治療培訓(xùn)的臨床醫(yī)生極少。另外大部分國家沒有將數(shù)字療法納入公共衛(wèi)生系統(tǒng)，限制了其在臨床的廣泛使用。

悅悅父親滿面愁容地說：“我去其他醫(yī)院再看看吧！應(yīng)該有地方能做的?！笨粗鴲倫偢赣H的背影，預(yù)感悅悅的預(yù)后不會太好，因為藥物治療控制癥狀是一方面，但如果家庭環(huán)境因素始終改變不了，很難獲得好的預(yù)后。父母是孩子的保護傘，傘破了不修補，孩子就會一直被淋雨。