通信作者：電話：010-84205959，電子郵件：yanlongtao2004@aliyun.com；電話：010-66937394，電子郵件：owsifanduizhe@126.com

關鍵詞：超聲；大轉(zhuǎn)子；疼痛；綜合征；關節(jié)

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-503X（2025）02-0289-06

DOI： 10.3881/j. issn.1000-503X.16095

Research Progressin Application of Ultrasound in the Diagnosis and Treatment of Greater Trochanteric Pain Syndrome

WU Fan ，MAO Yi2，LI Chunbao3，YAN Longtao4，ZHANG Mingbo2

Medical Department，Beijing Railway Disease Prevention Medical Research Center，Beijing 10o038，China （204 Department of Ultrasound， Department of Orthopedics，The First Medical Center，Chinese PLA General Hospital，Beijing 1O0853，China 4Pain Department，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 10oo29，China Corresponding authors：YAN Longtao Tel： 010-84205959，E-mail：yanlongtao2004@aliyun. com; ZHANG Mingbo Tel：010-66937394，E-mail：owsifanduizhe@126.com

ABSTRACT：Greater trochanteric pain syndrome （GTPS）is a disease caused by structural lesions of the muscles，fascia，ligaments，and bursae near the greater trochanter of the femur. GTPS causes lateral hip joint pain，severely affecting patients’qualityof life. Ultrasound has many advantages，such as real-time diagnosis， portable operation，non-radiation，and high resolution，demonstrating a high application value inthe diagnosis and interventional therapyof GTPS.This article reviews the current status of ultrasound in the diagnosis and interventional therapy of GTPS and prospects its application.

Keywords：ultrasound；greater trochanter;pain；syndrome；hip joint

ActaAcadMedSin，2025，47（2）：289-294

股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征（greatertrochantericpainsyndrome，GTPS）是一種由股骨大轉(zhuǎn)子附近的肌肉、筋膜、韌帶和滑囊等結(jié)構(gòu)的病變而導致的疾病，好發(fā)于 4 0 ～ 6 0 歲[1]，男女比例約為 1 ： 4 ，年發(fā)病率高達 。GTPS 的主要臨床表現(xiàn)為大腿外側(cè)大轉(zhuǎn)子區(qū)域或臀部的慢性疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-5]GTPS的診斷通?；诓∈?、體格檢查和影像學檢查[。超聲具有實時動態(tài)成像、便攜、無輻射、高分辨率等諸多優(yōu)勢，在GTPS的診斷與治療方面具有良好的應用價值。本文主要綜述超聲在GTPS診斷和治療方面的應用，并展望其應用前景。

1肌骨超聲在GTPS診斷中的應用

1.1 臀肌肌腱病與肌腱撕裂

臀肌肌腱病和肌腱撕裂涉及臀中肌和臀小肌肌腱。臀小肌肌腱附著在前面，臀中肌前側(cè)肌腱附著在大轉(zhuǎn)子的外側(cè)面，后側(cè)肌腱附著于大轉(zhuǎn)子的后上部，不同部位的病理也會產(chǎn)生不同的臨床癥狀。對于GTPS中前髖疼痛者，仔細辨別臀小肌肌腱的異常十分必要，而對于髖后部疼痛甚至有異常步態(tài)者，臀中肌后帶的仔細甄別必不可少[7-8]。正常肌腱超聲顯示為均勻低回聲平行排列的線性纖維結(jié)構(gòu)，具有清晰的邊界，正常厚度因年齡、性別、活動水平等個體差異而異，而且與測量部位不同有關[9-11]。因此，為了更完整評估肌腱，提高測量的可重復性，規(guī)范的超聲掃查流程和標準切面十分必要。

臀肌肌腱病的超聲特征主要表現(xiàn)為肌腱增厚、正常纖維模式的消失或纖維結(jié)構(gòu)內(nèi)見彌漫性低回聲區(qū)[9-10，12-17]。Atilano 等[16]提出纖維結(jié)構(gòu)的喪失與疼痛程度呈正相關，髖關節(jié)外側(cè)支的纖維結(jié)構(gòu)喪失會更易導致功能下降。Connell等[9]根據(jù)低回聲的范圍將肌腱病劃分為輕、中、重度。臀肌肌腱撕裂分為部分撕裂和完全撕裂。部分撕裂表現(xiàn)為部分纖維紋理連續(xù)性中斷，內(nèi)部可見不規(guī)則低回聲區(qū)；完全撕裂表現(xiàn)為肌腱連續(xù)性完全中斷，可合并斷端回縮；彩色多普勒超聲顯示少數(shù)肌腱內(nèi)血流增加；并可出現(xiàn)鈣化灶、骨皮質(zhì)不規(guī)則改變等[18]

Fearon等[19]以手術病理為金標準，通過對24例患者術前超聲評估，發(fā)現(xiàn)超聲在診斷臀肌肌腱撕裂的準確性為0.79；Docking等[20]在一項關于超聲和MRI臀中肌肌腱病變的研究中，以手術病理為標準，對26例患者進行超聲和MRI結(jié)果對比研究，發(fā)現(xiàn)超聲診斷準確率為 7 2 . 5 % ，高于MRI的 6 5 . 2 % ，但特異性只有 1 6 . 7 % 。常規(guī)超聲診斷肌腱病與肌腱部分撕裂的能力有限[8.19.21]，需要統(tǒng)一檢查標準，擴大樣本量，并采用彈性成像等超聲新技術進一步提升診斷效能。

1.2 大轉(zhuǎn)子滑囊炎

大轉(zhuǎn)子周圍主要有3個滑囊：臀大肌下滑囊（即大轉(zhuǎn)子滑囊）、臀中肌下滑囊、臀小肌下滑囊。大轉(zhuǎn)子滑囊位于臀中肌肌腱和臀大肌之間，可以通過被動內(nèi)旋和外旋髖關節(jié)來幫助定位[22]，臀中肌下滑囊位于臀中肌肌腱的深處，臀小肌下滑囊位于臀小肌肌腱的深處，而在大多數(shù)研究中并未區(qū)分滑囊位置，只進行籠統(tǒng)描述。正常轉(zhuǎn)子滑囊超聲表現(xiàn)為低回聲或無回聲的薄壁結(jié)構(gòu)，無明顯積液或內(nèi)部回聲，且周圍組織顯示正常。多數(shù)研究認為轉(zhuǎn)子滑囊炎通常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)子滑囊區(qū)域內(nèi)無回聲或低回聲的液體聚集[10，12.23]，Ruta等[14]認為這一區(qū)域的厚度應大于 2 m m ，然而，尚無其他研究支持這一數(shù)據(jù)；另有研究認為，滑囊炎時會出現(xiàn)滑膜增厚表現(xiàn)，具體數(shù)值尚無描述[9，15]；Ramirez等[23]認為滑囊炎時應在滑囊部位尋找可被探頭壓縮的環(huán)狀無回聲或低回聲區(qū)，在其他描述滑囊炎超聲表現(xiàn)中并未提到這一壓縮性。

1.3 近端髂脛束增厚

近端髂腔束前端覆蓋擴張肌筋膜，后端覆蓋臀大肌和臀部肌腱筋膜，由3層組成，在轉(zhuǎn)子區(qū)融合[24]近端骼脛束在大轉(zhuǎn)子上反復摩擦會導致增厚，引起彈響，被認為是GTPS 的一個病因[12，25-27]。在超聲上，正常時髂脛束表現(xiàn)為一條具有纖維模式的細高回聲條帶[28]，異常時可見髂脛束增厚，回聲不均勻，周圍可伴有擴張的滑囊；超聲檢查的優(yōu)勢在于可以進行動態(tài)掃查，在連續(xù)做屈髖動作時，可見卡壓在轉(zhuǎn)子后外側(cè)的髂脛束突然向前移動超過大轉(zhuǎn)子外側(cè)面的前緣，可聽見彈響[29]。一項針對髂脛束松解術患者和無癥狀GTPS患者之間的髂脛束厚度比較研究顯示，MRI測量的手術組平均髂脛束厚度 （ 5 . 6 1 ± 2 . 1 0 ） ）mm」顯著大于無癥狀組[ 1，表明髂脛束厚度增加與保守治療失敗患者之間存在正相關關系[27]。然而，受體位和測量部位的影響，超聲測量可能會產(chǎn)生較大的差異，目前相關GTPS超聲研究中對于近端髂脛束厚度正常與異常值的超聲測量相關報道較少。

2超聲在GTPS治療方面的應用

GTPS的治療方法主要包括保守治療和介入性治療，保守治療包括休息、物理治療、藥物治療等；對于保守治療失敗的GTPS患者可進行介入性治療。相較于傳統(tǒng)手術，介入治療有創(chuàng)傷小、恢復快、疼痛和并發(fā)癥風險低等諸多優(yōu)勢。超聲可實時引導、精準定位，直接針對病變部位進行治療，減少對周圍組織的損傷，從而加快患者的術后恢復過程。

2.1轉(zhuǎn)子滑囊注射治療

2.1. 1 注射藥物的選擇

皮質(zhì)類固醇是最常用的注射藥物，因抗炎作用可以有效地減少炎癥和疼痛，通常與局部麻醉藥（如利多卡因或布比卡因）合用。雖然皮質(zhì)類固醇可以短期緩解癥狀，然而長期卻有加劇肌腱病變的風險[30]，因此，需做好充分的評估和規(guī)范的操作。富血小板血漿（plateletrichplasma，PRP）是近年新興的治療生物制劑，通過注射患者自身的PRP促進組織修復和減少炎癥。盡管PRP在治療GTPS方面的研究還不充分，但初步結(jié)果顯示了一定的潛力[31-32]。具體藥物的選擇還應基于患者的具體情況判斷。

2.1. 2 操作要點

根據(jù)目前的臨床報道，一般選用高頻線陣探頭，在股骨長軸向后旋轉(zhuǎn) 切面可最佳顯示大轉(zhuǎn)子側(cè)面，如果滑囊位置顯示不佳，通過內(nèi)旋及外旋髖關節(jié)確認臀中肌和臀大肌切面，可以更好地顯示滑囊位置[33]通常采用 2 2 ～ 2 5 G ，2.0＼～3.5英寸穿刺針，后入路平面內(nèi)法進針，注射位點通常選擇在臀大肌與大轉(zhuǎn)子之間的大轉(zhuǎn)子滑囊內(nèi)。McEvoy等[34]針對183次皮質(zhì)類固醇注射治療（corticosteroid injection，CSI）的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，注入大轉(zhuǎn)子滑囊的疼痛減輕顯著優(yōu)于注入臀中肌滑囊，中位疼痛視覺模擬評分減輕3分，并且疼痛緩解與臨床資料以及肌腱、滑囊、肌腱附著點的超聲表現(xiàn)之間無關聯(lián)，結(jié)果表明將皮質(zhì)類固醇注射入大轉(zhuǎn)子滑囊對治療GTPS比注射人臀中肌滑囊更有效。

2.1.3 注射療效的評價

目前關于超聲介入治療GTPS的最常用藥物有皮質(zhì)類固醇激素和PRP，多項研究證實，兩種藥物在改善患者疼痛及功能方面均有效果，但兩者在療效持續(xù)時間和作用機制上存在差異[35-37]。Fitzpatrick 等[35]通過雙盲隨機對照試驗比較了單次超聲引導下CSI與PRP注射治療效果，通過2年的隨訪顯示，術后6、12周時PRP表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，且改善持續(xù)2年，而CSI的改善在6周時最大，并且不會維持超過24周。Begkas等[3通過對超聲引導下注射治療GTPS后的患者進行6、12個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，PRP組的患者在疼痛減輕和功能改善方面表現(xiàn)優(yōu)于CSI組，并且無嚴重不良反應，而CSI治療組中有少數(shù)患者報告了注射部位感染和皮膚萎縮等不良反應。CSI和PRP注射都是治療GTPS的有效方法，CSI可能更適合需要快速疼痛緩解的患者，但其長期效果存在爭議。PRP注射雖然起效可能較慢，但提供了一種促進組織自然愈合、長期疼痛緩解的治療選擇。

2.2超聲引導治療臀肌肌腱病或撕裂

對于保守治療失敗的臀肌肌腱病或撕裂患者，可采取多種超聲引導經(jīng)皮治療方法，包括超聲引導下腱周或腱內(nèi)注射藥物、超聲引導下肌腱針刺或切開術、超聲引導下鈣化的搗碎及抽吸治療。

超聲引導下腱周或腱內(nèi)注射治療是一種通過超聲精準定位，將藥物直接注入受損肌腱周圍或腱內(nèi)，從而有效緩解疼痛、促進肌腱的修復和功能恢復的治療方法。Mautner等[38通過一項多中心、回顧性研究發(fā)現(xiàn)，通過對180例年齡18＼～75歲的患者進行超聲引導下PRP注射后隨訪，結(jié)果顯示 8 2 % 的患者癥狀有中度到完全的改善， 8 5 % 的患者對治療結(jié)果感到滿意，表明超聲引導下注射是一種有效的慢性臀肌肌腱病治療方法。

超聲引導下肌腱針刺或切開術是一種利用超聲精確定位肌腱中的病變區(qū)域，然后通過針刺或小切口直接對受損的肌腱進行治療的方法，這種技術廣泛應用于治療各種肌腱疾病，如跟腱炎、肩袖損傷等[39]Jacobson等[40]比較了超聲引導下的經(jīng)皮肌腱切開術與PRP注射治療臀肌肌腱病的效果，結(jié)果顯示切開術組和PRP組的癥狀改善率分別為 71 % 和 7 9 % ，療效上差異無統(tǒng)計學意義。近年有學者提出超聲引導下進行PRP注射與針刺肌腱切開術聯(lián)合應用的方法，經(jīng)過平均19.7個月的隨訪顯示治療效果顯著，并且無嚴重不良反應，較開放或內(nèi)窺鏡下轉(zhuǎn)移清創(chuàng)術修復恢復時間更短[41]

對于鈣化性臀肌腱病介入治療鮮少見到，然而，超聲引導經(jīng)皮針刺抽吸治療肩袖鈣化性肌腱病的有效性已被提到[42]，臀外展肌腱病與肩峰撞擊綜合征原理相似，而臀中肌和臀小肌病變也被稱為“髖關節(jié)肩袖撕裂”，有學者認為鈣化性臀肌腱病超聲引導下針刺抽吸治療可參照肩袖鈣化搗碎治療，可用 1 8 ～ 2 0 G 的穿刺針經(jīng)平面內(nèi)進針法刺入鈣化中央，給予少量的局部麻醉，然后再進行鈣化的搗碎與抽吸[33]

2.3超聲引導下臀筋膜平面阻滯

神經(jīng)阻滯技術是通過注射局部麻醉藥或其他藥物到特定的神經(jīng)或神經(jīng)叢，暫時中斷神經(jīng)信號的傳遞，從而達到減輕疼痛、控制癥狀或進行診斷的目的。疼痛的產(chǎn)生與臀上神經(jīng)支配的肌肉和結(jié)構(gòu)的損傷或炎癥密切相關，因而原理上通過神經(jīng)阻滯技術可以改善GTPS患者的疼痛和活動范圍。Ferreira-Dos-Santos等[43報道了超聲引導下的臀筋膜平面阻滯技術用于治療中度至重度的慢性難治性GTPS，通過超聲掃描和尸體解剖，在不影響坐骨神經(jīng)或下臀神經(jīng)的情況下阻滯臀上神經(jīng)。超聲能夠提供實時、高分辨率的圖像，精確地識別目標神經(jīng)和周圍結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可以直觀地看到針尖的位置，確保藥物精確地注入到目標筋膜平面，同時避免損傷鄰近神經(jīng)，提高手術的安全性和成功率。雖然通過結(jié)合超聲成像和尸體解剖，驗證了超聲引導下臀筋膜平面阻滯技術的可行性，但其有效性和安全性還需后續(xù)臨床試驗的證據(jù)支持。

3總結(jié)與展望

未來超聲在GTPS診療方面的應用在如下方面仍有待進一步探索：（1）開展多中心、大樣本的臨床研究，制訂GTPS統(tǒng)一的超聲檢查標準和診斷指標，提高超聲在GTPS診斷中的準確性和一致性；（2）探索彈性成像、超聲造影、三維超聲等新技術在GTPS中的應用；（3）開展大規(guī)模的前瞻性多中心隨機對照試驗，驗證超聲引導下介入治療GTPS的長期效果及安全性，比較不同藥物（如皮質(zhì)類固醇、PRP、干細胞）及不同技術（如針刺、切開、抽吸）的療效和適應證；（4）探索將超聲引導介人治療與其他治療手段如針灸、理療等結(jié)合，發(fā)揮綜合療效，以實現(xiàn)更好的組織修復和功能恢復。

綜上，肌骨超聲具有便攜、高效、安全等優(yōu)勢，可以評估臀肌腱病、轉(zhuǎn)子滑囊炎及髂脛束增厚等病變，為GTPS的診療開拓了新的發(fā)展方向。在技術優(yōu)化、臨床研究、制定標準化指南、多模式治療等多方面的協(xié)同下，超聲在GTPS診治方面可以發(fā)揮更大的價值。

利益沖突 所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明吳凡：參與研究選題、文獻篩選，起草論文，按編輯部的修改意見進行核修；毛譯：參與文獻檢索，對擬發(fā)表的文稿做最后的審閱和定稿；李春寶：對學術問題進行解答、解釋工作；閆龍濤：對重要學術性內(nèi)容做出關鍵性修訂；張明博：指導論文選題及初稿的修改，同意對研究工作各方面的誠信負責

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（收稿日期：2024-03-26）