去醫(yī)院看病花費(fèi)中，檢查費(fèi)占據(jù)相當(dāng)一部分。有數(shù)據(jù)顯示，全國公立醫(yī)院的檢驗(yàn)收入占醫(yī)院醫(yī)療收入的20%以上，而放射檢查又是檢查檢驗(yàn)中的大頭。

2025年5月22日，國家醫(yī)保局在直播會(huì)議上，公布了X線、CT、磁共振等大型設(shè)備檢查收費(fèi)在各地的降價(jià)情況。

這次由國家醫(yī)保局指導(dǎo)，各地對(duì)放射檢查類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行價(jià)格規(guī)范?！敦?cái)經(jīng)》獨(dú)家獲悉，目前已經(jīng)有22個(gè)省份醫(yī)保部門制定了具體的價(jià)格方案，將陸續(xù)落地執(zhí)行。

醫(yī)院放射類檢查，主要是X線、CT、磁共振等，其中收費(fèi)水平較高的PET/CT類檢查，也在此輪降價(jià)中，如安徽省正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像/計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET/CT）價(jià)格，調(diào)整后為一個(gè)部位2500元，此前是5000元，全身掃描也由6700元降至4980元。

從目前各省價(jià)格方案來看，參考單個(gè)部位的基礎(chǔ)檢查，X線攝影成像不超過55元，CT平掃不超過255元，磁共振（MRI）不超過505元，PET/CT不超過2500元，各地略有差距。

“各省放射檢查收費(fèi)差距較大，此次一些定價(jià)偏高的地區(qū)，需要適當(dāng)降價(jià)，向平均水平靠攏，一些原本定價(jià)水平比較合適的此次不涉及調(diào)價(jià)?！币晃会t(yī)保系統(tǒng)人士向《財(cái)經(jīng)》介紹。

在減輕患者負(fù)擔(dān)的同時(shí)，醫(yī)保部門也考慮到平衡醫(yī)院收入?！按舜蝺r(jià)格調(diào)整騰挪出的空間，部分會(huì)用于提升護(hù)理、診查、手術(shù)的收費(fèi)價(jià)格，來更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)含量。”上述醫(yī)保系統(tǒng)人士說。

醫(yī)保要平衡各地收費(fèi)

4月28日起，安徽省率先執(zhí)行新的放射檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，廣東、福建、上海也緊隨其后，陸續(xù)啟動(dòng)新價(jià)格。

公立醫(yī)院現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)定價(jià)分為兩種，政府指導(dǎo)價(jià)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。像美容整形類收費(fèi)屬于市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)范疇，不作限制。而X線、CT、磁共振等檢查項(xiàng)目，適用政府指導(dǎo)價(jià)，也就是各省制定最高限價(jià)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院在此范圍內(nèi)自主定價(jià)。

各省的政府指導(dǎo)價(jià)差距很大，比如同樣的X線掃描成像，有的地區(qū)收費(fèi)70元，有的地區(qū)20余元，價(jià)差3倍多。在一些高價(jià)項(xiàng)目上，患者花費(fèi)的差距就更明顯，譬如PET/CT掃描，有的地方一次6000多元，而有的地方1700元。

一部分原因取決于地方財(cái)政對(duì)大型設(shè)備采購的支持力度。比如北京的一些醫(yī)院設(shè)備是財(cái)政全額出資，相應(yīng)的檢查收費(fèi)水平也就較低，頭部CT掃描費(fèi)是135元，低于全國平均水平。

即便考慮到地區(qū)間的經(jīng)濟(jì)水平差距，有的檢查費(fèi)差距也讓患者難以接受。收費(fèi)較高的PE/CT是目前較為高端的醫(yī)學(xué)影像設(shè)備檢查，主要用于腫瘤等疾病的早期發(fā)現(xiàn)?！癙ET/CT太貴了，我做全身檢測(cè)花了快1萬元，全自費(fèi)，差不多是我兩個(gè)月的工資，一下就沒了?！笔ɑ┐饲耙蚩人浴⒏邿掷m(xù)未愈，在醫(yī)生建議下做了PET/CT檢測(cè)。

國家醫(yī)保局出手均衡價(jià)格，既要消除不公平高價(jià)，也要為偏低地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整創(chuàng)造空間，首先出臺(tái)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南（試行）》，將各地紛繁復(fù)雜的收費(fèi)名目進(jìn)行整合，讓各地的收費(fèi)類別、收費(fèi)水平變得可比。

之后，2024年12月國家醫(yī)保局正式啟動(dòng)對(duì)七類放射檢查項(xiàng)目的價(jià)格規(guī)范治理，由各省根據(jù)既往的收費(fèi)情況測(cè)算費(fèi)用，并適當(dāng)調(diào)整。

如安徽省，將放射檢查類項(xiàng)目整合為26個(gè)項(xiàng)目，并綜合對(duì)比周邊地區(qū)價(jià)格水平、地區(qū)人力成本、設(shè)備集采降價(jià)、基金使用情況等因素，確定新的政府指導(dǎo)價(jià)，其中X線攝影成像40元，CT平掃210元，磁共振平掃460元，PET/CT（局部）收費(fèi)2450元。其中，CT平掃等12個(gè)項(xiàng)目按照甲類管理，全額納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，磁共振等成像等10個(gè)項(xiàng)目按照乙類管理，部分納入醫(yī)保報(bào)銷。PET/CT等四個(gè)項(xiàng)目是丙類，也就是自費(fèi)。

有些省份醫(yī)院在醫(yī)保部門行動(dòng)之前已經(jīng)下調(diào)了檢查收費(fèi)。一位北方的腦血管疾病患者每隔兩年多做一次頭部磁共振檢查，“原來是1200元左右，后來八九百元了”。

一家縣域二級(jí)醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴《財(cái)經(jīng)》，“2024年我們就調(diào)整過一輪，頭部的CT原來是180元-200元，降到了80元?！?/p>

一些價(jià)格仍然偏高的省份，是這次調(diào)價(jià)的重點(diǎn)。國家醫(yī)保局價(jià)格招采司副司長(zhǎng)翁林佳在上述直播會(huì)議中介紹，“尤其是對(duì)一些收費(fèi)水平顯著高于全國平均水平的地區(qū)，指導(dǎo)地方進(jìn)行價(jià)格規(guī)范治理?！?/p>

從目前各省出臺(tái)的調(diào)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來看，如原來CT平掃價(jià)格高至500元的地區(qū)，此次至少要降價(jià)245元；磁共振平掃最高收費(fèi)到840元地區(qū)，也要降到505元以下。另外，PET/CT局部檢查收費(fèi)將降到2500元以下，全身檢查不超過5000元，疊加檢查需要的藥物不到2000元，患者總費(fèi)用能控制在7000元以下。

院內(nèi)收入如何平衡

面對(duì)檢查費(fèi)的下降，上述縣域二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)最先要做的事，可能就是算算設(shè)備采購的折舊成本，看看賬面有多大影響，“一般這類大型設(shè)備，我們賬面折舊是按八年計(jì)算，通常能用到十年”。

對(duì)放射檢查收費(fèi)的降價(jià)，業(yè)內(nèi)并不意外。原因是近年來，大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)格正在走低，醫(yī)院的采購成本沒那么高了。

降低醫(yī)院采購成本，國產(chǎn)替代是更重要的推手。CT市場(chǎng)是國產(chǎn)替代進(jìn)程最快的醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域之一。眾成數(shù)科數(shù)據(jù)顯示，從銷量來看，2023年中國CT國產(chǎn)化率已達(dá)到50%左右，但因?yàn)閮r(jià)格便宜，國產(chǎn)CT的銷售額總占比只有35%。

以中低端CT（64排及以下）設(shè)備價(jià)格為例，2015年64排價(jià)格約500萬-800萬元，到2025年，已降至300萬-500萬元，降幅40%。中信證券數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療設(shè)備集采推動(dòng)，低端產(chǎn)品降價(jià)幅度普遍超70%，中高端產(chǎn)品降幅約20%-30%。

上述醫(yī)療行業(yè)人士介紹，以前進(jìn)口的3.0T磁共振設(shè)備要3000多萬元，如今國產(chǎn)設(shè)備1000萬元以下就能買到了，其他型號(hào)的價(jià)格甚至不到800萬元。

上述醫(yī)療行業(yè)人士分析，“即便是按降價(jià)后的價(jià)格，有的醫(yī)院在三五年就能收回設(shè)備成本，機(jī)器普遍能用到八年到十年，醫(yī)院后面還是能靠檢查掙錢的?！?/p>

有醫(yī)生認(rèn)為設(shè)備費(fèi)用下降不足以彌補(bǔ)成本。北京一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生表示，“科室自用的一臺(tái)檢查設(shè)備，按照現(xiàn)在的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，五年收不回采購成本，而且五年之后設(shè)備就開始出問題了，開始有一些維修成本了，如果我們使用的頻次更高一些，設(shè)備可能還用不到五年?！?/p>

一些地區(qū)的醫(yī)院買大型設(shè)備需要自籌部分或者全部資金。上述縣域二級(jí)醫(yī)院采購設(shè)備就沒有財(cái)政補(bǔ)貼，需全自費(fèi)?！叭ツ暾{(diào)整價(jià)格的同時(shí)，醫(yī)院還要支付CT影像每張上傳云平臺(tái)的15元，所以一個(gè)頭部CT醫(yī)院實(shí)際收入也就65元，去年影像科的年收入減少了300萬元。”該醫(yī)院院長(zhǎng)表示，醫(yī)院會(huì)盡量減少對(duì)影像科醫(yī)生收入的影響，他們的績(jī)效稍微少了一點(diǎn)，但是幅度不大，醫(yī)院選擇從收入中騰挪一部分，來補(bǔ)貼給影像科醫(yī)生的績(jī)效。

院長(zhǎng)們本來也在努力降低檢查檢驗(yàn)收費(fèi)占比。近年來，國家衛(wèi)健委在對(duì)醫(yī)院的考核中，一方面引導(dǎo)醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)占比，以體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價(jià)值；另一方面降低藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)等的收入，以降低患者的負(fù)擔(dān)。

2023年全國三級(jí)公立醫(yī)院考核顯示，醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)療收入比例為29.59%，較2022年提升0.94個(gè)百分點(diǎn)。

對(duì)于此次價(jià)格規(guī)范行動(dòng)，降價(jià)節(jié)省下來的錢，醫(yī)保部門提出，后續(xù)將提升護(hù)理、診查、手術(shù)等的收費(fèi)項(xiàng)目。對(duì)此，醫(yī)院頗為關(guān)注，以“掛號(hào)費(fèi)”為例，有的地區(qū)是5元一次，有的地方是50元，這些是醫(yī)務(wù)人員迫切希望進(jìn)行的價(jià)格調(diào)整。