兒童白血病是一種常見(jiàn)的兒童血液系統(tǒng)惡性腫瘤。得益于化療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前，部分類型白血病的治愈率得到大幅提升?；熓侵委煱籽〉闹匾侄沃?，能有效殺滅癌細(xì)胞。但是，化療會(huì)對(duì)患兒的消化系統(tǒng)造成較大影響，導(dǎo)致惡心嘔吐、厭食、味覺(jué)改變等消化系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患兒的營(yíng)養(yǎng)攝入和身體恢復(fù)。

因此，科學(xué)合理地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，對(duì)于改善化療患兒的生活質(zhì)量、提高治療效果具有重要意義。作為患兒家長(zhǎng)，了解患兒在化療期間可能出現(xiàn)的飲食問(wèn)題，掌握相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持策略，可以更好地陪伴孩子渡過(guò)治療難關(guān)。

化療對(duì)白血病患兒

營(yíng)養(yǎng)狀況的影響

白血病患兒通常要接受2～3年的化療，這對(duì)于患兒及其家庭來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一場(chǎng)漫長(zhǎng)的考驗(yàn)。在治療過(guò)程中，化療藥物會(huì)造成一系列不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

1.導(dǎo)致食欲下降

化療藥物可能引起如惡心、嘔吐、口腔炎等不良反應(yīng)，會(huì)使患兒的食欲明顯下降，食物攝入量大幅減少?；熕幬飼?huì)刺激口腔黏膜，可能引起口腔黏膜炎癥，引發(fā)口腔潰瘍、疼痛等癥狀。嚴(yán)重時(shí)，患兒甚至不能吞咽，這也會(huì)導(dǎo)致患兒拒絕進(jìn)食。長(zhǎng)期如此，患兒可能因膳食營(yíng)養(yǎng)攝入不足而出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、免疫力低下等問(wèn)題，進(jìn)而提高發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.導(dǎo)致味覺(jué)改變

部分化療藥物會(huì)刺激、損傷味蕾細(xì)胞，使患兒出現(xiàn)味覺(jué)異常，比如感覺(jué)嘴里有金屬味，或者覺(jué)得食物沒(méi)有味道。此外，化療引起的口腔炎癥也可能影響味覺(jué)，讓食物嘗起來(lái)發(fā)苦。這種味覺(jué)改變可能持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，會(huì)嚴(yán)重影響患兒的食欲。

3.導(dǎo)致腸道功能紊亂

化療藥物除了會(huì)刺激胃腸黏膜引起惡心嘔吐外，有時(shí)還會(huì)導(dǎo)致腹瀉。同時(shí)，進(jìn)食膳食纖維過(guò)少、腸道菌群紊亂等原因?qū)е碌哪c道蠕動(dòng)減慢，也可能引起便秘。腸道不適會(huì)影響患兒的食欲和營(yíng)養(yǎng)吸收。當(dāng)患兒因腹瀉出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，更加無(wú)法正常進(jìn)食。

4.導(dǎo)致情緒性厭食

除了上述生理因素，患兒的心理狀態(tài)也會(huì)影響飲食情況。長(zhǎng)期住院、反復(fù)治療帶來(lái)的焦慮、抑郁等不良情緒，可能使患兒對(duì)食物失去興趣，甚至出現(xiàn)厭食情況。臨床上，有些患兒會(huì)將拒絕進(jìn)食作為一種對(duì)抗疾病、對(duì)抗治療的手段。家長(zhǎng)的過(guò)度強(qiáng)求可能適得其反，加重患兒的抵觸情緒。

5.影響吸收代謝

化療藥物會(huì)對(duì)患兒的骨髓造血功能產(chǎn)生抑制作用，引發(fā)貧血等癥狀。貧血不僅會(huì)降低機(jī)體的新陳代謝速度，還會(huì)進(jìn)一步削弱消化系統(tǒng)功能，令患兒難以有效利用食物中的營(yíng)養(yǎng)。

6.增加能量消耗

化療過(guò)程中，患兒可能出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這會(huì)增加患兒的能量消耗。在營(yíng)養(yǎng)攝入本就不足的情況下，額外的能量消耗會(huì)進(jìn)一步加劇營(yíng)養(yǎng)不良狀況。

飲食護(hù)理策略

在化療過(guò)程中，家長(zhǎng)除了要密切關(guān)注患兒的病情變化外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，通過(guò)合理安排飲食等手段，幫助患兒盡量維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，保證其正常的生理功能?；純籂I(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好可以降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)體對(duì)化療的耐受程度，保證治療效果。

1.合理評(píng)估，制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃

患兒入院后，應(yīng)盡早由專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)師對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，明確每日所需營(yíng)養(yǎng)和熱量，制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。治療期間，家長(zhǎng)要配合醫(yī)師與營(yíng)養(yǎng)師，密切監(jiān)測(cè)患兒的體重變化和飲食情況。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)治療方案、患兒病情等來(lái)優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)支持方案，必要時(shí)給予其腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。

2.遵守高蛋白、高熱量、多樣化的飲食原則

白血病患兒的代謝速率高，營(yíng)養(yǎng)消耗量較大，要保證高蛋白質(zhì)、高熱量、多樣化的飲食，為孩子提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持。一般建議患兒每日攝入蛋白質(zhì)1.5～2克/千克體重，每日攝入熱量125～145千焦/千克體重。值得注意的是，患兒接受門冬類藥物治療期間，需嚴(yán)格低脂飲食。

對(duì)于能夠經(jīng)口進(jìn)食的患兒，每餐要有主食、肉蛋奶、果蔬，保證營(yíng)養(yǎng)全面均衡。蛋白質(zhì)類食物應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如瘦肉、魚(yú)蝦、蛋類、奶制品等。每天應(yīng)食用多樣的新鮮蔬果和全谷物，補(bǔ)充足量的維生素、礦物質(zhì)。可以搭配食用堅(jiān)果、全脂乳制品等食物，增加熱量密度。

3.少食多餐，細(xì)嚼慢咽

每餐不宜吃得太飽，以免加重消化負(fù)擔(dān)。可將一日三餐改為每日多次、少量進(jìn)食，如每天用餐5～6次，每次以七八分飽為宜，隨餓隨吃。進(jìn)食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，有利于消化。家長(zhǎng)可準(zhǔn)備一些干凈、衛(wèi)生的小零食，以便孩子隨時(shí)食用。

4.因“癥狀”制宜，靈活飲食

（1）針對(duì)惡心嘔吐的飲食建議

患兒嘔吐后，家長(zhǎng)不應(yīng)勉強(qiáng)患兒立刻進(jìn)食。嘔吐后，可用淡鹽水漱口。1～2小時(shí)后，可視情況讓患兒少量飲水，吃一些餅干、面包片等容易消化的干食，避免進(jìn)食油膩、刺激性強(qiáng)的食物。食物宜溫?zé)?，不要吃太燙或太涼的食物，以免刺激胃腸。適量喝些姜茶、吃些檸檬片，有助緩解惡心癥狀。

患兒餐后不應(yīng)立刻進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以免加重嘔吐癥狀。如果嘔吐癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用止吐藥，必要時(shí)進(jìn)行輸液治療，糾正水電解質(zhì)紊亂。病房?jī)?nèi)要及時(shí)通風(fēng)換氣，避免不良?xì)馕都又貝盒陌Y狀。

（2）針對(duì)味覺(jué)改變的飲食建議

食物應(yīng)葷素搭配、口味多樣，多換菜色，避免單一重復(fù)，豐富的色香味有助于提高孩子的食欲。應(yīng)選用新鮮食材為患兒備餐。適當(dāng)用檸檬、醋等調(diào)味品可為食物增香，刺激患兒味蕾。也可以嘗試制作一些孩子從未吃過(guò)的新菜式，為其換換口味。多喝水有助于緩解口腔異味。必要時(shí)，患兒可遵醫(yī)囑服用硫酸鋅口服液等鋅劑改善味覺(jué)。

（3）針對(duì)口腔炎癥的飲食建議

出現(xiàn)口腔炎癥的患兒，應(yīng)食用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如粥、湯羹、果泥、蒸蛋等，禁止進(jìn)食燙、硬、粗糙、酸辣食物，以免刺激口腔潰瘍，加重疼痛癥狀。進(jìn)食要細(xì)嚼慢咽，避免燙傷。適量飲用梨汁、蜂蜜水等飲品，能起到清涼潤(rùn)滑、緩解疼痛的作用。維生素A、維生素C、維生素E、B族維生素有助于促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，家長(zhǎng)可安排患兒適當(dāng)食用新鮮果蔬、堅(jiān)果、動(dòng)物肝臟等食物，補(bǔ)充這些維生素。

（4）針對(duì)便秘、腹瀉的飲食建議

便秘患兒應(yīng)多吃富含膳食纖維的食物，如新鮮果蔬、全谷物等，還應(yīng)多喝水、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。腹瀉患兒應(yīng)飲用電解質(zhì)水，以補(bǔ)充流失的水分和電解質(zhì)。高膳食纖維食物對(duì)消化系統(tǒng)造成的壓力較大，腹瀉患兒可暫停食用相關(guān)食物，待癥狀緩解后再恢復(fù)正常飲食。必要時(shí)，患兒應(yīng)遵醫(yī)囑使用止瀉藥物，酌情使用益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群。

5.調(diào)整心情，適度活動(dòng)

提及白血病，很多人會(huì)聯(lián)想到“絕癥”。但事實(shí)上，很多兒童白血病患者通過(guò)規(guī)范診療能夠達(dá)到臨床治愈，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。家長(zhǎng)應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，為孩子提供情感上的依靠?？赏ㄟ^(guò)繪畫(huà)、游戲等方式引導(dǎo)孩子表達(dá)內(nèi)心感受，用兒童化的語(yǔ)言解釋治療的必要性，共同規(guī)劃階段性治療目標(biāo)，減少孩子的恐懼心理。鼓勵(lì)患兒適度活動(dòng)，如參與低強(qiáng)度的散步、拉伸運(yùn)動(dòng)、簡(jiǎn)單的室內(nèi)游戲等。這樣做有利于患兒保持心理健康，改善厭食情況。

6.注意飲食衛(wèi)生

化療期間，患兒免疫力低下，要特別注意飲食衛(wèi)生。家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)師要求，在食材選購(gòu)、烹飪加工環(huán)節(jié)做到清潔、衛(wèi)生。選購(gòu)食物時(shí)必須購(gòu)買新鮮產(chǎn)品，做到現(xiàn)買、現(xiàn)做、現(xiàn)吃。食材應(yīng)煮熟后食用，水果應(yīng)去皮后食用。患兒的廚具應(yīng)專人專用，避免交叉感染。

謹(jǐn)慎補(bǔ)充膳食補(bǔ)充劑

擔(dān)心孩子出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良情況，很多家長(zhǎng)想購(gòu)買蛋白粉等膳食補(bǔ)充劑和“抗癌食品”為孩子“補(bǔ)一補(bǔ)”，但什么能吃、什么不能吃、該怎么吃，必須由醫(yī)師決定。治療期間，醫(yī)師和臨床營(yíng)養(yǎng)師會(huì)密切關(guān)注患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)口攝食量不足的情況，醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，適時(shí)適量使用合適的特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，為孩子給予營(yíng)養(yǎng)支持。家長(zhǎng)沒(méi)有必要自行購(gòu)買膳食補(bǔ)充劑和“偏方”類的“抗癌食品”。這種所謂的“抗癌食品”，沒(méi)有明確的臨床依據(jù)，盲目食用反而可能影響治療效果。

為患兒做好口腔護(hù)理

注重口腔衛(wèi)生，有利于預(yù)防、改善口腔炎癥，避免因進(jìn)食困難導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，并能預(yù)防由口腔炎癥引起的全身感染。建議每日早晚用軟毛牙刷為患兒輕柔刷牙，清潔口腔?；純哼M(jìn)食后應(yīng)及時(shí)漱口，防止食物殘?jiān)诳谇粌?nèi)滋生細(xì)菌。出現(xiàn)口腔潰瘍時(shí)，讓患兒使用含氯己定的漱口水含漱，能夠起到抗菌消炎的作用。病情嚴(yán)重時(shí)，患兒應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥治療。

白血病患兒的康復(fù)之路充滿挑戰(zhàn)。為進(jìn)行化療的白血病患兒提供營(yíng)養(yǎng)支持，要遵循醫(yī)囑，為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，千萬(wàn)不可急躁。同時(shí)要提醒您，飲食調(diào)理要因人而異，選擇什么食物、具體吃多少，應(yīng)尊重孩子的感受和意愿。