摘要 文章旨在探討男科超聲規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)的有效實(shí)踐方法。通過(guò)分析男科超聲檢查的特點(diǎn)與重要性，闡述了從理論教學(xué)到實(shí)踐操作、報(bào)告書(shū)寫(xiě)、病例討論以及質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)的教學(xué)實(shí)踐策略，旨在提高規(guī)培醫(yī)師的男科超聲診斷水平及臨床思維能力，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)的男科超聲診斷人才，提升男科超聲診斷的準(zhǔn)確性與規(guī)范化程度，以滿(mǎn)足臨床日益增長(zhǎng)的需求。

關(guān)鍵詞 男科超聲；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

中圖分類(lèi)號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.07.020

隨著男科疾病研究的深入和臨床診斷需求的增加，男科超聲檢查在男科疾病的診斷、治療監(jiān)測(cè)、預(yù)后評(píng)估及隨訪等方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，為男科疾病診治的首選影像學(xué)檢查。然而，由于男科超聲涉及的解剖結(jié)構(gòu)及功能較為精細(xì)復(fù)雜，檢查技術(shù)及診斷要求較高，且相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)體系尚不完善，因此開(kāi)展規(guī)范化的男科超聲培訓(xùn)教學(xué)具有重要意義。這不僅有助于提高規(guī)培超聲醫(yī)師對(duì)男科疾病的診斷能力，還能促進(jìn)男科超聲檢查在臨床的廣泛應(yīng)用與標(biāo)準(zhǔn)化推廣。本文就超聲醫(yī)學(xué)基地住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中男科超聲的教學(xué)方法進(jìn)行探討，為男科超聲的規(guī)范化開(kāi)展提供可行的教學(xué)方案。

1 專(zhuān)業(yè)基地基本情況

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科是國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目，亞專(zhuān)業(yè)齊全，擁有先進(jìn)的超聲儀器及大量的男科疾病診斷，每年接受男科超聲檢查與治療的患者約9000例，超聲醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基地男科學(xué)組擁有一流的教學(xué)團(tuán)隊(duì)及教學(xué)模式，并具有良好的學(xué)習(xí)氛圍，為男科超聲的規(guī)范化培訓(xùn)提供了有力支撐。目前開(kāi)展的項(xiàng)目有：陰囊及睪丸、附睪、精索靜脈、輸精管檢查；經(jīng)直腸前列腺/精囊腺超聲檢查；藥物血管功能試驗(yàn)評(píng)價(jià)男性勃起功能檢查；臟器聲學(xué)造影及彈性成像檢查；多模態(tài)超聲評(píng)估睪丸占位性病變檢查、經(jīng)直腸/會(huì)陰前列腺穿刺活檢/引流等。

2 男科超聲及超聲規(guī)培醫(yī)生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)

與其他超聲亞專(zhuān)業(yè)不同，男科超聲具有以下特點(diǎn)：①超聲科規(guī)培醫(yī)生多為女醫(yī)生，平時(shí)工作接觸男科超聲較少，但急診患者男科疾病急癥較多，部分疾病若診斷不及時(shí)后果嚴(yán)重，如睪丸扭轉(zhuǎn)治療黃金6 小時(shí)，如果早期不能準(zhǔn)確診斷的話可能會(huì)造成睪丸切除等嚴(yán)重后果，從而對(duì)患者身心造成巨大創(chuàng)傷；②男性生殖系統(tǒng)解剖較為精細(xì)，超聲醫(yī)生既往學(xué)習(xí)過(guò)程中接觸較少，對(duì)男科解剖、生理功能及疾病等認(rèn)識(shí)不足，從而給男科超聲的規(guī)范化開(kāi)展造成一定困難；③目前男科超聲雖然開(kāi)展較為普及，但檢查過(guò)程、診斷標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)告書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，不能為臨床提供有力證據(jù)，不利于臨床的精準(zhǔn)診療；④男科超聲檢查具有一定的操作技巧，如在輸精管、附睪尾等超聲切面的顯示方面，而附睪尾部為附睪常見(jiàn)疾病的好發(fā)部位，輸精管的發(fā)育情況及是否擴(kuò)張對(duì)無(wú)精子等癥的診斷具有至關(guān)重要的作用；⑤部分男科超聲檢查時(shí)需要結(jié)合實(shí)時(shí)男科體格檢查，如一種特殊操作手法以便鑒別病變來(lái)自睪丸或附睪，檢查時(shí)將睪丸向上推擠，若病變隨之移動(dòng)則來(lái)源睪丸可能性大，反之則來(lái)自附睪可能性大。

3 男科超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)

男科超聲的臨床應(yīng)用日漸廣泛，除常見(jiàn)的泌尿男科患者外，生殖醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科、小兒內(nèi)外科等科室對(duì)其需求也日漸增多，且部分為疑難患者。超聲在男科疾病的診斷中具有非常重要的地位，為男科疾病的首選影像學(xué)檢查，故精準(zhǔn)全面的規(guī)范化超聲診斷及報(bào)告顯得非常重要。男科超聲的學(xué)習(xí)是循序漸進(jìn)的，因而每階段的培訓(xùn)目標(biāo)亦有所不同。初級(jí)目標(biāo)為能識(shí)別正常男科超聲聲像圖，能準(zhǔn)確診斷睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、附睪炎、外傷及陰莖異常勃起等男科急診疾病，此目標(biāo)為規(guī)培醫(yī)師必須掌握的內(nèi)容。中期目標(biāo)為熟練掌握男科常見(jiàn)疾病的準(zhǔn)確診斷及經(jīng)直腸超聲檢查，并具有良好的臨床思維且能做出精準(zhǔn)的超聲診斷。終極目標(biāo)為在中期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，能熟練開(kāi)展超聲造影、彈性成像、介入超聲等新技術(shù)以便更好地鑒別與診斷，同時(shí)更好地服務(wù)于患者及臨床。

4 男科超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式

針對(duì)以上超聲規(guī)培醫(yī)生及男科超聲亞專(zhuān)業(yè)的特點(diǎn)，男科超聲規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)應(yīng)從以下幾個(gè)方面開(kāi)展。

4.1 注重男科解剖及生理知識(shí)的學(xué)習(xí)

基本理論為超聲診斷之根本[1]，詳細(xì)講解男性生殖系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，包括睪丸、附睪、精索、前列腺、精囊腺、陰莖等器官的形態(tài)、位置、包膜結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部組織構(gòu)成；闡述其生理功能，如睪丸的生精與內(nèi)分泌功能、前列腺的分泌功能等，使學(xué)員對(duì)男科超聲檢查的對(duì)象有深入的理解。同時(shí)針對(duì)精索靜脈曲張、睪丸附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、隱睪、前列腺疾病、精囊炎、無(wú)精癥等男科常見(jiàn)疾病，系統(tǒng)講解其病因、病理生理過(guò)程、臨床表現(xiàn)以及超聲圖像特征，包括二維超聲圖像上的形態(tài)、大小、回聲改變，彩色多普勒顯示的血流分布與頻譜特征，以及相關(guān)鑒別診斷要點(diǎn)，使學(xué)員能夠依據(jù)超聲表現(xiàn)對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷與鑒別診斷。最后介紹不同類(lèi)型男科超聲檢查的儀器設(shè)備選擇與調(diào)節(jié)要點(diǎn)，如探頭頻率的選擇依據(jù)、圖像增益、深度、彩色血流標(biāo)尺等參數(shù)的優(yōu)化；講解經(jīng)腹、經(jīng)直腸、陰囊超聲檢查的操作步驟、患者檢查前準(zhǔn)備以及標(biāo)準(zhǔn)切面的獲取方法，同時(shí)對(duì)超聲造影、彈性成像、介入超聲等新技術(shù)在男科超聲中的應(yīng)用進(jìn)行初步介紹。

4.2 超聲診室病例學(xué)習(xí)

學(xué)員在熟練掌握男性生殖系統(tǒng)解剖、生理功能及男科常見(jiàn)疾病臨床知識(shí)之后，進(jìn)入男科超聲診室學(xué)習(xí)，跟隨男科帶教老師學(xué)習(xí)如何接診男科患者，并了解如何進(jìn)行有效溝通，學(xué)習(xí)常見(jiàn)男科超聲檢查的檢查前準(zhǔn)備、檢查體位、檢查注意事項(xiàng)等，學(xué)習(xí)常見(jiàn)男科疾病的超聲聲像圖，并學(xué)習(xí)男科超聲報(bào)告的專(zhuān)業(yè)書(shū)寫(xiě)，同時(shí)培養(yǎng)男科疾病超聲診斷的臨床思維。同時(shí)，充分利用影像存儲(chǔ)及傳輸系統(tǒng)（picturearchiving and communication system，PACS），查詢(xún)相關(guān)男科疾病的超聲表現(xiàn)、圖文報(bào)告、臨床診治經(jīng)過(guò)及其他影像資料等，從而更加進(jìn)一步學(xué)習(xí)男科超聲診斷及相關(guān)治療。而且可在此基礎(chǔ)上根據(jù)疾病分類(lèi)建立男科病例教學(xué)庫(kù)，存儲(chǔ)該疾病典型患者的超聲靜態(tài)圖及動(dòng)態(tài)圖、患者大病歷及病程記錄、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查、手術(shù)記錄及手術(shù)操作視頻等，從而便于規(guī)培學(xué)員學(xué)習(xí)，提升規(guī)培醫(yī)師綜合能力。

4.3 男科臨床學(xué)習(xí)

學(xué)員在超聲診室學(xué)習(xí)一段時(shí)間后，可進(jìn)行短期的男科臨床見(jiàn)習(xí)，在男科門(mén)診了解常見(jiàn)男科疾病的癥狀、檢查方法、治療手段等，學(xué)習(xí)男科患者的常規(guī)體格檢查方法，學(xué)習(xí)如何與患者及家屬有效溝通，從而為后續(xù)超聲檢查診斷時(shí)追問(wèn)病史及實(shí)時(shí)觸診檢查奠定良好基礎(chǔ)。后續(xù)學(xué)員可分組在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)參觀，了解男科常見(jiàn)疾病如精索靜脈曲張、鞘膜積液、輸精管附睪管吻合、精囊鏡手術(shù)等手術(shù)過(guò)程，從而加深對(duì)男科疾病及超聲聲像圖的認(rèn)識(shí)。

4.4 超聲上機(jī)實(shí)踐

在熟練掌握上述學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，學(xué)員在帶教老師的指導(dǎo)下上機(jī)進(jìn)行超聲實(shí)踐操作。規(guī)培醫(yī)師獨(dú)自接診患者，帶教老師觀察其與患者溝通情況、上機(jī)操作規(guī)范及存圖情況、報(bào)告書(shū)寫(xiě)及診斷情況，而后由帶教老師再次檢查并出具最終超聲報(bào)告，在患者檢查結(jié)束后對(duì)規(guī)培醫(yī)師的檢查過(guò)程進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤應(yīng)分析錯(cuò)誤原因，并提出改進(jìn)措施[2]。

4.5 疑難病例討論

優(yōu)秀的超聲醫(yī)生應(yīng)具有良好的臨床思維及資料查閱能力，其培養(yǎng)需要一個(gè)長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)實(shí)踐過(guò)程，而疑難病例討論是診治疑難復(fù)雜患者的重要方法，通過(guò)疑難病例討論，規(guī)培醫(yī)生可提升學(xué)習(xí)、思考、查閱資料、制作PPT 等能力，從而具備臨床思維能力[3-4]。在規(guī)培醫(yī)生輪轉(zhuǎn)男科診室期間，每周組織疑難病例討論一次，提前一周確定疑難病例匯報(bào)住培醫(yī)師名單，其可自行選擇自己感興趣的疑難病例，完整地采集患者一般及臨床資料，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，尤其是超聲相關(guān)聲像圖，查閱相關(guān)文獻(xiàn)或書(shū)籍，制作成PPT，而后由帶教老師給予修改。帶教老師提前2 天將課件中的患者病情資料部分發(fā)送至各男科組輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)師，讓大家熟悉病例并查閱相關(guān)資料形成自己的見(jiàn)解。正式討論時(shí)由科室男科專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)、規(guī)培秘書(shū)等參與并主持，由匯報(bào)者講解PPT 中患者的病情資料，隨后大家各自提出自己的見(jiàn)解并進(jìn)行討論形成最終意見(jiàn)，并由主講者解密患者的最終診斷及治療經(jīng)過(guò)。最后由男科專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)給予病例總結(jié)并進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的授課。

4.6 超聲診斷報(bào)告點(diǎn)評(píng)

國(guó)內(nèi)超聲檢查與其他影像學(xué)檢查不同，超聲檢查及診斷報(bào)告書(shū)為一名醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)完成，檢查結(jié)果具有一定的主觀性，檢查醫(yī)師的診斷水平及臨床知識(shí)儲(chǔ)備至關(guān)重要，故應(yīng)對(duì)超聲報(bào)告進(jìn)行質(zhì)量控制，尤其規(guī)培醫(yī)師及低年資醫(yī)師，嚴(yán)格的科室質(zhì)控有助于低年資醫(yī)師及規(guī)培醫(yī)師掌握男科超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)化步驟及報(bào)告格式，從而在工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)并提高診斷報(bào)告的精準(zhǔn)度[5]。每月由男科專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)對(duì)男科超聲診斷報(bào)告進(jìn)行質(zhì)控，每月下旬隨機(jī)抽取上個(gè)月由規(guī)培醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的超聲診斷報(bào)告15 份，對(duì)其規(guī)范性、專(zhuān)業(yè)性、診斷符合率等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)控內(nèi)容包括：超聲報(bào)告書(shū)寫(xiě)情況、超聲圖像存儲(chǔ)是否規(guī)范、超聲診斷準(zhǔn)確性、診斷思路是否合理等。根據(jù)患者門(mén)診或住院病歷、實(shí)驗(yàn)室檢查、其他影像學(xué)檢查等臨床資料，判斷診斷報(bào)告的診斷符合情況。最后專(zhuān)業(yè)組組織質(zhì)控會(huì)議，將質(zhì)控結(jié)果告知每位規(guī)培醫(yī)師及帶教老師，總結(jié)存在的問(wèn)題并進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，提出改進(jìn)措施。

4.7 良好溝通提高人文素養(yǎng)

社會(huì)進(jìn)步、生活節(jié)奏的加快及不健康的生活方式，男科疾病發(fā)病率逐漸升高，且男科疾病本身具有病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，給患者帶來(lái)了巨大的心理壓力，其中焦慮抑郁較為多見(jiàn)，且男科疾病具有較強(qiáng)的隱私性，故檢查過(guò)程中的良好溝通非常重要，所以檢查時(shí)以及交流過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)注意診室環(huán)境，避免醫(yī)護(hù)人員間交談，友善、耐心地與患者溝通，安慰患者，建立信任，提高自身的人文素質(zhì)水平[6-7]。

綜上，通過(guò)明確培養(yǎng)目標(biāo)、優(yōu)化課程設(shè)置、創(chuàng)新教學(xué)方法、加強(qiáng)實(shí)踐操作與臨床結(jié)合等多方面的探索與實(shí)踐，構(gòu)建了一套較為完善的男科超聲住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)模式。這種培養(yǎng)模式有助于提高規(guī)培醫(yī)師的知識(shí)水平、技能水平和職業(yè)素養(yǎng)，為男科超聲領(lǐng)域培養(yǎng)高素質(zhì)的專(zhuān)業(yè)人才，從而推動(dòng)男科超聲技術(shù)在臨床診療中的廣泛應(yīng)用和發(fā)展，更好地服務(wù)于廣大男科疾病患者。然而，隨著男科超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步和臨床需求的變化，培養(yǎng)模式也需要不斷地優(yōu)化和完善，以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的要求。

*通信作者：杜江川

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