在臨床中，經(jīng)常碰到一些患者尤其是已植入心臟支架的患者問(wèn)：“我的支架都放上了，是不是就不需要服藥了？”其實(shí)，無(wú)論放不放支架，一旦患者的心臟血管狹窄到須放置支架的程度，大多是需要長(zhǎng)期服用藥物治療的。那么，心臟支架術(shù)后，為什么還要長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物？

預(yù)防支架內(nèi)血栓形成

支架的異物反應(yīng) 支架植入后，作為異物可能會(huì)激活血小板，導(dǎo)致其在支架表面聚集，形成血栓。急性或亞急性血栓可能引發(fā)心肌梗死甚至猝死，所以需要服藥預(yù)防支架內(nèi)血栓形成。

內(nèi)皮修復(fù)過(guò)程 血管內(nèi)皮需要數(shù)月時(shí)間才能逐漸覆蓋支架表面。在此期間，支架金屬表面直接接觸血液，易觸發(fā)凝血反應(yīng)?？寡“逅幬锬茱@著降低這一風(fēng)險(xiǎn)。

抑制動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展

基礎(chǔ)疾病控制 冠心病本質(zhì)是動(dòng)脈粥樣硬化，支架僅解決局部狹窄，但全身血管仍存在病變風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林可抑制血小板活化和聚集，延緩動(dòng)脈硬化進(jìn)展。

二級(jí)預(yù)防 長(zhǎng)期抗血小板治療可降低心肌梗死、腦卒中等復(fù)發(fā)性心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

此外，支架術(shù)后通常須聯(lián)合使用阿司匹林+氯吡格雷或替格瑞洛6～12個(gè)月。雙重抗血小板通過(guò)不同機(jī)制協(xié)同抑制血小板，大幅降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

雙重抗血小板療程結(jié)束后，通常須終身服用阿司匹林（若無(wú)禁忌），以維持抗血小板效果。

預(yù)防再狹窄與血管事件

支架內(nèi)再狹窄 盡管藥物涂層支架已顯著降低再狹窄率，但血管內(nèi)皮過(guò)度增生仍可能發(fā)生?？寡“逅幬镫m不直接阻止增生，但可減少因此引發(fā)的血栓性閉塞。

全身性保護(hù) 冠心病患者常合并多支血管病變，長(zhǎng)期用藥可預(yù)防非支架部位的斑塊破裂或血栓形成。

循證醫(yī)學(xué)支持

大量臨床研究證實(shí)，長(zhǎng)期抗血小板治療可降低心血管疾病死亡率。停藥或依從性差是支架內(nèi)血栓和心肌梗死復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素。

需要注意的是，治療須權(quán)衡抗栓獲益與出血風(fēng)險(xiǎn)（如胃腸道出血、腦出血），尤其老年或高?；颊摺Ｍ瑫r(shí)還要按醫(yī)囑定期隨訪，以監(jiān)測(cè)血小板功能、血常規(guī)及藥物副作用，及時(shí)調(diào)整方案。

綜上所述，長(zhǎng)期服用阿司匹林是支架術(shù)后綜合管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，患者須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免擅自停藥，以達(dá)到最佳預(yù)后。