祝棟

心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），一般都是與動脈硬化有關(guān)。以高血脂和高血壓發(fā)生率最高，其次為心律失常、心絞痛和冠心病。心血管疾病是世界很多國家婦女的首要死亡原因，女性在絕經(jīng)前心血管疾病的發(fā)病率約為男性的七分之一，但在絕經(jīng)后的發(fā)病率卻超過同年齡段的男性，死亡率也不斷上升，究其原因被認(rèn)為是絕經(jīng)在脂代謝、血壓、氧化狀態(tài)和炎性環(huán)境等多個方面給女性機體帶來了負(fù)面影響，雌激素水平下降，對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用下降所致。

雌激素還能保護(hù)心血管？其實，雌激素是一種天然的血管保護(hù)劑。 雌激素受體已經(jīng)在冠狀動脈的平滑肌細(xì)胞和不同部位的內(nèi)皮細(xì)胞上檢測到，眾多研究表明，雌激素對心血管系統(tǒng)的作用主要有：（1）通過與血管壁雌激素受體結(jié)合，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)血管平滑肌，調(diào)節(jié)心血管收縮和舒張； （2）抑制血小板聚集，減少動脈粥樣硬化斑塊形成；（3）調(diào)節(jié)血脂水平；（4）降低血液黏稠度，改善血管狀況，防止血栓生成。

絕經(jīng)與血脂代謝。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，而脂蛋白是膽固醇的一種，是人類不可缺少的，構(gòu)成人類細(xì)胞膜的成分，并在激素的合成中起重要作用。身體中有三種脂蛋白，它們分別是高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白（在代謝過程中大多轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白）。高密度脂蛋白膽固醇可以清除血管內(nèi)的膽固醇，所以稱之為“好膽固醇”，而低密度脂蛋白膽固醇是引起心血管疾病的罪魁禍?zhǔn)祝苑Q之為“壞膽固醇”。女性在55～64歲間血脂逐漸上升，其中絕經(jīng)后的最初2年內(nèi)上升最快，以低密度脂蛋白升高最為明顯，與此同時高密度脂蛋白卻在降低。雌激素不但可以升高高密度脂蛋白水平和降低低密度脂蛋白，還能提高血管抗氧化的能力。絕經(jīng)后女性的心血管失去了雌激素的保護(hù)進(jìn)而出現(xiàn)血脂代謝的異常。

絕經(jīng)與冠心病。對心臟有保護(hù)作用的雌激素主要是指雌二醇，其作用于血管內(nèi)皮，有助于動脈血管擴張，保證血液通暢，防止動脈粥樣硬化，同時對血管平滑肌也有積極作用。絕經(jīng)后女性的冠心病發(fā)生率與死亡率明顯升高。以自發(fā)性心絞痛為多，主要與冠狀動脈受雌激素的保護(hù)性作用削弱而痙攣有關(guān)，固定性狹窄病變較少且輕，但隨年齡增加固定性狹窄病例逐漸增多。

絕經(jīng)與高血壓。絕經(jīng)后高血壓的病理生理改變是十分復(fù)雜的，包括血流動力學(xué)、代謝、交感神經(jīng)活性、血管壁、性激素等方面的改變。女性血壓，尤其是收縮壓，隨著年齡的增長有顯著增高的趨勢，長期的收縮期高血壓是心臟和阻力動脈血管直接的負(fù)擔(dān)，是冠心病和心血管疾病病死率的重要危險因素之一。

那該如何來預(yù)防女性心血管疾??？

首先，改變不良生活習(xí)慣。

①禁煙：建議女性不吸煙并避免二手煙，吸煙患者接受戒煙指導(dǎo)，及早戒煙。

②限酒：有飲酒習(xí)慣的女性，每天酒精量不超過15g（約為50度白酒38mL、38度白酒50mL、葡萄酒150mL或啤酒450mL）。

③飲食：食物多樣，谷類為主；多吃蔬果、奶類、大豆；適量吃魚、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒。

④運動：推薦堅持每天30分鐘、每周至少150分鐘中等強度的有氧運動。運動方式可選擇步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、跳舞等。每周至少進(jìn)行2天抗阻運動訓(xùn)練。

⑤體重：通過控制飲食、有氧運動及行為訓(xùn)練維持或減輕體重，保持BMI在18.5～24.0kg/m2，腰圍<80cm。

⑥心理健康：減輕精神壓力，減少心理應(yīng)激，保持樂觀心態(tài)及良好睡眠。

其次，主要心血管危險因素的干預(yù)目標(biāo)。

高血壓患者血壓≤120/80 mmHg，糖尿病患者保持糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%，應(yīng)避免發(fā)生低血糖。反復(fù)發(fā)生低血糖者HbA1c<7.5%。血脂達(dá)到低密度脂蛋白<2.6 mmol/L（100 mg/dl），甘油三酯<1.7 mmol/L（150 mg/dl）及非高密度脂蛋白<3.4 mmol/L（130 mg/dl）。

第三，絕經(jīng)后可以用雌激素來預(yù)防和治療心血管疾病。

激素替代療法通過控制高血壓、血脂和代謝綜合征中的其他因素及治療危險因素來減輕絕經(jīng)癥狀，進(jìn)而減少心血管事件，對治療和預(yù)防心血管疾病具有重要作用。但是雌激素應(yīng)用是有一個窗口期的，這個窗口期一般是指絕經(jīng)10年之內(nèi)或小于60歲。當(dāng)心血管病變還處于初始階段時，應(yīng)用雌激素，可以有效延緩，甚至逆轉(zhuǎn)心血管病變的進(jìn)展，達(dá)到預(yù)防疾病、改善生活質(zhì)量的目的；而當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)晚期，血管的病變已經(jīng)進(jìn)入到較為嚴(yán)重的程度，已經(jīng)發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊時，補充雌激素將不能逆轉(zhuǎn)這種病理改變，而且會通過血管擴張和炎性反應(yīng)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化板塊脫落，引發(fā)栓塞。