[摘要]"目的"探討淋巴細(xì)胞與C反應(yīng)蛋白比值（lymphocyte"to"C-reactive"protein"ratio，LCR）聯(lián)合纖維蛋白原與白蛋白比值（fibrinogen"to"albumin"ratio，F(xiàn)AR）對(duì)老年胃癌患者術(shù)后肺炎的診斷價(jià)值。方法"選取2017年9月至2024年3月于合肥市第一人民醫(yī)院行胃癌根治術(shù)的老年患者134例為研究對(duì)象，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生肺炎，將患者分為無并發(fā)癥組（n=109）和并發(fā)癥組（n=25）。比較兩組患者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。采用多因素Logistic回歸模型探究胃癌患者術(shù)后肺炎的影響因素，繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）計(jì)算不同指標(biāo)及其聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC），預(yù)測(cè)其在術(shù)后肺炎方面的價(jià)值。結(jié)果"并發(fā)癥組患者的體質(zhì)量指數(shù)、淋巴細(xì)胞、白蛋白、LCR均顯著低于無并發(fā)癥組，白細(xì)胞、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白、FAR、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值、血小板與淋巴細(xì)胞比值均顯著高于無并發(fā)癥組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示術(shù)前LCR降低和FAR升高均是胃癌患者術(shù)后肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）。ROC曲線分析結(jié)果顯示，LCR和FAR診斷胃癌患者術(shù)后肺炎的AUC分別為0.727和0.719，二者聯(lián)合診斷的AUC為0.790（95%CI：0.702～0.879）。結(jié)論"術(shù)前LCR和FAR均是胃癌患者術(shù)后肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，二者聯(lián)合可有效預(yù)測(cè)胃癌患者術(shù)后肺炎并發(fā)癥，從而指導(dǎo)臨床決策。

[關(guān)鍵詞]"淋巴細(xì)胞；C反應(yīng)蛋白；纖維蛋白原；白蛋白；胃癌；術(shù)后肺炎

[中圖分類號(hào)]"R619.3""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.007

Value"of"LCR"combined"with"FAR"in"diagnosis"of"postoperative"pneumonia"in"elderly"patients"with"gastric"cancer

LIN"Zhihao，"TIAN"Yuan，"HE"Lei

Department"of"Gastrointestinal"Surgery，"Hefei"First"People’s"Hospital，"Hefei"230001，"Anhui，"China

[Abstract]"Objective"To"explore"the"diagnostic"value"of"lymphocyte"to"C-reactive"protein"ratio"（LCR）"combined"with"fibrinogen"to"albumin"ratio"（FAR）"for"postoperative"pneumonia"in"elderly"patients"with"gastric"cancer."Methods"A"total"of"134"elderly"patients"who"underwent"radical"gastrectomy"in"Hefei"First"People’s"Hospital"from"September"2017"to"March"2024"were"selected"as"study"objects."According"to"whether"pneumonia"occurred"after"surgery，"patients"were"divided"into"uncomplication"group"（n=109）"and"complication"group"（n=25）."General"data"and"laboratory"results"were"compared"between"two"groups."Multivariate"Logistic"regression"model"was"used"to"explore"the"influencing"factors"of"postoperative"pneumonia"in"patients"with"gastric"cancer."The"receiver"operating"characteristic"（ROC）"curve"was"plotted"to"calculate"the"area"under"the"curve"（AUC）"of"different"indicators"and"their"combined"application"in"order"to"predict"their"value"in"postoperative"pneumonia."Results"The"body"mass"index，"lymphocyte，"albumin"and"LCR"in"complication"group"were"significantly"lower"than"thosenbsp;in"uncomplication"group，"while"white"blood"cell，"fibrinogen，"C-reactive"protein，"FAR，"neutrophil"to"lymphocyte"ratio"and"platelet"to"lymphocyte"ratio"were"significantly"higher"than"those"in"uncomplication"group"（Plt;0.05）."Multivariate"Logistic"regression"analysis"showed"that"preoperative"LCR"reduction"and"FAR"increase"were"independent"risk"factors"for"postoperative"pneumonia"in"gastric"cancer"patients"（Plt;0.05）."ROC"curve"analysis"results"showed"that"the"AUC"of"postoperative"pneumonia"in"patients"with"gastric"cancer"diagnosed"by"LCR"and"FAR"was"0.727"and"0.719，"respectively，"and"the"AUC"of"combined"diagnosis"was"0.790"（95%CI："0.702-0.879）."Conclusion"Preoperative"LCR"and"FAR"are"independent"risk"factors"for"postoperative"pneumonia"in"patients"with"gastric"cancer，"and"their"combination"can"effectively"predict"postoperative"pneumonia"complications"in"patients"with"gastric"cancer，"so"as"to"guide"clinical"decision-making.

[Key"words]"Lymphocyte;"C-reactive"protein;"Fibrinogen;"Albumin;"Gastric"cancer;"Postoperative"pneumonia

胃癌是人類第5大常見惡性腫瘤，在腫瘤相關(guān)死亡率中排第5位[1]。胃癌的發(fā)病率隨年齡增長而升高，特別是55～80歲年齡段發(fā)病率達(dá)到峰值[2]。胃癌根治術(shù)是治療非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胃癌的有效手段，可延長患者生存時(shí)間。然而術(shù)后易發(fā)生肺炎等感染性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的短期預(yù)后，甚至增加術(shù)后早期死亡的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估胃癌患者術(shù)后肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。炎癥反應(yīng)在腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮重要作用，亦可影響患者生存預(yù)后[5]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive"protein，CRP）、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil"to"lymphocyte"ratio，NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（platelet"to"lymphocyte"ratio，PLR）等多種炎癥標(biāo)志物已被證實(shí)能有效評(píng)估腫瘤患者的預(yù)后狀況[6-7]。淋巴細(xì)胞與CRP比值（lymphocyte"to"CRP"ratio，LCR）近年來在腫瘤學(xué)領(lǐng)域引起廣泛關(guān)注。LCR作為一種新型炎癥標(biāo)志物，在消化系統(tǒng)腫瘤如結(jié)直腸癌和胃癌中顯示出重要的預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)ib）不僅是一種關(guān)鍵的凝血因子，同時(shí)也參與機(jī)體炎癥反應(yīng)的調(diào)節(jié)[9]。白蛋白（albumin，Alb）作為機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)，同樣與炎癥狀態(tài)緊密相連。Alb水平下降意味著機(jī)體炎癥程度的升高和抵抗能力的減弱，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致胸腔肺組織水腫和積液增多[10]。外周血Fib與Alb比值（Fib"to"Alb"ratio，F(xiàn)AR）升高通常標(biāo)志著機(jī)體炎癥反應(yīng)的加劇及營養(yǎng)狀況下降。有文獻(xiàn)報(bào)道胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)感染相關(guān)并發(fā)癥與術(shù)前營養(yǎng)不良存在關(guān)聯(lián)[11]。本研究旨在探討術(shù)前LCR和FAR與胃癌患者術(shù)后肺炎的關(guān)聯(lián)性，并進(jìn)一步評(píng)估LCR與FAR聯(lián)合應(yīng)用對(duì)預(yù)測(cè)老年胃癌患者術(shù)后肺炎的潛在價(jià)值。

1""資料與方法

1.1""研究對(duì)象

選取2017年9月至2024年3月于合肥市第一人民醫(yī)院接受胃癌根治術(shù)的134例老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②診斷為胃癌，并在本院胃腸外科接受胃癌根治術(shù)治療；③術(shù)前未接受放化療治療；④腫瘤未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且未伴隨其他惡性腫瘤；⑤臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)："①術(shù)前感染未得到控制、嚴(yán)重肝腎功能不全者；"②合并自身免疫病或血液系統(tǒng)疾?。虎坌g(shù)前接受過抗凝治療。本研究經(jīng)合肥市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理審批號(hào)：倫審批第2025-003-01號(hào)），所有患者均簽署知情同意書。

1.2""資料來源

收集患者的一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（body"mass"index，BMI）、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American"Society"of"Anesthesiologists，ASA）分級(jí)、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中失血量及腫瘤分期情況。手術(shù)前1周內(nèi)，采集患者的血液樣本檢測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)、腫瘤指標(biāo)、凝血功能等。

1.3""手術(shù)方法

所有手術(shù)均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行。根據(jù)患者具體情況靈活選擇腹腔鏡或開腹手術(shù)，術(shù)中于腹部放置引流管預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)前常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。若手術(shù)時(shí)間超過3h，為確保感染預(yù)防效果，追加一次抗生素給藥。術(shù)后抗生素治療預(yù)防術(shù)后感染。

1.4""術(shù)后肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國胃腸腫瘤外科術(shù)后并發(fā)癥診斷登記規(guī)范專家共識(shí)（2018版）》[12]中的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)定義肺炎為：存在咳嗽、痰黏稠，肺部濕啰音；發(fā)熱（gt;38.0℃）及炎癥指標(biāo)升高；影像學(xué)檢查顯示肺部存在炎癥病變；痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查陽性。

1.5""統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS"26.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（"）表示，比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用Mann-Whitney"U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸模型探究胃癌患者術(shù)后肺炎的影響因素。繪制受試者操作特征曲線（receiver"operating"characteristic"curve，ROC曲線）計(jì)算不同指標(biāo)及其聯(lián)合應(yīng)用的曲線下面積（area"under"the"curve，AUC）對(duì)術(shù)后肺炎的預(yù)測(cè)價(jià)值。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2""結(jié)果

2.1""兩組患者的一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查比較

134例患者中共有25例患者術(shù)后出現(xiàn)肺炎，發(fā)生率為18.66%，納入并發(fā)癥組，其余患者納入無并發(fā)癥組。并發(fā)癥組患者的BMI、淋巴細(xì)胞、Alb、LCR均顯著低于無并發(fā)癥組，白細(xì)胞（white"blood"cell，WBC）、Fib、CRP、FAR、NLR、PLR均顯著高于無并發(fā)癥組（Plt;0.05），見表1。

2.2""老年胃癌患者術(shù)后肺炎的多因素回歸分析

由于淋巴細(xì)胞、CRP、Fib、Alb與LCR、FAR之間存在顯著的共線性關(guān)系，在多元分析中可能產(chǎn)生誤導(dǎo)，因此將其排除在外。將其他具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示術(shù)前LCR降低和FAR升高均是胃癌患者術(shù)后肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見表2。

2.3""聯(lián)合指標(biāo)的術(shù)后肺炎診斷效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，LCR和FAR診斷胃癌患者術(shù)后肺炎的AUC分別為0.727（95%CI：0.615～0.839）和0.719（95%CI：0.620～0.818）。二者聯(lián)合診斷的AUC為0.790（95%CI：0.702～0.879），見表3、圖1。

3""討論

肺炎是上腹部手術(shù)尤其是胃癌術(shù)后并發(fā)癥中不可忽視的重要部分，它不僅延長患者的住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療支出，更為重要的是影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后，是外科醫(yī)生需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[13]。既往研究證實(shí)全身炎癥反應(yīng)與機(jī)體的自身營養(yǎng)狀態(tài)和腫瘤的發(fā)展存在相關(guān)性，是影響腫瘤患者預(yù)后的重要因素[14]。

外周淋巴細(xì)胞在宿主對(duì)腫瘤的細(xì)胞毒性免疫反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，也可用于評(píng)估患者的健康狀況[15]。血清CRP是反映全身炎癥反應(yīng)最具代表性的標(biāo)志物，其水平與惡性腫瘤的預(yù)后和圍手術(shù)期并發(fā)癥相關(guān)聯(lián)[16]。Yildirim等[17]研究發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤術(shù)后第5天的LCR可預(yù)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。Okugawa等[18]研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前LCR是結(jié)直腸癌患者術(shù)后總生存的影響因素。因此，術(shù)前LCR可作為胃癌圍手術(shù)期并發(fā)癥的一種全新預(yù)測(cè)及評(píng)估指標(biāo)。

Fib是一種長效血漿急性期反應(yīng)物，醫(yī)源性損傷后其水平升高時(shí)間較長，并與多系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[19]。Alb是一種營養(yǎng)生物標(biāo)志物，術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激和毛細(xì)血管滲漏增加，Alb通常會(huì)減少?；颊叩男g(shù)后生存質(zhì)量和預(yù)后與其營養(yǎng)水平呈正相關(guān)。臨床早期篩選高?；颊叱Ｓ玫臓I養(yǎng)指標(biāo)易受手術(shù)等多種因素影響，并不利于早期臨床篩選[20]。研究顯示術(shù)前血清Alb是胃癌患者術(shù)后恢復(fù)和長期生存的預(yù)測(cè)因素，術(shù)前Alb水平降低是老年胃癌患者發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)因素[21]。Fib升高及Alb降低是包括胃癌在內(nèi)的多種惡性腫瘤的高危預(yù)后因素[22]。本研究結(jié)果顯示FAR、LCR均是老年胃癌患者術(shù)后肺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與既往研究結(jié)果一致。FAR聯(lián)合LCR預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后肺炎的能力優(yōu)于FAR、LCR單獨(dú)預(yù)測(cè)，這一提升可歸因于二者聯(lián)合應(yīng)用綜合考量了凝血機(jī)制、營養(yǎng)水平、免疫功能和炎癥狀態(tài)等多個(gè)方面，因此能更準(zhǔn)確地評(píng)估患者的整體病情[23]。

血清LCR和FAR與老年胃癌患者術(shù)后肺炎的發(fā)生密切相關(guān)，二者聯(lián)合預(yù)測(cè)具有更高的診斷價(jià)值，可輔助臨床醫(yī)生在術(shù)前進(jìn)行更精準(zhǔn)的診斷，有效降低術(shù)后肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而縮短患者的住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–02）

（修回日期：2025–03–02）