張女士，今年56歲，她的糖尿病視網(wǎng)膜病變已到增生期，原本應(yīng)當(dāng)進(jìn)行4次規(guī)范化的視網(wǎng)膜激光光凝治療，但由于她懼怕激光光凝治療過程中的眼部疼痛，僅做了一次治療就放棄了。半年后，她的視力進(jìn)一步嚴(yán)重下降時，僅靠視網(wǎng)膜激光光凝治療已無法控制病情的進(jìn)展，只能進(jìn)行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療，且手術(shù)預(yù)后不理想。

糖尿病視網(wǎng)膜病變簡稱糖尿病眼病，是糖尿病的常見并發(fā)癥之一。該病是難以被逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重致盲性眼病，我國50～59歲患者的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率較高，為22.1%。糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)成為我國工作年齡人群中發(fā)病率占首位的致盲性眼病。

目前，很多糖尿病患者對糖尿病視網(wǎng)膜病變并不了解，或者由于一知半解，導(dǎo)致早期篩查意識不強(qiáng)，或者即使篩查出糖尿病視網(wǎng)膜病變，由于對治療和預(yù)后的誤解，結(jié)果延誤了治療，嚴(yán)重影響了治療效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。

糖尿病眼底病變的知識要點(diǎn)

1.糖尿病眼底病變包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病黃斑水腫和糖尿病視神經(jīng)病變。臨床上的糖尿病眼底病變通常是指前兩種病變。

2.不同年齡的糖尿病患者均可能發(fā)生糖尿病眼底病變。無論是1型糖尿病患者還是2型糖尿病患者，甚至是繼發(fā)性糖尿病患者，均有可能發(fā)生糖尿病眼底病變。

3.糖尿病眼底病變是一種可控、可治、可防的眼底病變，防治重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免錯過最佳治療窗口期，以致出現(xiàn)嚴(yán)重的視功能損害。

4.糖尿病眼底病變是一種可導(dǎo)致嚴(yán)重視力損害甚至視力喪失的眼底病變。高危增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病5年內(nèi)，會有60%發(fā)生嚴(yán)重視力減退；在有臨床意義的糖尿病黃斑水腫患者中，有30%可能發(fā)展到中度視力減退。

5.糖尿病眼底病變的規(guī)范化治療方法有激光治療、抗血管內(nèi)皮生長因子藥物或糖皮質(zhì)激素藥物玻璃體腔注射治療、玻璃體視網(wǎng)膜聯(lián)合手術(shù)等方法。

6.糖尿病眼底病變患者除了積極控制血糖，還要嚴(yán)格控制血壓和血脂。三項指標(biāo)都達(dá)到理想水平，是防治糖尿病眼底病變并控制其進(jìn)展的關(guān)鍵。

糖尿病患者要警惕的認(rèn)識誤區(qū)

在沒有發(fā)生嚴(yán)重的視力下降之前，糖尿病患者對糖尿病眼底病變并不了解，更不知道這是一類可致盲的嚴(yán)重眼部并發(fā)癥。而糖尿病眼底病變的發(fā)生，有時還與其他疾病混淆在一起。比如一些伴有眼部其他病變的糖尿病患者，包括老年性白內(nèi)障患者、不戴眼鏡的屈光不正患者，常常難以及時發(fā)現(xiàn)自己的視力障礙，以為是眼疾導(dǎo)致的眼部不適而非糖尿病，從而延誤治療。

一些糖尿病眼底病變的患者在治療眼部病變時，沒有充分認(rèn)識到血糖、血壓和血脂等全身指標(biāo)在糖尿病眼底病變進(jìn)展中所產(chǎn)生的負(fù)面作用。如果患者只注重眼部治療，就可能導(dǎo)致眼部治療效果不佳。

有的患者對糖尿病眼底病變的規(guī)范化治療方法不了解，或者如文中提到的張女士因懼怕治療產(chǎn)生的某些不良反應(yīng)如眼部疼痛，不愿意配合治療，結(jié)果導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害。

還有的患者沒有正確認(rèn)識中醫(yī)和西醫(yī)在糖尿病眼底病變治療中各自發(fā)揮的作用，盲目拒絕規(guī)范化治療。對于糖尿病眼底病變，我們認(rèn)為不應(yīng)盲目采取單一的治療方案，應(yīng)將我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥的辨證施治與西醫(yī)的治療手段結(jié)合起來，按照相關(guān)診療規(guī)范科學(xué)治療。

定期進(jìn)行眼底檢查非常重要

糖尿病患者無論是否發(fā)生糖尿病眼底病變，都應(yīng)定期進(jìn)行眼底檢查，并在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下，制訂個性化隨診和合適的治療方案，以期獲得更持久的視力受益。

首次檢查時間

1型糖尿病患者如果在青春期前發(fā)病，可以在青春期開始進(jìn)行眼底檢查。在青春期后發(fā)病的1型糖尿病患者，建議在發(fā)病的同時進(jìn)行眼底檢查。2型糖尿病患者一旦得到明確診斷，就應(yīng)立即進(jìn)行眼底檢查，即使患者沒有任何不適的感覺。

檢查間隔時間

1型糖尿病患者病程在5年以內(nèi)的，很少發(fā)生眼底病變。在這種情況下，可以每2～3年進(jìn)行1次眼底檢查。如果1型糖尿病患者的病程超過5年，建議每年進(jìn)行1次眼底檢查。2型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行1次眼底檢查。如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變或其他眼部并發(fā)癥，就要更加頻繁地檢查眼底。

什么是糖尿病足？糖尿病足的危險因素有哪些？糖尿病足患者怎么知道自己的糖尿病足發(fā)展到什么程度？中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科手足外科副主任醫(yī)師鹿亮為您一一解答。歡迎掃碼收聽。