臨床用藥常見6類

臨床上，常用的降壓藥物有利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARBS）、鈣通道阻滯劑（CCBs）、β受體阻滯劑和血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）6類。

利尿劑 利尿劑乃是高血壓治療里慣常使用的一類藥品，它們通過促進(jìn)尿液的排泄，縮減體內(nèi)水分含量，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的效果。利尿劑適用于廣大高血壓患者群體，特別是老年病患與心力衰竭患者，因其能夠顯著地降低心臟的前負(fù)荷量，改善體循環(huán)充血狀態(tài)及減輕肺部的淤血情況。氫氯噻嗪是臨床廣泛應(yīng)用的一種利尿劑，因其具有平穩(wěn)且持久的利尿功效，常被用作降壓藥物的基石。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性作用，削減血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生量，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的效果。這類藥物不但能夠良好地調(diào)控血壓水平，還具備守護(hù)心臟及腎臟的功能，對(duì)心力衰竭患者、糖尿病腎病患者尤為適宜。它們通過抑制血管緊張素Ⅱ與醛固酮的產(chǎn)生，來降低心臟與血管的負(fù)荷，增強(qiáng)心臟運(yùn)作效能，縮減蛋白尿排量，延緩腎臟疾病的惡化進(jìn)程。臨床常用的ACEI有卡托普利、貝那普利等。

血管緊張素受體阻滯劑（ARBs） 血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）通過妨礙血管緊張素Ⅱ和其受體AT1的結(jié)合，促使血管擴(kuò)張，進(jìn)而有效地降低血壓。屬于ARBs類的藥物有氯沙坦、厄貝沙坦等，它們?cè)诳刂蒲獕旱耐瑫r(shí)，也具備減少蛋白尿、推遲腎臟損傷進(jìn)程，增強(qiáng)心肌性能等功效，特別適用于那些無法接受ACEI治療的患者，比如因持續(xù)干咳等不良反應(yīng)而無法采用ACEI用藥方案的患者。ARBs類藥物同樣適用于罹患糖尿病、慢性腎臟?。ㄖ囟饶I功能不全不在此列）、心力衰竭等疾病的患者。

鈣通道阻滯劑（CCBs） 鈣離子通道拮抗劑（CCBs）通過妨礙鈣離子流入心臟及血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，達(dá)到降低血壓的效果。這類藥品在調(diào)控血壓的同時(shí)，亦能緩解心臟的負(fù)荷，優(yōu)化心肌的血液供給情況，故而尤其適用于治療高血壓并發(fā)心絞痛的患者；還能降低腎血管阻力，增加腎小球過濾，對(duì)高血壓伴有糖尿病的患者及實(shí)質(zhì)性腎病更為有利。臨床常用的CCBs包括硝苯地平、氨氯地平等，常見副作用包括心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫、牙齦增生等。

β受體阻滯劑 β受體阻滯劑在臨床中應(yīng)用也很廣泛，酒石酸美托洛爾、富馬酸比索洛爾都屬于這類藥物。它們通過與心臟及血管部位的β腎上腺素能受體相結(jié)合，減弱心臟的收縮效能與心跳頻次，使心臟排血量減少，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的效果。β受體阻滯劑在調(diào)控血壓的過程中，還能縮減心臟的氧氣消耗量，對(duì)抗兒茶酚胺所帶來的心臟毒性效應(yīng)。這類尤其適用于年紀(jì)較輕、心跳速度快、伴有心絞痛癥狀或心肌梗死康復(fù)階段的高血壓患者。

血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI） 血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（ARNI）是一類新型的高血壓治療藥物，結(jié)合了血管緊張素受體阻斷劑（ARBs）和腦啡肽酶抑制劑的雙重作用，比如沙庫巴曲纈沙坦。ARNI通過阻斷血管緊張素Ⅱ的效應(yīng)并增強(qiáng)腦啡肽的活性，從而擴(kuò)張血管、降低血壓，并保護(hù)心臟。這類藥物對(duì)于難治性高血壓患者或那些需要更有效的血壓管理的患者來說，提供了一個(gè)新的治療選擇。ARNI在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和改善心力衰竭預(yù)后方面顯示出潛力。

合理用藥6要點(diǎn)

高血壓患者通常需要長期服藥以控制血壓水平，用藥期間的注意事項(xiàng)包括——

1.個(gè)體化治療

高血壓的藥物治療須綜合考量患者的個(gè)性化差異，如年齡、性別、人種、并發(fā)癥等眾多方面。例如，年輕患者或許要調(diào)控心跳速率，老年患者則可能更要重視心力衰竭的防治與腎臟功能的維護(hù)；女性患者可能需要考慮藥物對(duì)其生育能力的影響；不同種族的患者對(duì)某些藥物的反應(yīng)可能存在差異；合并糖尿病、腎臟疾病等并發(fā)癥的患者需特別挑選具備維護(hù)臟器功能功效的藥物。

2.長期堅(jiān)持

高血壓作為一種慢性疾病，需要患者進(jìn)行長期甚至終身管理。即使血壓已長期控制達(dá)標(biāo)，也不能隨意停藥。藥物治療是維持血壓穩(wěn)定的關(guān)鍵，擅自停藥可能導(dǎo)致血壓反彈，大幅增加心腦血管事件（如腦卒中、心肌梗死等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而正確服用降壓藥，有助于提高高血壓患者的生活質(zhì)量，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。因此，高血壓患者應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，依據(jù)血壓調(diào)控狀況和個(gè)體健康水平，慢慢調(diào)節(jié)藥物用量或類型，切勿私自中止、調(diào)整用藥。此外，保持健康的生活方式，例如低鈉飲食、適當(dāng)鍛煉等，對(duì)于高血壓的持久管控同樣關(guān)鍵。

3.監(jiān)測(cè)血壓

定期監(jiān)測(cè)血壓對(duì)高血壓患者至關(guān)重要，不僅能幫助評(píng)判當(dāng)前醫(yī)治手段的成效，更能敏銳捕捉血壓起伏，為調(diào)整治療方案提供科學(xué)依據(jù)。建議患者使用家庭血壓計(jì)在家中定期自測(cè)血壓，記錄每次測(cè)量結(jié)果，并在復(fù)診時(shí)將數(shù)據(jù)提供給醫(yī)生。這種自我監(jiān)測(cè)有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地了解患者的血壓控制情況，從而調(diào)整治療方案。日常監(jiān)測(cè)中，若發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。

4.藥物副作用

降壓藥物在治療高血壓的過程中發(fā)揮著重要作用，但不同類型的降壓藥物可能會(huì)有不同的副作用。利尿劑可能誘發(fā)電解質(zhì)失衡，如低鉀血癥、低鈉血癥等，還可能造成高尿酸血癥及糖脂代謝的異常。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）最常見的癥狀是咽部發(fā)癢和刺激性干咳，其他少見的不良反應(yīng)有高血鉀、皮疹、白細(xì)胞減少、血管神經(jīng)性水腫等。血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）極少引起咳嗽，其他不良反應(yīng)（如高血鉀等）則與ACEI類似。鈣通道阻滯劑（CCBs）可能會(huì)引起腳踝水腫、頭痛、面部潮紅等癥狀，偶爾也會(huì)導(dǎo)致便秘、異常疲勞、心率增快等問題。β受體阻滯劑或能引發(fā)疲乏感、性功能異常、糖脂代謝紊亂等一系列問題，特別需要注意的是可能誘發(fā)急性左心衰及支氣管哮喘。

為了保障用藥的安全性，臨床醫(yī)生必須深入了解各種降壓藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)策略，嚴(yán)格遵守適應(yīng)證和禁忌證，確保合理用藥。同時(shí)，在用藥前，醫(yī)生應(yīng)向患者詳細(xì)說明可能的副作用和相關(guān)注意事項(xiàng)，以便患者能夠及時(shí)識(shí)別并正確處理藥物的不良反應(yīng)。

5.藥物相互作用

在高血壓的診療過程中，部分藥物或許會(huì)干擾降壓藥物的療效，應(yīng)予以高度重視。非甾體類抗炎藥物（NSAIDs），例如布洛芬、吲哚美辛等，可能會(huì)通過使血管緊縮、水鈉潴留來升高血壓值，同時(shí)削弱降壓藥物的效用，特別是對(duì)β受體阻滯劑、利尿劑和ACEI類藥物的作用較為明顯。某些抗生素同樣可能對(duì)ARBs和利尿劑造成干擾，例如大環(huán)內(nèi)酯類藥品會(huì)影響降壓藥在體內(nèi)的代謝過程，從而改變降壓藥的血液濃度，可能使降壓效果變得不穩(wěn)定。因此，在使用其他藥品之前，特別是非甾體抗炎藥（NSAIDs）和部分抗生素，患者需向醫(yī)生說明正服用的高血壓藥物，以便醫(yī)生評(píng)估潛在的藥物相互作用，并提供適當(dāng)?shù)恼{(diào)整建議。

6.生活方式改變

在高血壓病的治療過程中，除了堅(jiān)持口服降壓藥物，健康的生活方式必不可少。患者應(yīng)在日常飲食中減少鹽分的攝入量，因?yàn)檫^量的鹽分?jǐn)z入會(huì)升高血壓。適量的身體活動(dòng)有助于降低血壓水平并改善心臟血管健康狀況。維持適宜的體重同樣是調(diào)控血壓的重要因素，因?yàn)轶w重過重或肥胖會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致血壓升高。吸煙會(huì)對(duì)血管健康產(chǎn)生負(fù)面影響，而過量飲酒則可能導(dǎo)致血壓升高。因此，戒煙和限制飲酒也是控制血壓的有效策略。

總之，高血壓是一種需要長期管理的慢性疾病。通過合理使用藥物以及維持健康的生活方式，大多數(shù)高血壓患者能夠有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。請(qǐng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，科學(xué)服用藥物，并定期進(jìn)行體檢，從而保障您的心血管系統(tǒng)健康。