[摘" "要]" "目的：探討疫情狀態(tài)下自尊在孤獨感與2型糖尿?。╰ype 2 diabetic， T2DM）患者生活質(zhì)量之間的中介作用以及社交焦慮的調(diào)節(jié)作用。方法：采用孤獨感量表、自尊量表、生活質(zhì)量量表、社交焦慮量表對皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科340例T2DM患者進行問卷調(diào)查。結(jié)果：孤獨感、自尊以及生活方式得分分別為（34.03±7.95）、（30.88±4.04）、（60.44±17.12）分；自尊和生活質(zhì)量得分在不同性別間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.231， Plt;0.05; t=2.977， Plt;0.01）；生活質(zhì)量得分在不同年齡間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=10.548， Plt;0.001）；孤獨感、自尊和生活質(zhì)量得分在不同受教育程度間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=8.709、22.230、7.198， 均Plt;0.001）；孤獨感與自尊以及生活質(zhì)量均呈顯著負相關(guān)（r=-0.510、-0.336， 均Plt;0.01），自尊與生活質(zhì)量呈顯著正相關(guān)（r=0.437， Plt;0.01）；自尊在孤獨感和生活質(zhì)量之間起中介作用，中介效應(yīng)大小為-0.161，占總效應(yīng)的49.69%；孤獨感對自尊的影響在不同社交焦慮中有明顯差異。結(jié)論：疫情期間孤獨感不僅能直接影響T2DM患者生活質(zhì)量，且可通過自尊間接影響生活質(zhì)量，同時社交焦慮在該模型后半段中發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。

[關(guān)鍵詞]nbsp; "2型糖尿?。还陋毟?；自尊；生活質(zhì)量；社交焦慮

[中圖分類號]" "R473.5" " " " " " " "[文獻標(biāo)志碼]" "B" " " " " " " "[文章編號]" "1674-7887（2025）02-0188-05

新型冠狀病毒疫情給人們工作、學(xué)習(xí)和生活帶來了巨大的沖擊和影響。因為糖尿病患者本身存在基礎(chǔ)疾病，使該類人群容易感染新型冠狀病毒，且感染后病死率較高[1]。最近的一項研究[2]表明，新型冠狀病毒會使2型糖尿?。╰ype 2 diabetic， T2DM）患者的生活質(zhì)量、治療滿意度以及心理健康受到負面影響。另外，由于該疾病屬于慢性病，本身可能會導(dǎo)致許多嚴(yán)重的短期和長期后果[3]。例如，T2DM通過影響患者精神、身體和社會健康生活質(zhì)量的組成部分，從而影響T2DM患者的健康，使總體生活質(zhì)量嚴(yán)重惡化。孤獨感作為患者重要的負性情緒之一，與低的生活質(zhì)量、精神疾病和身體健康狀況不佳有關(guān)。孤獨感指的是一種感知差距，即實際的社會聯(lián)系與期望社會聯(lián)系之間所產(chǎn)生的差距。WHO將生活質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體與他們的目標(biāo)期望、標(biāo)準(zhǔn)以及他們所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。一項針對遼寧省732個研究對象的調(diào)查報告[4]顯示，孤獨程度越高的個體，生活質(zhì)量越差。孤獨是一種強烈的社會心理壓力源，隨著年齡的增長而增加，通常與健康狀況不佳有關(guān)，并可能通過行為選擇（如減少活動、吸煙、睡眠不足等）導(dǎo)致健康狀況惡化[5]。長期會損害人體維持內(nèi)外平衡的能力，嚴(yán)重影響身心健康和生活質(zhì)量[6]。而我國已成為世界上糖尿病患病人數(shù)最多（1.16億）的國家，且其中90%為T2DM患者。同時，受疫情影響T2DM患者可能遭遇孤獨事件及其生活質(zhì)量惡化頻發(fā)性的影響，探索孤獨感對T2DM患者生活質(zhì)量的影響機制對疫情防控常態(tài)化下如何有效改善T2DM患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

孤獨是個體生活質(zhì)量下降的重要原因。然而，并不是所有感到孤獨的人生活質(zhì)量都會下降。個體孤獨的程度會受到許多因素的影響，并表現(xiàn)出一定的差異。研究[7]表明，孤獨感對生活質(zhì)量的影響有一部分是通過自尊的間接作用實現(xiàn)的，且孤獨感和自尊對生活質(zhì)量有顯著的預(yù)測作用。自尊是指個體在社會化過程中對自我價值的一種積極評價和體驗[8]。馬文燕等[9]發(fā)現(xiàn)，孤獨感能顯著負向預(yù)測自尊。而自尊水平越高的患者，心理彈性也越高[10]，能更好地處理疾病所帶來的負面影響，減輕病恥感，從而有助于改善患者的生活質(zhì)量[11]。因此提出假設(shè)一：自尊在孤獨感影響T2DM患者生活質(zhì)量的過程中起中介作用。

社交焦慮是一種嚴(yán)重恐懼或焦慮的情緒體驗，是指在各種社交場合中，由于害怕自己的言行會引起他人的負面評價而產(chǎn)生的[12]。一項回顧性研究[13]表明，生活質(zhì)量在不同社交焦慮群體中存在顯著差距。同時，生活質(zhì)量和自尊水平與個體社交焦慮有關(guān)，社交焦慮對生活質(zhì)量有顯著的負向預(yù)測作用，社交焦慮越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越低、自尊水平也越低[14-15]。另外，生活質(zhì)量對自尊有正向預(yù)測作用[16]。因此提出假設(shè)二：社交焦慮可能會調(diào)節(jié)孤獨感對T2DM患者自尊以及生活質(zhì)量的影響。本研究將以T2DM患者為研究對象，嘗試建立調(diào)節(jié)性中介模型，以探討孤獨和自尊如何影響生活質(zhì)量，以及社交焦慮如何在模型中起調(diào)節(jié)作用，見圖1。這將有助于社區(qū)和醫(yī)療機構(gòu)更好地了解T2DM患者生活質(zhì)量下降的原因，為做好后疫情時期T2DM患者的心理健康教育提供一些啟發(fā)。

1" "對象與方法

1.1" "研究對象" "本研究采用整群抽樣方法，于2021年7—12月對皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院內(nèi)分泌科住院T2DM患者進行面對面現(xiàn)場問卷調(diào)查，共收集340份問卷，有效問卷331份，有效率為97.35%。其中男174例（52.57%），女157例（47.43%）；18～lt;45歲16例（4.80%），45～lt;55歲50例（15.10%），55～lt;65歲97例（29.30%），≥65歲168例（50.80%）；受教育程度：小學(xué)及以下147例（44.41%），初中85例（25.68%），高中及以下99例（29.91%）；居住地：城市216例（65.26%），農(nóng)村87例（26.28%），城鎮(zhèn)28例（8.46%）。本研究在參與者知情、自愿的情況下實施。

1.2" "方法

1.2.1" "一般調(diào)查表" "包括性別、年齡、文化程度、居住地、吸煙史、飲酒史、鍛煉情況等基本信息。

1.2.2" "孤獨量表（Univesity of California at Los Angels， UCLA）[17]" "該量表由D.RUSSELL等于1978年編制而成。該量表共20個條目，每個條目采用Likert ４級評分，由“從不”到“一直”，分別記為1～4分。該量表中有11個條目（2，3，4，7，8，11，12，13，14，17，18）為正向計分；其余9個條目為反向計分。總分20～80分，分值與患者感受到的孤獨程度呈正相關(guān)。20～34分，低度孤獨感；35～49分，中度孤獨感；50～80分，高度孤獨感。本研究中，Cronbach？蒺s α系數(shù)為0.83。

1.2.3" "自尊量表（self-esteem scale， SES）[18]" "該量表由M.ROSENBERG于1965年編制，采用Likert 4級評分，共10個題項，每個題項的得分范圍為1（很不符合）～4分（非常符合）。其中3、5、9、10采用反向計分的方法，最低分為10分，最高分為40分。分數(shù)越高表示個體的自尊水平越高。本研究中，Cronbach？蒺s α系數(shù)為0.75。

1.2.4" "生活質(zhì)量量表（36-item short-form health survey， SF-36）[19]" "該量表包含36個題項，分8個維度：健康狀況總評、軀體活動、軀體角色、軀體疼痛、活力、社會功能、情緒功能、心理功能，總分越高代表個體的生活質(zhì)量越高。本研究中，Cronbach？蒺s α系數(shù)為0.68。

1.2.5" "社交焦慮量表（social phobia inventory， SPIN）" " 該量表由美國Connor等研制，主要用于測量社交情境下個體的焦慮反應(yīng)，由17個題項、3個維度構(gòu)成：害怕、回避和生理反應(yīng)。采用Likert 5級評分，每個題項的得分為0～4分。經(jīng)中文版驗證，該量表具有較好的信效度[20]。本研究中，Cronbach？蒺s α系數(shù)為0.70。

1.2.6" "統(tǒng)計學(xué)方法" "數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0及PROCESS插件。以±s表示計量資料，各變量之間的關(guān)系用Pearson相關(guān)分析法表示，獨立樣本t檢驗和單因素方差分析用于檢驗人口統(tǒng)計學(xué)資料，基于中介效應(yīng)研究[21]，自尊的中介效應(yīng)和社交焦慮的調(diào)節(jié)效應(yīng)分別通過Model 4和Model 15進行分析。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "共同方法偏差檢驗" "本次收集的數(shù)據(jù)通過Harman單因素檢驗來檢驗共同方法偏差。未旋轉(zhuǎn)探索性因子分析結(jié)果提取了16個特征根gt;1的因子，最大因子方差解釋為13.2%，＜40%，因此本研究沒有嚴(yán)重的共同方法偏差。

2.2" "相關(guān)分析" "T2DM患者孤獨感與自尊、生活質(zhì)量得分均呈顯著負相關(guān)（均Plt;0.01），而自尊與生活質(zhì)量得分呈顯著負相關(guān)（Plt;0.01），見表1。

2.3" "自尊的中介作用分析" "在控制性別和年齡的基礎(chǔ)上，使用PROCESS中的Model 4分析自尊的中介效應(yīng)。結(jié)果提示，孤獨感對生活質(zhì)量有負向預(yù)測作用（Plt;0.001），且可負向預(yù)測自尊（Plt;0.001），當(dāng)將自尊納入回歸方程后孤獨感依然可以顯著負向預(yù)測生活質(zhì)量（Plt;0.01），但回歸系數(shù)由-0.324升高為-0.163，表明自尊可能起到了部分中介作用。進一步使用Bootstrap方法進行檢驗，發(fā)現(xiàn)中介效應(yīng)為-0.161，95%CI為-0.227～-0.103，不包括0在內(nèi)，因此自尊在孤獨感與T2DM患者生活質(zhì)量之間的中介作用顯著，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的49.69%，見表2。

2.4" "社交焦慮的調(diào)節(jié)作用分析及有調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)檢驗" "為進一步闡明疫情期間社會焦慮在調(diào)節(jié)模型中的作用，在控制性別和年齡的基礎(chǔ)上，使用PROCESS中的Model 15檢驗社會焦慮是否在上述中介模型的直接路徑和路徑的后半部分中起調(diào)節(jié)作用。由表3可見，孤獨感可以顯著負向預(yù)測自尊（Plt;0.001）和生活質(zhì)量（Plt;0.01），自尊顯著正向預(yù)測T2DM患者的生活質(zhì)量（Plt;0.001），孤獨感和社交焦慮的交互項（Plt;0.01），自尊和社交焦慮的交互項（Plt;0.05）對T2DM患者生活質(zhì)量的預(yù)測作用顯著。這表明社交焦慮可以調(diào)節(jié)孤獨感和生活質(zhì)量之間的關(guān)系，以及自尊和生活質(zhì)量之間的關(guān)系。另外，社交焦慮的調(diào)節(jié)效果評估結(jié)果顯示，當(dāng)社交焦慮水平較低時（-1SD）即越積極時，孤獨感對生活質(zhì)量的影響較大；當(dāng)社交焦慮水平較高時（+1SD）即越消極時，孤獨感對生活質(zhì)量沒有顯著的預(yù)測作用，見表4。在中介路徑中，無論調(diào)節(jié)變量的水平如何變化，間接效應(yīng)都是顯著的。社交焦慮水平較低（-1SD）時，效應(yīng)值相應(yīng)變小，社交焦慮水平較高（+1SD）時，效應(yīng)值相應(yīng)變大，即T2DM患者社交焦慮水平越高時孤獨感對生活質(zhì)量的影響也隨之增高。

此外，具有調(diào)節(jié)的中介實際上是調(diào)節(jié)變量的線性函數(shù)。因此，根據(jù)K.J.PREACHER等[22]提出的方法，本研究使用選點法進行多次Bootstrap檢驗，得出當(dāng)調(diào)節(jié)變量的值為-1.09和4.01時，是間接效應(yīng)是否顯著的分界點，見圖2。當(dāng)社交焦慮值處于（-1.09， 4.01）區(qū)間時，自尊的中介效應(yīng)顯著；當(dāng)社交焦慮值lt;-1.09或gt;4.01時，自尊的中介效應(yīng)不顯著。說明疫情期間自尊對生活質(zhì)量的影響會隨著社交焦慮水平的升高而降低。

3" "討" " " 論

3.1" "T2DM患者生活質(zhì)量現(xiàn)況" "本次調(diào)查的T2DM患者的生活質(zhì)量總得分與趙磊等[23]報道的住院T2DM患者的結(jié)果相似，但低于社區(qū)T2DM患者的生活質(zhì)量[24]，可能與住院患者因血糖控制不平穩(wěn)或身體有其他不適，而社區(qū)老人的血糖控制相對平穩(wěn)等有關(guān)，也可能與調(diào)查工具不同有關(guān)。如不及時對T2DM患者的心理和生活方式等進行積極干預(yù)，生活質(zhì)量可能會進一步惡化。

3.2" "社交焦慮的中介作用分析" "中介作用分析結(jié)果顯示，自尊在孤獨感與生活質(zhì)量之間起部分中介作用。當(dāng)自尊作為中介變量納入后，孤獨感對生活質(zhì)量的直接預(yù)測作用顯著降低。不同的自尊水平對孤獨感產(chǎn)生不同的影響，自尊水平越高，孤獨感越弱，孤獨感與自尊呈顯著負相關(guān)。自尊表現(xiàn)為一種自我悅納的程度，當(dāng)個體不能很好地悅納自己，持自我否定、懷疑的態(tài)度時，將在很大程度上影響社交活動，體驗更高的孤獨感；同樣，當(dāng)感受到高度孤獨感的個體感長期被負面情緒包圍時，就會感受到與世隔離，孤獨寂寞，從而變得不自信，自尊水平也隨之降低[25]。自尊水平高的個體，更傾向于積極地參與社交活動，有利于融入群體生活，豐富精神世界，在創(chuàng)造社會價值和自我價值的同時，提升自我接納程度，有助于降低孤獨感，從而提高生活質(zhì)量。

3.3" "社交焦慮的調(diào)節(jié)作用分析" "本研究發(fā)現(xiàn)，社交焦慮并未緩解T2DM患者孤獨感帶來的消極影響，甚至“惡化”了自尊對生活質(zhì)量的影響。孤獨感可以顯著負向預(yù)測生活質(zhì)量，但社交焦慮這一變量在T2DM患者的孤獨感影響自尊的直接路徑中不起調(diào)節(jié)作用。孤獨感對自尊的負面影響在社交焦慮上沒有顯著差異，即社交焦慮本身并不能直接顯著影響T2DM患者孤獨感與自尊之間的關(guān)系。社交焦慮對中介模型的直接路徑和后半段路徑起著調(diào)節(jié)作用，即社交焦慮能夠調(diào)節(jié)孤獨感和生活質(zhì)量、自尊和生活質(zhì)量的關(guān)系。孤獨感高的T2DM患者在高社交焦慮下，孤獨程度會越高，當(dāng)患者自身感覺到不被外界所接受易產(chǎn)生低落情緒，更不愿意參與社會交往，久而久之社交能力下降，社交焦慮增加。同時，社交焦慮與孤獨感呈正相關(guān)，社交焦慮越嚴(yán)重，孤獨感越明顯，也有研究[26]表明社交焦慮是孤獨感產(chǎn)生的原因。高自尊的T2DM患者在高社交焦慮下，產(chǎn)生低自尊體驗。高自尊患者具有較高的自我社交效能，在社交情景中表現(xiàn)得更加積極和主動，對他人更加信任，有更多的親密關(guān)系，從而體驗更低的社交焦慮。而高社交焦慮的個體心理健康狀況較差，導(dǎo)致人際交往中親密關(guān)系缺失，而親密關(guān)系缺失是孤獨感的重要危險因素，同時社交焦慮個體的社交范圍逐漸縮小，對社交常感到力不從心，因此會加重孤獨體驗，生活質(zhì)量進一步下降。

綜上所述，自尊在孤獨感和生活質(zhì)量之間起部分中介作用，社交焦慮在上述中介模型的后半部分起調(diào)節(jié)作用。在疫情常態(tài)化下，醫(yī)護人員要更加關(guān)注T2DM患者的心理健康，同時指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式，樹立積極的社交心態(tài)，融入群體活動，增強患者的心理彈性，積極降低患者的孤獨感體驗，提高自尊，最終提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期] 2023-09-30