[摘" "要]" "目的：探討新冠疫情（Coronavirus disease 2019， COVID-19）前后肺真菌患者的發(fā)病、臨床特征、菌種及診斷、預(yù)后等，為肺真菌病的診治提供依據(jù)。方法：選擇蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年1月—2023年12月確診為肺真菌病的386例患者為研究對(duì)象，對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，分析COVID-19前后肺真菌病的發(fā)病和臨床特征、預(yù)后情況等。結(jié)果：自COVID-19暴發(fā)后，蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺真菌患者逐年增多。臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱為多見。病原學(xué)以肺曲霉最多見為207例（53.63%），分類以煙曲霉最多，次為黃曲霉；其次為肺毛霉病21例（5.44%），分類以根霉屬中的小孢根霉最為多見；第三為肺念珠菌病19例（4.92%）。多數(shù)患者合并有多種高危因素，以糖尿病、結(jié)構(gòu)性肺病和惡性腫瘤最多（分別占16.84%、14.25%、14.51%），預(yù)后較好265例（68.65%）。結(jié)論：COVID-19暴發(fā)后肺真菌感染患者逐年增多，其中肺曲霉最多、肺毛霉病逐漸增多；多合并高危因素；臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血多見；易誤診、漏診，可使用擬診、臨床診斷或組織病理學(xué)確診肺真菌?。淮_診后積極救治治愈可能性大。

[關(guān)鍵詞]" "肺真菌病；新冠疫情暴發(fā)；肺曲霉??；肺毛霉病

[中圖分類號(hào)]" "R379" " " " " " " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "A" " " " " " " "[文章編號(hào)]" "1674-7887（2025）02-0115-05

Statistical analysis of pulmonary mycosis in a third-grade hospital in northern Anhui*

WANG Ran**， HU Qingtian， WENG Wenjuan， WU Xiaofei， LU Guoyu， ZHANG Yong***， WU Desheng***" " " " （Department of Emergency Medicine， the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University， Anhui 233004）

[Abstract]" "Objective： To investigate the incidence， clinical characteristics， species diagnosis， and prognosis of pulmonary fungal patients before and after the Coronavirus disease 2019（COVID-19） pandemic， providing a basis for the diagnosis and treatment of pulmonaty mycoses. Methods： 386 patients diagnosed with pulmonary mycoses in the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical University from January 2018 to December 2023 were selected as the research objects， and the relevant data were analyzed retrospectively， and the incidence， clinical characteristics and prognosis of pulmonary mycoses before and after the COVID-19 pandemic were analyzed. Results： Since the outbreak of the COVID-19， the number of pulmonary fungal patients at the First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College has been increasing annually. The most common clinical manifestations are cough， expectoration， hemoptysis and fever. Among the pathogens， pulmonary Aspergillus was the most common in 207 cases（53.63%）， followed by Aspergillus fumigatus and Aspergillus flavus; next was 21 cases of pulmonary mucormycosis（5.44%）， with Rhizopus of the genus Rhizopus being the most common; the third was 19 cases（4.92%） of pulmonary candidiasis. Most patients had multiple high-risk factors， with diabetes， structural lung disease， and malignant tumors being the most common（accounting for 16.84%， 14.25%， and 14.51%， respectively）， which had a good prognosis， accounting for 265 cases（68.65%）. Conclusions： After the COVID-19 outbreak， the number of patients with pulmonary fungal infections increased annually， of which Aspergillus pulmonis was the most common， and pulmonary mucormycosis gradually increasing; most patients have high-risk factors; the clinical manifestations are predominantly fever， cough， expectoration and hemoptysis. It is easy to be misdiagnosed and missed， and pulmonary mycoses can be diagnosed by quasi-diagnosis， clinical diagnosis or histopathology. There is a high likelihood of cure after active treatment following confirmation of the diagnosis.

[Key words]" "pulmonary mycoses; Coronavirus disease 2019 outbreak; pulmonary Aspergillosis; pulmonary mucormycosis

肺真菌病是由真菌感染引起的肺部疾病，主要指肺臟和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變，是最常見的深部真菌病，常見于有基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下的人群[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，器官移植患者逐年增多，各種藥物如抗腫瘤藥物、細(xì)胞毒藥物、廣譜抗生素、激素等的廣泛使用及血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、免疫缺陷疾病的不斷增加，致使肺真菌感染的高危因素逐漸增多，肺真菌患者逐年增加[2]。尤其2020年新冠疫情暴發(fā)后，各醫(yī)療單位發(fā)現(xiàn)肺真菌病越來(lái)越多，但尚無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。臨床因?qū)Ψ握婢〉恼J(rèn)識(shí)不足，易漏診和誤診。本研究回顧性分析了2018年1月—2023年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肺真菌患者的發(fā)病、臨床特征、菌種及診斷、預(yù)后等，涵蓋新冠疫情前后肺真菌病的診治數(shù)據(jù)，為該類患者的診治提供參考。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "選擇2018年1月—2023年12月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的386例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的肺真菌病的住院患者為研究對(duì)象。診斷參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《肺真菌感染診治專家共識(shí)》中的侵襲性肺真菌病的分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除His系統(tǒng)搜集到的以下病例：血液科收治的為預(yù)防真菌感染的病例；因同一肺真菌病患者多次住院的歸為1例；眼曲霉菌病、聲帶曲霉病、鼻真菌病、真菌性腦膜炎、血念珠菌病等病例。排除未經(jīng)擬診、臨床診斷或組織病理學(xué)證實(shí)的肺真菌病。本研究已通過(guò)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審查{批號(hào)：[2023]KY035}。

1.2" "資料收集" "通過(guò)蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集各年度肺真菌感染患者的一般數(shù)據(jù)，然后課題組人員進(jìn)一步搜集完善經(jīng)擬診、臨床診斷或肺部組織病理確診為肺真菌病的住院患者資料，包括患者基本信息、臨床癥狀、主要基礎(chǔ)疾病、微生物檢查、影像學(xué)檢查、一般實(shí)驗(yàn)室檢查、治療及轉(zhuǎn)歸等。

1.3" "統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" "采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用±s表示，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "肺真菌病發(fā)病率及就診科室分布" "2018年1月—2023年12月確診為肺真菌感染386例，其中2018年19例，2019年20例；新冠疫情暴發(fā)后，2020年11例，自2021—2023年逐漸增多，分別為28、99、209例?；颊呷藬?shù)前4位科室（共341例）依次為呼吸與危重醫(yī)學(xué)科、感染科、急診內(nèi)科和血液科，見表1。肺真菌感染患者中，自2020年開始部分肺真菌患者行新型冠狀病毒核酸檢測(cè)，肺真菌患者中新型冠狀病毒感染者與檢測(cè)人數(shù)占比分別為2020年0/6，2021年1/10，2022年12/58，2023年為12/98，但僅25例肺真菌患者同時(shí)感染新型冠狀病毒。

2.2" "臨床特征" "386例肺真菌患者中男227例，女159例，年齡17～101歲，平均（62.85±14.78）歲。入院時(shí)主要呼吸系統(tǒng)癥狀有咳嗽224例（58.03%），咳痰162例（41.97%），咯血121例（31.35%），發(fā)熱232例（60.10%），呼吸困難73例（18.91%），胸痛64例（16.58%）。

2.2.1" "高危因素" "肺真菌感染的高危因素中，多數(shù)患者合并1種或多種慢性疾病或腫瘤，其中糖尿病65例（16.84%），惡性腫瘤56例（14.51%），結(jié)構(gòu)性肺?。ò宰枞苑渭膊?、支氣管擴(kuò)張、間質(zhì)性肺疾病、肺纖維化等）55例（14.25%），血液系統(tǒng)腫瘤41例（10.62%），病毒性肝炎、肝硬化為27例（6.99%），慢性腎病22例（5.70%），自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎等）6例（1.55%），艾滋病4例（1.04%）等。

2.2.2" "影像學(xué)特征" "肺真菌感染影像學(xué)常見的病變?yōu)榉谓Y(jié)節(jié)（109例，28.24%）、空洞影（67例，17.36%）、實(shí)變影（24例，6.22%）、團(tuán)塊影（9例，2.33%）、斑片影（89例，23.06%），部分患者多種形態(tài)同時(shí)存在。

2.2.3" "實(shí)驗(yàn)室檢查" "386例肺真菌患者中326例檢測(cè)了（1， 3）-β-D-葡聚糖試驗(yàn)（G試驗(yàn)），208例陽(yáng)性（63.80%）；323例患者完善了半乳甘露聚糖試驗(yàn)（galactomannan， GM試驗(yàn)），陽(yáng)性192例（59.44%）。痰涂片檢測(cè)出菌絲及孢子或查出霉菌66例，痰培養(yǎng)出真菌100例。高通量測(cè)序技術(shù)（next-generation sequ-encing， NGS）檢出真菌（送檢標(biāo)本為肺泡灌洗液、肺組織或痰液等）115例。入院初檢測(cè)降鈣素原（procalcitonin， PCT）141例（PCT參考值lt;0.5 ng/mL），正常101例（71.63%），高于正常39例（27.66%），多數(shù)為稍高于正常值。

2.2.4" "菌種分布" "共檢測(cè)到微生物258個(gè)，部分患者為合并菌種感染，檢測(cè)到的菌種多在2022、2023年，因此僅列出2022和2023年具體菌種，見表2。其中肺曲霉207例（80.23%），2018—2021年分明為16、19、4、15例；肺毛霉病21例（8.14%），2018年1例，2019—2021年為0例；肺念珠菌病19例（7.36%），2018—2021年分別為0、1、0、5例；耶氏肺孢子菌6例（2.33%），2018—2021年均為0例；馬爾尼菲藍(lán)狀菌2例（0.78%），2018—2021年均為0例；諾卡菌1例（0.39%），2018—2022年均為0例；隱球菌2例（0.78%），2018—2019分別為1例，2020—2023年為0例（表2）。肺曲霉207例（80.23%），每年均有檢測(cè)到（其中152例檢測(cè)到曲霉菌，其他擬診為肺曲霉?。刮捶诸惖?018—2021年分別為11、8、3、2例；分類的曲霉以煙曲霉最為多見，2018—2021年分別為1、1、1、3例；其次為黃曲霉，2018—2020年均為0例，2021年1例；土曲霉2018—2021年分別為0、0、1、0例；黑曲霉2018—2021年均為0例；米曲霉2018—2020年均為0例，2021年1例；圖賓根曲霉2018—2021年均為0例；部分患者同時(shí)檢出多種曲霉，2022和2023年曲霉分類見表3。肺毛霉病共21例（5.44%），2018—2021年未檢測(cè)到分類的毛霉，2018年檢測(cè)到1例未分類的毛霉，多數(shù)在2022和2023年檢測(cè)到毛霉；2022和2023年分類以根霉屬最多見，其次級(jí)分類小孢根霉、米根霉2022和2023年分別為1、5例和1、3例；根毛霉屬其次級(jí)分類微小根毛霉、雅致小克銀漢霉2022和2023年分別為1、0例和0、1例；橫梗霉屬其次級(jí)分類多分枝橫梗霉2022和2023年分別為1、0例；部分肺部活檢標(biāo)本見真菌菌絲考慮為毛霉菌，毛霉未分類的2022和2023年分別為1、4例；有1例患者同時(shí)檢出米根霉和灰色小克銀漢霉。肺念珠菌病中以白色念珠菌最多見為10例，其余為光滑念珠菌、熱帶念珠菌、克柔念珠菌等。

2.3" "診斷" "根據(jù)宿主因素、臨床特征、微生物學(xué)、組織病理學(xué)確定肺真菌診斷的3個(gè)級(jí)別，分為擬診（前2項(xiàng)）、臨床診斷（前3項(xiàng)）、確診（包含4項(xiàng)），所有患者均經(jīng)擬診、臨床診斷或確診來(lái)確定肺真菌感染。擬診141例（36.53%），臨床診斷211例（54.66%），支氣管鏡下活檢組織或經(jīng)皮肺穿刺病理確診34例（8.81%）。

2.4" "治療方案及轉(zhuǎn)歸" "306例肺真菌患者給予抗真菌藥物治療，有80例未予抗真菌治療，好轉(zhuǎn)265例（68.65%），死亡52例（13.47%），預(yù)后極差自動(dòng)出院60例（15.54%），轉(zhuǎn)院9例（2.33%）。所有患者中有28例氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療。

3" "討" " " 論

因新型冠狀病毒感染住院的患者中，受影響的主要器官為肺，部分患者出院后約6個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)癥狀、胸部影像學(xué)殘留異?；蚍喂δ芟陆礫4-5]，而此種情況為肺真菌感染患者的高危因素之一。本研究統(tǒng)計(jì)了自2018年新冠疫情暴發(fā)前后我院肺真菌感染患者的發(fā)病情況，結(jié)果表明肺真菌感染患者逐年上升，且檢測(cè)到的菌種多在2022年和2023年。本研究中僅25例同時(shí)檢測(cè)新型冠狀病毒陽(yáng)性，且因存在混雜因素，無(wú)法明確新型冠狀病毒為肺真菌高危因素，但肺真菌患者自2021年開始逐年有明顯的上升。高危因素分析發(fā)現(xiàn)合并結(jié)構(gòu)性肺病的患者為55例（14.25%），占第三位，而汪群等[6]發(fā)現(xiàn)年齡≥70歲，基礎(chǔ)疾病≥2種，聯(lián)合使用抗生素及全身糖皮質(zhì)激素的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者更易并發(fā)肺真菌感染，可能與其為2018年前的研究有關(guān)。而本研究發(fā)現(xiàn)高危因素排首位的是糖尿病，目前肺曲霉感染合并血糖控制不佳的糖尿病患者越來(lái)越多[7-9]，糖尿病合并毛霉菌感染的也多見報(bào)道[10-11]。因此對(duì)于糖尿病患者積極控制血糖可有效預(yù)防肺真菌的感染。

肺真菌感染患者的肺部影像學(xué)表現(xiàn)雖各異，但多有相似之處，如新型冠狀病毒相關(guān)侵襲性肺曲霉病的胸部CT可表現(xiàn)為支氣管壁增厚、實(shí)變、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊、暈征、空氣新月征、空洞等[12]，而又有報(bào)道[13]暈征、空氣新月征、空洞等在新型冠狀病毒相關(guān)侵襲性肺曲霉病中不常見，為重癥病毒性肺炎并發(fā)侵襲性肺曲霉病特征性血管侵襲征象，且針對(duì)重癥新型冠狀病毒感染患者的研究[14]中，伴或不伴肺真菌感染的胸部CT征象差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但肺曲霉病情進(jìn)展到晚期，壞死組織和周圍分離，邊緣可出現(xiàn)空氣征象，稱“空氣新月征”[15]?！胺磿炚鳌笔侵車袑?shí)變邊緣的毛玻璃狀病變，已被證實(shí)是肺毛霉病的一種特異性影像學(xué)表現(xiàn)[16]，但影像診斷醫(yī)師多不會(huì)直接給出影像診斷。由此可見，肺真菌影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，無(wú)法推斷病原體，但以上特征有一定的提示意義，可進(jìn)一步完善病原學(xué)檢查如痰熒光染色、真菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)或有條件纖支鏡下或經(jīng)皮肺穿刺取標(biāo)本行病理學(xué)檢查。

本研究顯示肺真菌病中最常見的病原為肺曲霉菌，既往多中心肺真菌病研究較少，僅有的多中心回顧性研究分析臨床確診的肺真菌病例[17]及病理診斷的肺真菌菌種分布均顯示最常見真菌病原菌亦為曲霉菌[18]；此外，劉又寧等[17]和王翠萍等[18]研究提示肺隱球菌分別占肺真菌病種為第三位和第二位，而本研究中肺隱球菌較少，原因可能為本研究肺真菌以臨床診斷居多，而隱球菌痰培養(yǎng)和涂片陽(yáng)性率一般比較低，診斷可能都需要侵襲性檢查獲取標(biāo)本或進(jìn)行宏基因組二代測(cè)序[19]。

本研究發(fā)現(xiàn)臨床診斷54.66%、擬診36.53%，臨床診斷病例較多原因考慮可能為進(jìn)一步行病理確診需進(jìn)行纖支鏡下鉗取病變組織或經(jīng)皮肺穿刺取組織行病理檢查，前者需考慮患者病情是否耐受，后者需考慮病變位置是否適宜經(jīng)皮穿刺。診治的關(guān)鍵因素為確定病原學(xué)，如有條件支氣管鏡檢查并肺泡灌洗液培養(yǎng)或必要時(shí)NGS送檢意義更大（尤其是肺念珠菌?。?，并判斷是否為致病菌，然后積極救治。需要指出的是送檢標(biāo)本為無(wú)菌術(shù)下的肺組織、肺泡灌洗液、胸腔積液等培養(yǎng)真菌生長(zhǎng)可靠性高。本研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)有一定的參考意義，陽(yáng)性率均超過(guò)50%，建議至少檢查2次。因G試驗(yàn)易受感染、白蛋白及某些抗腫瘤性藥物等因素的影響出現(xiàn)假陽(yáng)性；GM試驗(yàn)是診斷肺曲霉病的一種有價(jià)值的輔助診斷方法[20]。痰涂片及痰培養(yǎng)檢查出真菌菌絲或孢子或培養(yǎng)出特定的真菌，意義更大，但需排除是否為定植菌及污染菌。同時(shí)發(fā)現(xiàn)入院初檢測(cè)PCT 71.63%在正常范圍內(nèi)，PCT正常范圍內(nèi)的患者多為單純感染真菌患者，PCT異常升高的患者多合并細(xì)菌感染，而P.E.CHARLES等[21]也發(fā)現(xiàn)低PCT（lt;0.5 μg/L）是念珠菌感染的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；因此，入院初PCT的檢測(cè)結(jié)合患者其他感染征象是否能評(píng)估為單純真菌感染尚需更大樣本量和進(jìn)一步的研究。

本研究中預(yù)后好轉(zhuǎn)68.65%，說(shuō)明積極治療后大多能痊愈。盡早明確診斷并給予抗真菌藥物，可提高治愈率；而80例未予抗真菌治療患者多為腫瘤終末期或合并多種疾病預(yù)后極差或因抗真菌藥物不良反應(yīng)，家屬放棄治療。臨床工作中，需根據(jù)患者既往病史、此次癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)、PCT、真菌微生物病原學(xué)檢查等）及影像學(xué)等盡早臨床確診，有條件的進(jìn)一步行組織病理學(xué)檢查，明確診斷后針對(duì)不同的真菌給予相應(yīng)藥物治療，盡量由有豐富經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)師救治，更容易把握對(duì)藥物的合理使用，提高治愈率。

綜上，肺真菌病發(fā)病率逐漸增多，有高危因素患者結(jié)合臨床特征需進(jìn)一步完善相關(guān)檢查防止漏診，盡早明確診斷后給予抗真菌治療，其治愈可能性大。

[參考文獻(xiàn)]

[1]" "DONNELLY J P， CHEN S C， KAUFFMAN C A， et al. Revision and update of the consensus definitions of invasive fungal disease from the European organization for research and treatment of cancer and the mycoses study group education and research consortium[J]. Clin Infect Dis， 2020， 71（6）：1367-1376.

[2]" "李釗， 王全義， 曹新娜， 等. 病理確診肺真菌病43例臨床特征分析[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué)， 2021， 33（2）：237-240.

[3]" "中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組， 中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì). 肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2007， 30（11）：821-834.

[4]" "MO X， JIAN W， SU Z， et al. Abnormal pulmonary function in COVID-19 patients at time of hospital discharge[J]. Eur Respir J， 2020， 55（6）：2001217.

[5]" "GURIRAB Q. Radiological and functional lung sequelae of COVID-19[J]. Afr J Thorac Crit Care Med， 2021， 27（2）：75.

[6]" "汪群， 張薔， 黃靜， 等. 急性期慢性阻塞性肺疾病真菌感染高危因素分析及療效觀察[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志， 2018， 13（1）：15-19.

[7]" "梅昭， 譚月晴， 奚煒， 等. 糖尿病酮癥酸中毒并侵襲性肺曲霉病1例[J]. 中國(guó)抗生素雜志， 2021， 46（8）：805-808， 封3.

[8]" "LIU Z Y， CHEN H X， CHEN D B， et al. Metagenomic next-generation sequencing for the diagnosis of invasive pulmonary aspergillosis in type 2 diabetes mellitus patients[J]. Sci Rep， 2024， 14：16618.

[9]" "王思毅， 王夢(mèng)雨， 范菲菲， 等. 2型糖尿病合并侵襲性肺曲霉病10例臨床分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2022， 31（2）：213-218.

[10]" "孫凌月， 余進(jìn)， 李若瑜， 等. 糖尿病合并肺毛霉病1例[J]. 中國(guó)真菌學(xué)雜志， 2020， 15（6）：371-373.

[11]" "劉德衍， 袁磊， 李國(guó)良， 等. 糖尿病合并毛霉菌感染致死亡法醫(yī)學(xué)鑒定1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]. 青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 58（5）：775-776.

[12]" "HONG W， WHITE P L， BACKX M， et al. CT findings of COVID-19-associated pulmonary aspergillosis： a systematic review and individual patient data analysis[J]. Clin Imag， 2022， 90：11-18.

[13]" "FORTAREZZA F， BOSCOLO A， PEZZUTO F， et al. Proven COVID-19-associated pulmonary aspergillosis in patients with severe respiratory failure[J]. Mycoses， 2021， 64（10）：1223-1229.

[14]" "GHAZANFARI M， ARASTEHFAR A， DAVOODI L， et al. Pervasive but neglected： a perspective on COVID-19-associated pulmonary mold infections among mechanically ventilated COVID-19 patients[J]. Front Med（Lausanne）， 2021， 8：649675.

[15]" "ALEXANDER B D， LAMOTH F， HEUSSEL C P， et al. Guidance on imaging for invasive pulmonary aspergillosis and mucormycosis： from the imaging working group for the revision and update of the consensus definitions of fungal disease from the EORTC/MSGERC[J]. Clin Infect Dis， 2021， 72（suppl 2）：S79-S88.

[16]" "AGRAWAL R， YELDANDI A， SAVAS H， et al. Pulmonary mucormycosis： risk factors， radiologic findings， and patho-logic correlation[J]. Radiographics， 2020， 40（3）：656-666.

[17]" "劉又寧， 佘丹陽(yáng)， 孫鐵英， 等. 中國(guó)1998年至2007年臨床確診的肺真菌病患者的多中心回顧性調(diào)查[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2011， 34（2）：86-90.

[18]" "王翠萍， 邵匯琳， 王澎， 等. 組織病理學(xué)診斷的肺真菌病187例菌種分布的回顧性分析[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 2021， 44（1）：28-31.

[19]" "韓文雅， 周陽(yáng)煜， 王梅芳， 等. 肺隱球菌病臨床診療進(jìn)展[J]. 中國(guó)防癆雜志， 2024， 46（7）：830-838.

[20]" "NUH A， RAMADAN N， SHAH A， et al. Sputum galact-omannan has utility in the diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis[J]. J Fungi（Basel）， 2022， 8（2）：188.

[21]" "CHARLES P E， DALLE F， AHO S， et al. Serum procalcitonin measurement contribution to the early diagnosis of candidemia in critically ill patients[J]. Intensive Care Med， 2006， 32（10）：1577-1583.

[收稿日期] 2024-10-27