鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國建設(shè)相互促進(jìn)， 共同發(fā)展。鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)農(nóng)村居民健康至關(guān)重要，是不可替代的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)者，承擔(dān)著基本公共衛(wèi)生服務(wù)，推動(dòng)農(nóng)村事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)村振興計(jì)劃的實(shí)現(xiàn)。近年來，國家雖出臺(tái)鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助政策， 但鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍受年齡、薪酬、發(fā)展空間等因素的困擾，在一定程度上對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生了影響。

黨的二十大報(bào)告指出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，發(fā)展壯大醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍， 把工作重點(diǎn)放在農(nóng)村和社區(qū)。當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨諸多困境，限制了鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和居民健康水平提升， 需深入分析困境并提出解決措施， 以促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

在“健康中國”和“鄉(xiāng)村振興”的大背景下，本文選取了甘肅省天水市甘谷縣農(nóng)村地區(qū)探究鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的現(xiàn)實(shí)困境并提出相應(yīng)的對(duì)策。

一、調(diào)查對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

本文所用數(shù)據(jù)源于2023 年12 月的調(diào)查問卷。以甘肅省天水市甘谷縣為樣本區(qū)，在甘谷縣的13 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)轄下隨機(jī)抽取1 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，并在所抽取的這10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中各自隨機(jī)抽取20位村民， 共計(jì)選取10 位鄉(xiāng)村醫(yī)生和200位村民作為調(diào)查對(duì)象。

（二）調(diào)查方法

本文采用自行設(shè)計(jì)的兩份調(diào)查問卷（鄉(xiāng)村醫(yī)生調(diào)查問卷和村民調(diào)查問卷），通過隨機(jī)抽樣法開展調(diào)查，同時(shí)對(duì)調(diào)查者匿名以保護(hù)其隱私。對(duì)10 名鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)放問卷10 份， 全部收回， 有效回收率為100％；對(duì)200 位村民發(fā)放問卷200 份，其中188 份有效，有效回收率為94％。

二、調(diào)查結(jié)果分析

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏

鄉(xiāng)村地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備落后， 部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有基本的藥品和常見病治療方案， 連基本的醫(yī)療器械都很匱乏。對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的調(diào)查顯示，從醫(yī)療設(shè)備和藥品來看，80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為自己所在鄉(xiāng)村醫(yī)療資源匱乏，藥品供應(yīng)不足且購買藥品困難。對(duì)村民的調(diào)查顯示，17.55%的村民認(rèn)為所在鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)備很不齊全，29.26%認(rèn)為不太齊全，僅8.50%認(rèn)為非常齊全（圖1）。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)療人才問題突出

1.年齡結(jié)構(gòu)老化，人才儲(chǔ)備不足

調(diào)查顯示，被調(diào)查的10 名鄉(xiāng)村醫(yī)生，從年齡結(jié)構(gòu)上來看，年齡在50－60 歲的占60％，年齡在40-50 歲的占40％，40 歲以下的沒有（圖2），年齡構(gòu)成呈現(xiàn)“倒三角”趨勢(shì)，現(xiàn)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡偏大、隊(duì)伍結(jié)構(gòu)老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重、穩(wěn)定性較差。與城市相比，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)滯后，部分優(yōu)秀年輕醫(yī)生流向大城市， 鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力不足，且考核、薪資分配體制及聘晉體制不完善阻礙了醫(yī)務(wù)人員積極性。

2.專業(yè)水平相對(duì)薄弱

鄉(xiāng)村醫(yī)生日常面向農(nóng)村居民， 向村民提供基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

基本醫(yī)療服務(wù)具體包括了解居民健康狀況，提供常見病、多發(fā)病的初級(jí)診療工作，并鼓勵(lì)用中醫(yī)藥診療技術(shù)服務(wù)農(nóng)民。對(duì)超出一般醫(yī)療服務(wù)范圍或因醫(yī)療條件、技術(shù)水平限制無法診治的病患，要充分告知，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并記錄，情況緊急或突發(fā)情況不能轉(zhuǎn)診的， 需先行搶救并向有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)求助。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)下開展工作，包括加強(qiáng)村民健康檔案管理、動(dòng)態(tài)掌握人群健康信息、負(fù)責(zé)公共健康教育、預(yù)防接種，特殊人群健康管理、慢性病和精神病患者隨訪管理，協(xié)助傳染病防控和應(yīng)急處置。

根據(jù)對(duì)村民的調(diào)查問卷顯示， 村民對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)感到非常滿意的比例只占15.96%， 而感到一般的比例達(dá)40.96%，還有0.53%的人很不滿意（圖3）。鄉(xiāng)村醫(yī)生通常是指那些一般未經(jīng)正式醫(yī)療培訓(xùn)、持農(nóng)業(yè)戶口、在一些情況下“半農(nóng)半醫(yī)”的農(nóng)村醫(yī)療人員。他們?nèi)鄙傧到y(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及后續(xù)進(jìn)修學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)， 知識(shí)結(jié)構(gòu)參差不齊，學(xué)歷達(dá)標(biāo)的更是少數(shù)，使得他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善、知識(shí)體系更新慢、專業(yè)水平相對(duì)薄弱等問題較突出。

據(jù)調(diào)查顯示， 村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有能力醫(yī)治村民的各種突發(fā)病的比例占28.19%，一般能力的比例占57.45%， 非常有能力的比例只占14.36%（圖4）。因?yàn)猷l(xiāng)村醫(yī)生受醫(yī)療技能水平限制，可能會(huì)導(dǎo)致村民在面對(duì)突發(fā)病癥時(shí)得不到準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)有效的治療，增加了病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。

3.能力現(xiàn)狀與需求不匹配

隨著健康中國戰(zhàn)略和健康鄉(xiāng)村建設(shè)的全面推進(jìn)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力要求日益提高，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生的能力與衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展要求、人民群眾的健康需求不相匹配、不相適應(yīng)。有的村莊鄉(xiāng)村醫(yī)生通常只有少數(shù)幾名，甚至只有一名，但要承擔(dān)多項(xiàng)醫(yī)療任務(wù)。

調(diào)查顯示，有56.38%的村民認(rèn)為自己村里的鄉(xiāng)村醫(yī)生無法提供24小時(shí)急診服務(wù)（圖5），有94.15%的村民表示鄉(xiāng)村醫(yī)生需要進(jìn)一步提高自己的醫(yī)療水平。雖然有關(guān)部門提供了一定的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，但結(jié)果顯示成效不大。尤其是部分村衛(wèi)生室僅有一名鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)，除了日常出診外，還要承擔(dān)老年人健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、預(yù)防接種、健康教育等任務(wù)，其工作任務(wù)繁重，脫崗培訓(xùn)難度大，而且鄉(xiāng)村醫(yī)生要將村民的診療記錄錄入系統(tǒng)存為電子檔案， 開展工作滿意度調(diào)查等， 部分年齡較大的鄉(xiāng)村醫(yī)生不擅長使用電子設(shè)備，增加了工作難度。

4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和壓力大

醫(yī)患關(guān)系是鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)壓力主因并且時(shí)有發(fā)生。隨著農(nóng)村發(fā)展，村民對(duì)診療水平要求趨高。調(diào)查顯示，60%的鄉(xiāng)村醫(yī)生壓力較大，主要來源于醫(yī)患溝通不暢、村民衛(wèi)生意識(shí)薄弱導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加。若治療結(jié)果不明顯時(shí)，患者便會(huì)歸咎于鄉(xiāng)村醫(yī)生，從而引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)患關(guān)系不和諧傷害鄉(xiāng)村醫(yī)生自尊心，給其帶來心理壓力。41.49%的人聽說過醫(yī)患矛盾，9.04%的村民與鄉(xiāng)村醫(yī)生有過矛盾，可見醫(yī)患溝通不暢是主要壓力來源。此外，部分年齡大的村民衛(wèi)生意識(shí)較弱，缺乏基本衛(wèi)生知識(shí)，不采取預(yù)防措施，還有村民受傳統(tǒng)觀念影響，抵觸或誤解基本衛(wèi)生知識(shí)，這些都給鄉(xiāng)村醫(yī)生工作帶來壓力和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和發(fā)展空間有限

1.收入水平偏低

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入主由基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、基本藥物專項(xiàng)補(bǔ)助、一般診療費(fèi)三部分組成。調(diào)查顯示有80%認(rèn)為工資待遇不合理， 他們承擔(dān)著國家公益性的工作，但不享受國家規(guī)定的工資、社保等福利待遇， 身份的限制影響農(nóng)村基層公益性衛(wèi)生服務(wù)的提供與鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍本身的建設(shè)和發(fā)展。新醫(yī)改下，實(shí)施基本藥物制度并“零差率”銷售及基本衛(wèi)生服務(wù)均等化， 鄉(xiāng)村醫(yī)生工作量增加， 補(bǔ)助卻未有提升。特別是非編制人員薪酬較低難以維持家庭開支，影響工作積極性與滿意度， 且退休離崗后生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一，新農(nóng)保待遇較低，醫(yī)療保障不完善。

2.職業(yè)發(fā)展有限

鄉(xiāng)村醫(yī)生工作環(huán)境相對(duì)艱苦且復(fù)雜、設(shè)備簡(jiǎn)陋、信息閉塞、交通不便，面臨諸多挑戰(zhàn)。相較于城市， 接受先進(jìn)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)較少，難以及時(shí)更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，這既限制了自身知識(shí)技能的提升，也制約了發(fā)展機(jī)會(huì)，職業(yè)發(fā)展空間有限。

3.社會(huì)認(rèn)可度不高

調(diào)查顯示，41.49%的村民認(rèn)為鄉(xiāng)村醫(yī)生工作認(rèn)可度不好說；36.7%認(rèn)為獲得社會(huì)支持和認(rèn)可；僅21.81%覺得足夠支持和認(rèn)可。鄉(xiāng)村醫(yī)生因教育背景、專業(yè)水平低， 診療能力及醫(yī)療水平有限， 且設(shè)備簡(jiǎn)陋、藥品不足，難以全方位服務(wù)村民，甚至無法及時(shí)處理常見疾病和急診情況。由于歷史、文化、社會(huì)等原因，部分村民不信任他們，更愿意去大城市就醫(yī)，致其社會(huì)影響力與認(rèn)可度均低。

三、鄉(xiāng)村振興及健康中國背景下應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)實(shí)困境的路徑選擇

（一）優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)施建設(shè)

合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)療資源， 保證每個(gè)自然村有鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)室或至少一名醫(yī)療衛(wèi)生保健人員， 讓村民獲得基本醫(yī)療，應(yīng)對(duì)突發(fā)病和常見病。政府要加大投入，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)模，改善醫(yī)療設(shè)施條件，增加醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)療服務(wù)覆蓋面、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力及村居民醫(yī)療保障水平。

（二）完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)機(jī)制

鄉(xiāng)村醫(yī)療人才培養(yǎng)是職業(yè)教育過程， 且要注重提升終身學(xué)習(xí)能力。這一長期過程，需要政府出臺(tái)相關(guān)政策支持，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)水平。

1.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進(jìn)機(jī)制

隨著農(nóng)村人口老齡化、慢性病增多，鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求增大。對(duì)此，政府應(yīng)加大適宜人才培養(yǎng)和引進(jìn)力度， 推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化， 打造一支專業(yè)化、規(guī)范化的醫(yī)療隊(duì)伍，并且提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪資待遇，設(shè)立人才引進(jìn)專項(xiàng)資金，對(duì)于到鄉(xiāng)村地區(qū)工作的醫(yī)生給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)和補(bǔ)貼， 吸引更多的優(yōu)秀醫(yī)生投身鄉(xiāng)村醫(yī)療， 鼓勵(lì)更多的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生投身于鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)。

地方政府可與高校合作開展定向培養(yǎng)計(jì)劃，高校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，依據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)療需求特點(diǎn)制定相應(yīng)的教學(xué)課程，確保培養(yǎng)的人才符合鄉(xiāng)村實(shí)際需求，提高人才適用性。學(xué)校還可通過實(shí)踐活動(dòng)，增強(qiáng)學(xué)生的服務(wù)意識(shí)和社會(huì)責(zé)任感， 為鄉(xiāng)村輸送更多優(yōu)秀醫(yī)療人才。此外，政府要鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)組織、企業(yè)等社會(huì)力量參與鄉(xiāng)村醫(yī)生人才引進(jìn)工作，共同助力鄉(xiāng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。

2.加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育與培訓(xùn)

政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校需建立完善的培訓(xùn)體系，涵蓋崗前、定期培訓(xùn)與進(jìn)修學(xué)習(xí)等。邀請(qǐng)專家、教授來授課， 借用現(xiàn)代技術(shù)推廣遠(yuǎn)程教育， 提供優(yōu)質(zhì)資源，方便鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)、交流，降低學(xué)習(xí)成本。培訓(xùn)內(nèi)容除醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)包括公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、健康教育等，提升其綜合素質(zhì)和服務(wù)能力。同時(shí)建立并完善考核機(jī)制，作為工作晉升和獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。

鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生通過自學(xué)、函授等方式繼續(xù)學(xué)習(xí)以獲取更高學(xué)歷學(xué)位。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培訓(xùn)，需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生共同努力。完善培訓(xùn)體系、豐富培訓(xùn)內(nèi)容、推廣遠(yuǎn)程教育、強(qiáng)化實(shí)踐、建立考核機(jī)制、鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，以提升專業(yè)技能和服務(wù)水平，助力鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

3.完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作保障

①提高薪資和待遇水平

鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入普遍偏低，需提高薪資水平，改善生活條件，增加職業(yè)滿足感，使其更好服務(wù)鄉(xiāng)村。政府可通過增加崗位補(bǔ)助、提高診療費(fèi)等增加收入，再根據(jù)工作量、衛(wèi)生質(zhì)量等確定績效工資，以此提升鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

②加強(qiáng)養(yǎng)老和醫(yī)療保障

要采取多種形式提升鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇， 保障基本生活需要，給予安全感，讓他們專心服務(wù)農(nóng)民、奉獻(xiàn)社會(huì)。同時(shí)，健全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生工作壓力。

4.建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制

對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作進(jìn)行科學(xué)、公正、合理的評(píng)價(jià)。并且將考核結(jié)果與收入、晉升、培訓(xùn)等方面掛鉤，激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生更好的履行職責(zé)。

5.建立心理咨詢熱線

由于工作壓力、生活環(huán)境和醫(yī)患溝通不暢等多種因素，鄉(xiāng)村醫(yī)生可能會(huì)出現(xiàn)心理問題。建立心理咨詢熱線，可以為他們提供心理支持和疏導(dǎo)，從而降低他們的離職率，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

鄉(xiāng)村醫(yī)生是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)鍵部分，他們長期扎根在農(nóng)村， 易于同農(nóng)村居民搭建起穩(wěn)定的熟人社會(huì)關(guān)系， 其生活狀態(tài)關(guān)乎工作質(zhì)量與積極性[1]。特別是養(yǎng)老保障，是他們的核心訴求。完善福利保障既能改善生活條件，又穩(wěn)定隊(duì)伍，使他們專注工作，推動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，助力健康中國建設(shè)。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生增強(qiáng)自身本領(lǐng)

1.提高專業(yè)素養(yǎng)

持續(xù)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)新知識(shí)、掌握診療新技術(shù)。多參與臨床實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn)。常和上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生交流取經(jīng)。同時(shí)，要定期反思工作，找準(zhǔn)問題，積極尋求改進(jìn)方法。也就是為患者提供高質(zhì)量的診療服務(wù)， 科學(xué)診斷患者病情，對(duì)癥下藥精準(zhǔn)治療。

2.增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)

端正態(tài)度，主動(dòng)了解患者的病情和需求，熱情、耐心接待，積極答疑。注意溝通言辭語氣，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，定期回訪患者，掌握治療效果與滿意度。

3.加強(qiáng)健康教育知識(shí)的宣傳力度

中國農(nóng)村人口密度低，公共衛(wèi)生條件差，需防控傳染病和地方病，提升村民健康與保健意識(shí)。鄉(xiāng)村醫(yī)生要廣泛宣傳健康知識(shí)， 定期邀請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員辦專題講座，通過實(shí)踐操作加深村民理解和記憶，引導(dǎo)其保持健康生活方式、加強(qiáng)疫苗接種。還可借助廣播、電視等工具播放宣傳片、宣傳語，讓村民視聽結(jié)合接受衛(wèi)生知識(shí)，增強(qiáng)宣傳效果，使宣傳制度化。

4.因地制宜開展健康教育

村民是農(nóng)村的主體， 鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)因地制宜開展健康教育，針對(duì)不同人群需求，定期開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)保健、婦女衛(wèi)生常識(shí)、老年心理咨詢等方面的健康教育，并提供針對(duì)性指導(dǎo)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵力量，其自身努力是提升農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平、保障農(nóng)民健康的關(guān)鍵因素之一。只有不斷提高專業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)意識(shí)、拓展業(yè)務(wù)范圍，才能為農(nóng)民提供更全面高效的服務(wù)，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)更多力量。

四、結(jié)語

建設(shè)健康中國，鄉(xiāng)村醫(yī)療人才是核心，人才的培養(yǎng)是一個(gè)長期的過程。這既需要政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視與支持，鄉(xiāng)村醫(yī)生本身的努力，也需要村民的支持認(rèn)可、社會(huì)各界出力，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生困境，這是鄉(xiāng)村振興、促進(jìn)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化、推動(dòng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的必然要求。

作者單位：蘭州財(cái)經(jīng)大學(xué)