心臟超聲作為一種便捷、準(zhǔn)確的檢查方式，在心血管疾病的診治中具有重要作用。但是，有些患者在做完“經(jīng)胸心臟超聲”檢查后，被醫(yī)師安排接受另一項(xiàng)檢查——經(jīng)食管心臟超聲。這會(huì)讓部分患者產(chǎn)生疑問(wèn)：為什么我需要接受兩次超聲檢查？做完經(jīng)胸心臟超聲后，還有必要做經(jīng)食管心臟超聲嗎？

經(jīng)食管心臟超聲檢查的優(yōu)勢(shì)

一般人比較熟悉的經(jīng)胸超聲檢查，是將超聲探頭置于受檢者的左側(cè)胸前，貼著皮膚探查心臟的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像。經(jīng)食管心臟超聲檢查與胃鏡檢查類似，是將超聲探頭經(jīng)口置入受檢者的食管內(nèi)，近距離探查心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。雖然經(jīng)胸心臟超聲和經(jīng)食管心臟超聲都可以顯示心臟結(jié)構(gòu)，但后者可以提供更高分辨率的圖像，對(duì)于某些疾病的探查效果更好。經(jīng)食管心臟超聲檢查的具體優(yōu)勢(shì)如下：

1.圖像質(zhì)量更高

與經(jīng)胸心臟超聲檢查相比，經(jīng)食管心臟超聲檢查的探頭頻率更高，分辨率也更高，超聲圖像也就更加清晰。它可以更加清晰地顯示心臟的心房、左心耳、房間隔、心臟瓣膜等結(jié)構(gòu)和微小細(xì)節(jié)，可顯著提升部分心臟疾病診斷的準(zhǔn)確性。

經(jīng)胸心臟超聲檢查雖然操作更加簡(jiǎn)便，但畢竟是隔著胸壁進(jìn)行探查，會(huì)受到胸壁結(jié)構(gòu)和肺內(nèi)氣體的干擾。比如，如果患者過(guò)度肥胖、胸廓畸形，存在肺氣腫、肺實(shí)變等肺部疾病，經(jīng)胸心臟超聲檢查的成像質(zhì)量會(huì)明顯受影響，診斷的準(zhǔn)確性也會(huì)隨之降低。相比之下，經(jīng)食管心臟超聲的探頭是進(jìn)入患者的食道內(nèi)，從心臟后方近距離觀察，不受患者的體型、肺部疾病、胸廓畸形等因素的影響，圖像質(zhì)量更高。

此外，同經(jīng)胸心臟超聲檢查一樣，經(jīng)食管心臟超聲檢查也有三維成像技術(shù)，可以對(duì)各種心內(nèi)結(jié)構(gòu)及其周圍組織的空間關(guān)系進(jìn)行直觀、立體地呈現(xiàn)，讓醫(yī)師能夠看清細(xì)微或隱藏的病變，從而提高診斷的準(zhǔn)確率。

因此，如果經(jīng)胸超聲觀察結(jié)果不理想，或者無(wú)法進(jìn)行明確診斷，醫(yī)師會(huì)建議患者進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查，以獲得更準(zhǔn)確的圖像。經(jīng)食管心臟超聲檢查對(duì)于排查經(jīng)胸心臟超聲較難診斷的病變，如左心耳血栓、機(jī)械瓣膜周漏、主動(dòng)脈瓣夾層等，具有不可替代的作用。

2.適用范圍更廣

經(jīng)食管心臟超聲檢查不影響手術(shù)視野。因此，在左心耳封堵術(shù)、心臟瓣膜修復(fù)與置換術(shù)、二尖瓣鉗夾術(shù)等心臟手術(shù)中，利用這一檢查手段，可以進(jìn)行術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)和術(shù)后即時(shí)評(píng)估，有利于提高手術(shù)的成功率。

經(jīng)食管心臟超聲的適應(yīng)證

絕大多數(shù)患者初次就診，可以接受簡(jiǎn)單方便、隨做隨走、價(jià)格較為便宜的經(jīng)胸心臟超聲。經(jīng)食管心臟超聲的功能雖然強(qiáng)大，但價(jià)格較高，受檢者需要接受局部麻醉或全身麻醉完成檢查。適合進(jìn)行此項(xiàng)檢查的患者有：

1.有房顫等心律失常病史的患者，在接受射頻消融手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查，以判斷左心房是否有血栓形成，從而降低手術(shù)并發(fā)癥。

2.不明原因反復(fù)發(fā)生腦卒中的患者，通過(guò)經(jīng)食管心臟超聲檢查可以識(shí)別是否存在導(dǎo)致心源性卒中的危險(xiǎn)因素，如左心房血栓、房間隔缺損、卵圓孔未閉等。

3.復(fù)雜性先天性心臟病患者，常規(guī)的經(jīng)胸心臟超聲成像困難，可通過(guò)經(jīng)食管心臟超聲檢查清晰顯示相關(guān)結(jié)構(gòu)，以便于醫(yī)師診斷。

4.心臟瓣膜病、心房黏液瘤、心臟占位性病變患者，進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查能幫助醫(yī)師更加清楚地觀察心臟情況。

5.罹患主動(dòng)脈相關(guān)疾病，如主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等，可進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查，為下一步治療提供參考。

6.進(jìn)行二尖瓣、主動(dòng)脈瓣人工瓣膜置換術(shù)后，進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查，可排查有無(wú)瓣周漏等術(shù)后并發(fā)癥。

7.實(shí)施心臟及大血管手術(shù)者，可以將經(jīng)食管心臟超聲檢查作為術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后即刻評(píng)估效果的手段。

經(jīng)食管心臟超聲的禁忌人群

1.罹患先天性或獲得性上消化道疾病患者，如食管梗阻、食管狹窄、食管穿孔、食管靜脈曲張、咽部膿腫等。

2.有縱膈放療史、咽部占位性病變的患者，以及罹患嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死等疾病的患者。

3.有劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀且不能緩解的患者，血壓過(guò)高或過(guò)低者，麻醉劑過(guò)敏者。

4.罹患其他嚴(yán)重疾病，無(wú)法耐受檢查者；存在精神障礙或過(guò)度緊張，不能配合檢查者。

經(jīng)食管心臟超聲的檢查過(guò)程

相比于經(jīng)胸心臟超聲，經(jīng)食管心臟超聲的過(guò)程要更復(fù)雜一些，需要受檢者積極配合。

1.檢查前的準(zhǔn)備事項(xiàng)

經(jīng)食管心臟超聲檢查要進(jìn)行麻醉，因此受檢者必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在檢查前8小時(shí)以內(nèi)禁食、禁飲，防止在檢查期間發(fā)生嘔吐，導(dǎo)致誤吸和窒息。如果受檢者戴活動(dòng)性假牙，應(yīng)及時(shí)取出，保證口腔內(nèi)無(wú)活動(dòng)性異物。如果有消化道疾病史、麻醉藥物過(guò)敏史等情況，受檢者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。

2.檢查中的配合工作

除嬰幼兒等特殊患者要接受全身麻醉之外，經(jīng)食管心臟超聲檢查一般采取局部麻醉方式。檢查前，受檢者首先要根據(jù)醫(yī)師指示含服局部麻醉藥物，以減輕檢查過(guò)程中插入探頭帶來(lái)的不適感。受檢者取左側(cè)臥位并張開(kāi)嘴，配合醫(yī)師放置撐口器。醫(yī)師將心臟超聲檢查探頭通過(guò)撐口器送入口中，讓探頭從口部進(jìn)入受檢者食管。整個(gè)檢查過(guò)程中，受檢者要保持放松，盡量用鼻子深呼吸。整個(gè)檢查過(guò)程用時(shí)為10～15分鐘。

3.檢查后的注意事項(xiàng)

檢查結(jié)束后，受檢者可能會(huì)感覺(jué)到輕微的喉嚨不適或者惡心，這屬于正常現(xiàn)象。通常在檢查后半小時(shí)左右，不適感會(huì)自行消失。檢查后2小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)水進(jìn)食。這是因?yàn)?，麻醉藥物的代謝需要一段時(shí)間，如果過(guò)早進(jìn)食飲食，受檢者可能會(huì)因?yàn)橥萄世щy而發(fā)生誤吸或者窒息。吞咽功能恢復(fù)正常后，建議先少量喝水，如果沒(méi)有不適癥狀，再逐步恢復(fù)進(jìn)食。

經(jīng)食管心臟超聲檢查通常不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果檢查后感覺(jué)到咽喉疼痛，發(fā)現(xiàn)唾液中有血絲等情況，可能是局部食管黏膜受到損傷所致。