斷章取義延誤治療，病情加重緊急搶救

2024年6月，謝奶奶因?yàn)轶w檢，意外發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)存在占位性病變。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生分析，初步判斷腫瘤應(yīng)該是良性的，謝奶奶的家人們就粗心地認(rèn)為謝奶奶的病沒(méi)什么大礙，便沒(méi)有進(jìn)一步就醫(yī)。

抱著僥幸心理，謝奶奶平安渡過(guò)了2個(gè)月。去年8月中下旬，謝奶奶開(kāi)始出現(xiàn)睡眠障礙，經(jīng)常整晚睡不著，而且伴有頭痛。家人誤以為謝奶奶的頭痛是睡眠不夠所引起，依舊沒(méi)有重視。后來(lái)，謝奶奶連續(xù)兩三天都沒(méi)睡個(gè)好覺(jué)。一天，家人發(fā)現(xiàn)謝奶奶突然叫不醒了，這才趕緊將謝奶奶送往醫(yī)院治療。后又輾轉(zhuǎn)來(lái)到廣東三九腦科醫(yī)院。

該院副院長(zhǎng)魯明接診了該患者，急診完善頭顱CT檢查，結(jié)果提示患者鞍區(qū)占位、右側(cè)側(cè)腦室腦積水。此時(shí)患者已經(jīng)進(jìn)入昏迷狀態(tài)，魯明迅速組織神經(jīng)外五科進(jìn)行討論，一致同意急診為患者行右側(cè)腦室外引流術(shù)。術(shù)后，患者神志清醒，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

就診顯成效，乘勝追擊

待患者病情穩(wěn)定，進(jìn)一步完善頭顱MR，結(jié)果提示患者鞍上區(qū)占位性病變突入三腦室，其內(nèi)存在囊變出血可能。魯明初步考慮是偏良性腫瘤性病變伴瘤卒中的可能性大，考慮是毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤可能，待排顱咽管瘤等。

征得患者及家屬同意后，魯明帶領(lǐng)神經(jīng)外五科團(tuán)隊(duì)在全麻下為患者行右側(cè)翼點(diǎn)終板入路腫瘤切除術(shù)。顯微鏡下見(jiàn)腫瘤組織呈灰白色，血供一般，質(zhì)地一般，有膽固醇結(jié)晶形成，醫(yī)生沿腫瘤邊界給予分塊切除，患者的視神經(jīng)、垂體柄、雙側(cè)下丘腦保護(hù)良好，手術(shù)順利完成。

術(shù)后，謝奶奶神志清醒。經(jīng)過(guò)預(yù)防感染及癲癇、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、對(duì)癥及支持等治療，謝奶奶的情況一天比一天好，很快就順利出院。術(shù)后病理結(jié)果診斷為造釉細(xì)胞型顱咽管瘤，CNS WHO I級(jí)。

魯明指出，臨床上，鞍區(qū)病變常見(jiàn)的有垂體瘤、顱咽管瘤，少部分是腦膜瘤，均是良性腫瘤。但不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，均可以繼續(xù)生長(zhǎng)，然后引起一系列癥狀，嚴(yán)重者直接威脅生命。

大多數(shù)鞍區(qū)病變可以通過(guò)經(jīng)鼻入路微創(chuàng)手術(shù)或者經(jīng)翼點(diǎn)入路開(kāi)顱切除，這些都是神經(jīng)外科開(kāi)展成熟的常規(guī)手術(shù)。魯明提醒，不要談“瘤”色變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，切勿抱僥幸心理，應(yīng)當(dāng)及時(shí)前往醫(yī)院神經(jīng)外科就診，以免延誤治療。