【摘要】 目的 分析患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術應用于單側甲狀腺結節(jié)患者的效果。方法 本研究選取2020年12月—2022年1月接受治療的72例單側甲狀腺結節(jié)患者，根據(jù)患者入院順序分為傳統(tǒng)手術組（36例，行傳統(tǒng)手術）和聯(lián)合手術組（36例，行患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術）。2組均觀察至出院并隨訪3個月，對比各項指標。結果 術后1個月，

2組促甲狀腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）均升高且聯(lián)合手術組較傳統(tǒng)手術組的變化更為顯著，2組游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、游離甲狀腺素（free thyroxine，F(xiàn)T4）均降低且聯(lián)合手術組較傳統(tǒng)手術組的變化更為顯著（P＜0.05）。2組嗓音功能評分術前、術后7 d和術后1個月呈先升高后降低趨勢，且術后7 d聯(lián)合手術組較傳統(tǒng)手術組更低（P＜0.05）。2組術后3個月社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態(tài)評分比術前均升高，且聯(lián)合手術組較傳統(tǒng)手術組的變化更為顯著（P＜0.05）。聯(lián)合手術組術后3個月并發(fā)癥總發(fā)生率和復發(fā)率較傳統(tǒng)手術組低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在單側甲狀腺結節(jié)患者不同術式的選擇中，患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術有利

于減輕各方面的影響，且對生活質量有一定提升作用。

【關鍵詞】 甲狀腺結節(jié)；甲狀腺全切；甲狀腺功能

文章編號：1672-1721（2025）09-0094-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R653

甲狀腺結節(jié)是臨床上常見的甲狀腺疾病，其特征為甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)可隨吞咽動作上下移動的腫塊。其病因可能與自身免疫功能異常、甲狀腺炎癥等因素有關。甲狀腺結節(jié)的臨床癥狀通常不明顯，具有發(fā)病隱匿、病程較長的特點，且多見于中年女性群體。

甲狀腺結節(jié)分為單發(fā)和多發(fā)，其中單發(fā)甲狀腺結節(jié)致癌率較高。95%以上的甲狀腺單側結節(jié)患者表現(xiàn)為良性，僅5%的甲狀腺單側結節(jié)患者表現(xiàn)為惡性[1-2]。臨床上治療甲狀腺結節(jié)的首選方式為外科手術，包括甲狀腺全切除術、甲狀腺腺葉切除術等多種術式。行常規(guī)的手術切除治療后，患者病變復發(fā)率高，嚴重影響患者預后恢復，降低手術整體效果[3]。

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷進步，患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術逐漸應用于臨床，作為治療甲狀腺結節(jié)較為新型的手術方式。該術式可有效切除病變組織，但整體療效仍需深入分析[4]?；诖耍狙芯繉Σ煌g式應用于樂安縣人民醫(yī)院2020年12月—2022年1月收治的72例單側甲狀腺結節(jié)患者的效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年12月—2022年1月樂安縣人民醫(yī)院收治的72例單側甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，根據(jù)患者入院順序分為傳統(tǒng)手術組及聯(lián)合手術組，各36例。傳統(tǒng)手術組男性15例，女性

21例；年齡30～60歲，平均（45.87±12.89）歲；體質量43～79 kg，平均（59.14±14.01）kg；結節(jié)直徑3～44 mm，平均（26.53±2.86）mm。聯(lián)合手術組男性14例，女性22例；年齡31～64歲，平均（46.13±13.75）歲；體質量41～80 kg，平均（59.43±15.12）kg；結節(jié)直徑2～46 mm，平均（27.01±2.95）mm。2組各項資料及數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），證實并不影響后續(xù)比較。本研究符合相關倫理要求，已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批（2020120722）。

納入標準：既往無頸部手術史者；符合診斷標準[5]；甲狀腺功能正常者；患者知情同意。

排除標準：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎者；其他重要器官功能異常者；甲亢者。

1.2 方法

傳統(tǒng)手術組患者在全身麻醉下取仰臥位，行氣管插管后，于胸骨切跡上方約1.0 cm處作弧形切口。依次切開皮膚、頸白線并牽開肌肉，充分暴露腫塊后，使用蚊式鉗夾（直）（140 mm，張家港永協(xié)刀剪廠）切除部分腺體組織及相關腫塊?？p合切口，止血包扎，完成手術。

聯(lián)合手術組患者在全身麻醉下取仰臥位，行氣管插管后，于腺體低位處作弧形切口。緊貼甲狀腺腺體進行結扎，切斷峽部附近韌帶和靜脈，暴露上級血管并結扎其分支，切斷并結扎下級血管。將腺體向健側牽拉，沿甲狀腺包膜游離腺體，避免損傷喉返神經(jīng)。使用超聲刀（ACE36E，美國強生公司）切除患側甲狀腺全葉及峽部，實施殘端縫扎并縫合止血。

術后對2組患者實施抗感染治療。2組均觀察至出院，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標及評定標準

（1）甲狀腺激素水平。清晨取2組患者空腹時靜脈血5 mL，離心并檢測FT3、FT4、TSH水平。檢測方法為免疫發(fā)光法。分別于術前、術后1個月各進行1次評估。（2）嗓音功能。采用嗓音障礙指數(shù)（voice handicap index，VHI）[6]從功能、生理、情感3個方面對患者嗓音功能進行評分，滿分120分，分數(shù)越低表明嗓音功能越好。分別于術前和術后7 d、10 d各進行1次評估。（3）生活質量。采用生活質量綜合評定問卷-74（generic quality of life inventory，GQOLI-74）[7]對患者的生活質量進行評估，包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活狀態(tài)4個維度，各維度滿分均為100分，分值高低與生活質量高低呈正相關。分別于術前、術后3個月各進行1次評估。（4）并發(fā)癥和復發(fā)情況。并發(fā)癥包括切口感染、聲音嘶啞、淋巴結腫大和呼吸困難，計算總發(fā)生率。術后3個月復查時甲狀腺出現(xiàn)腫塊判定為復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件工具SPSS 26.0對上述觀察指標進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺激素水平

與術前比，術后1個月，2組患者TSH水平均升高且聯(lián)合手術組高于傳統(tǒng)手術組，2組患者FT3、FT4水平均降低且聯(lián)合手術組低于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05），見表1。

2.2 嗓音功能評分

嗓音功能評分，2組術前、術后7 d和術后

1個月呈先升高后降低趨勢；術后7 d聯(lián)合手術組比傳統(tǒng)手術組低（P＜0.05）；術后1個月2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 GQOLI-74評分

術后3個月2組GQOLI-74評分比術前均升高，且聯(lián)合手術組變化更為顯著（P＜0.05），見表3。

2.4 并發(fā)癥和復發(fā)情況

術后3個月聯(lián)合手術組并發(fā)癥總發(fā)生率和復發(fā)率比傳統(tǒng)手術組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺單側結節(jié)是指甲狀腺單側出現(xiàn)由多種原因引起的組織結構異常，形成一個或多個結節(jié)團塊。該病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢[8-9]。相關研究[10]表明，甲狀腺單側結節(jié)發(fā)病率和年齡、性別以及地域有一定的關系，男性發(fā)病率一般比女性略低，而且該病發(fā)病率會隨著年齡的增長而升高。術前很難對患者甲狀腺結節(jié)的癌變情況進行鑒別，且尚無對癌變進行預防的藥物，因此臨床上選擇合適的手術方式進行治療具有重要意義。開放性手術的主要操作是切除病變的腺葉，以改善患者的臨床癥狀。然而，在切除腺葉過程中，由于反復牽引等操作，術中失血量增加，導致術后切口愈合時間延長，進而延長患者住院時間。此外，術后病理檢查中存在較高的殘留率，導致再次手術率升高，增加并發(fā)癥風險，可能引發(fā)惡性病變，進一步加大手術風險，影響患者的身心健康[11-12]。目前，國內(nèi)抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會一致認為，對于術后被診斷為良性病變的患者，如果最終確診為乳頭狀癌，還需進行峽葉和腺葉的追加切除，并對中央?yún)^(qū)域的淋巴結進行清掃，以徹底切除腫塊[13]。

本研究中，相較傳統(tǒng)手術組的各項指標，術后1個月，聯(lián)合手術組患者血清TSH處于更高水平，血清FT3、FT4處于更低水平，這與劉琛等[14]結果一致。究其原因，甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術可降低對周圍正常組織的損傷，減少對甲狀腺功能的影響，從而恢復患者促甲狀腺素釋放激素的反饋，增加TSH分泌并作用于垂體，促進甲狀腺功能的恢復。本研究中，相較傳統(tǒng)手術組的各項指標，聯(lián)合手術組嗓音功能評分（術后7 d）和GQOLI-74評分（術后3個月）均更優(yōu)，表明患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術有利于減輕各方面的影響，且對生活質量有一定提升作用。這與梁程程等[15]研究結果一致。行患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術中緊貼著包膜將甲狀腺進行游離，使喉返神經(jīng)的損傷降到最小，故減輕對患者嗓音功能的影響。

綜上，臨床上在對單側甲狀腺結節(jié)患者不同術式的選擇中，患側甲狀腺全切聯(lián)合峽部切除術有利于減輕各方面（比如甲狀腺與嗓音方面）的影響，且對生活質量有一定提升作用。本研究亦存在不足，選取樣本較少，可能存在個體差異。未來還需擴大樣本進行更為深入的研究，以期結果更具有信服力。

參考文獻

[1] 賴璇，王雪琴，陳粹，等.不同入路甲狀腺腔鏡手術方式對甲狀腺良性結節(jié)患者的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2021，16（6）：713-716.

[2] 李超.低位小切口甲狀腺單側部分切除術治療甲狀腺良性結節(jié)的效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2021，16（6）：789-792.

[3] 李春含.單側甲狀腺結節(jié)患者手術治療的臨床療效[J].醫(yī)療裝備，2018，31（18）：145-146.

[4] 黎亮，曾文，蘇月南，等.患側甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除手術治療甲狀腺單側結節(jié)的效果[J].臨床醫(yī)學，2020，40（8）：36-38.

[5] 中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組.中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結節(jié)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868.

[6] 周博.患側甲狀腺全切除聯(lián)合峽部切除術式治療甲狀腺單側結節(jié)[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（10）：35-36.

[7] 柴磊，潘澤意.經(jīng)患側甲狀腺全切除+峽部切除術治療甲狀腺單側結節(jié)患者療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學，2022，46（12）：1458-1460.

[8] 蔣漢城，羅永茂，陳柱，等.雙吸引器聯(lián)合懸吊系統(tǒng)在單側免充氣經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術中的應用效果[J].廣西醫(yī)學，2023，45（24）：3054-3057.

[9] 史維臣，張漢元，周東升，等.胸乳入路腔鏡手術與開放手術治療甲狀腺單側葉結節(jié)的療效分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2021，24（4）：289-291.

[10] 陳顯國.甲狀腺結節(jié)治療中甲狀腺腺葉全切術與次全切除術的應用效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2018，29（7）：1148-1150.

[11] 梁運球.患側甲狀腺全切術聯(lián)合對側甲狀腺大部切除術治療復發(fā)性良性甲狀腺結節(jié)的效果[J].當代醫(yī)藥論叢，2021，19（15）：67-68.

[12] 于振強.甲狀腺全切除術與次全切除術治療雙側結節(jié)性甲狀腺腫的療效對比[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2022，16（4）：62-64.

[13] 陳孟，徐波.甲狀腺腺葉全切術及次全切除術治療甲狀腺結節(jié)的安全性及對甲狀腺功能的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2019，4（6）：53-54.

[14] 劉琛，鄒衛(wèi)，韓世星，等.患側全切術與對側行甲狀腺大部切除術治療復發(fā)性甲狀腺結節(jié)良性腫瘤對患者甲狀腺功能的影響[J].解放軍預防醫(yī)學雜志，2019，37（3）：90-91，94.

[15] 梁程程，雷大鵬，王欣，等.甲狀腺結節(jié)術后患者語音評估及嗓音聲學分析[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2021，35（3）：20-27.

（編輯：許 琪）