Early oral feeding ability development trajectory and its influencing factors in preterm infants hospitalized in neonatal intensive care unit

SUN Shiyan，ZHANG Fang WU Yumei，LI Wenshuang，F(xiàn)AN Chunxiao，ZHOU Minmin

Binzhou Medical University Hospital，Shandong 256600 China

Corresponding Author "ZHANG Fang，E-mail：zf6569@163.com

Keywords "preterm infants; oral feeding; development trajectory; growth mixture model; longitudinal study; nursing

摘要""目的：調(diào)查新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)能力，探討早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的變化軌跡，分析不同軌跡類別的影響因素。方法：采用便利抽樣法，選取山東省某三級甲等綜合醫(yī)院入住NICU的早產(chǎn)兒202例作為研究對象，連續(xù)跟蹤測定早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)10 d內(nèi)的經(jīng)口喂養(yǎng)能力，利用增長混合模型探索早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的不同發(fā)展軌跡，并通過多因素Logistic回歸分析不同軌跡類別的影響因素。結(jié)果：早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)10 d內(nèi)經(jīng)口喂養(yǎng)能力呈上升趨勢，且第1天喂養(yǎng)不良發(fā)生率為47.5%；增長混合模型呈現(xiàn)喂養(yǎng)不良組（40.5%）及喂養(yǎng)良好組（59.5%）2種發(fā)展軌跡；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒出生胎齡及疾病嚴重程度是早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力發(fā)展軌跡的獨立影響因素。結(jié)論：早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)不良發(fā)生率高；醫(yī)護人員應(yīng)重視出生胎齡小及疾病嚴重程度重早產(chǎn)兒的評估，給予階段性和特異性干預(yù)，幫助早產(chǎn)兒盡早實現(xiàn)從管飼喂養(yǎng)到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡。

關(guān)鍵詞""早產(chǎn)兒；經(jīng)口喂養(yǎng)；發(fā)展軌跡；增長混合模型；縱向研究；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.019

據(jù)統(tǒng)計，全球每年約1 500萬早產(chǎn)兒出生，有超過100萬的早產(chǎn)兒死于壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥等營養(yǎng)、免疫并發(fā)癥，這些并發(fā)癥與喂養(yǎng)不當(dāng)有關(guān)^［1?2］。安全有效地完全經(jīng)口喂養(yǎng)是早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的最佳途徑^［3］，而80%的早產(chǎn)兒由于神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及吸吮、吞咽功能發(fā)育不成熟等因素的影響發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)困難^［4?5］，從而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)延遲、住院時間延長及醫(yī)療費用增加^［2，6］。目前，國內(nèi)外學(xué)者針對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)困難進行了系列研究^［7?9］，但研究均僅局限于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)某一時間點的經(jīng)口喂養(yǎng)能力，尚無關(guān)于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力動態(tài)變化過程的實證研究。鑒于早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間平均天數(shù)為10.37 d，且開始經(jīng)口喂養(yǎng)后10 d是反映早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的關(guān)鍵時期^［9?10］。因此，本研究對早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)10 d內(nèi)的經(jīng)口喂養(yǎng)能力進行追蹤測定，基于增長混合模型（growth mixture model，GMM）^［11］識別早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的不同發(fā)展軌跡，并分析其影響因素，以期為新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)的個體化管理提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取山東省某三級甲等綜合醫(yī)院入住NICU的早產(chǎn)兒作為研究對象。納入標準：1）出生胎齡lt;34周，出生體重lt;2 500 g，出生后24 h內(nèi)入院；2）生命體征穩(wěn)定；3）早產(chǎn)兒家長知情同意，愿意參與本研究。排除標準：1）患有先天性心臟病、口腔畸形、支氣管發(fā)育不良、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾??；2）合并腦室出血、腦室周圍白質(zhì)軟化、重度窒息、敗血癥等。剔除標準：早產(chǎn)兒在治療過程中病情惡化、生命垂危、家屬放棄治療或轉(zhuǎn)院者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準（審批號：2022?401），所有患兒家長均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)實施流程

1）入組早產(chǎn)兒醫(yī)囑開始經(jīng)口喂養(yǎng)后，采用統(tǒng)一的經(jīng)口喂養(yǎng)流程^［12］，2～3 h喂養(yǎng)1次，每天8～12次，一次喂養(yǎng)時間上限為20 min，直至開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天。2）給予側(cè)臥抬高位（在側(cè)臥的基礎(chǔ)上，傾斜抬高頭部并保持頭部與臀部在一條直線上，保證頭頸部及背部得到有力支撐），奶嘴輕觸早產(chǎn)兒一側(cè)嘴角（引出覓食反射），同時將奶嘴放入早產(chǎn)兒口中進行喂養(yǎng)。3）喂養(yǎng)過程中，持續(xù)監(jiān)測早產(chǎn)兒生命體征，若早產(chǎn)兒心率下降幅度≥15%或血氧飽和度lt;90%，則暫停喂養(yǎng)，待恢復(fù)后，繼續(xù)喂養(yǎng)。4）喂養(yǎng)過程中，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)無吸吮、無吞咽、嘔吐等情況則停止經(jīng)口喂養(yǎng)，剩余奶量通過管飼喂養(yǎng)。5）喂養(yǎng)結(jié)束后，輕拍或輕輕畫圈撫摸早產(chǎn)兒背部2～3 min，并將早產(chǎn)兒置于俯臥位或右側(cè)臥位30 min。

1.2.2 一般資料調(diào)查表

在文獻回顧^{［6，10，13］}、現(xiàn)場調(diào)查、專家咨詢的基礎(chǔ)上，研究者自行設(shè)計一般資料調(diào)查表，涉及早產(chǎn)兒及母親的一般資料及人口學(xué)特征，主要內(nèi)容包括早產(chǎn)兒出生胎齡、出生體重、開始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡、開始經(jīng)口喂養(yǎng)體重、1 min Apgar評分、疾病嚴重程度、輔助通氣天數(shù)、母親年齡、分娩方式、產(chǎn)次、定期產(chǎn)檢、圍生期病史等。

1.2.3 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力

采用喂養(yǎng)效率（平均每分鐘攝入奶量）、喂養(yǎng)成效（進食初5 min攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）及攝入奶量比（單次經(jīng)口攝入奶量占醫(yī)囑奶量的比例）3個指標反映早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力^［4］。以喂養(yǎng)效率lt;3 mL/min、喂養(yǎng)成效lt;80%及攝入奶量比lt;80%作為早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不良評價指標，目前已被多項研究使用^［14?17］。

1.2.4 早產(chǎn)兒疾病嚴重程度

采用新生兒醫(yī)學(xué)指數(shù)（Neonatal Medical Index，NMI）^［18?20］評估早產(chǎn)兒入住NICU期間疾病嚴重程度情況。NMI依據(jù)早產(chǎn)兒病情嚴重程度分為Ⅰ～Ⅴ級，Ⅰ～Ⅴ級提示病情嚴重程度由輕到重。NMI具有良好的預(yù)測效度和時間效度^［14］，可有效區(qū)分不同疾病嚴重程度下早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)狀況。具體的評價標準為，Ⅰ級：出生體重gt;1 000 g，無呼吸困難或其他嚴重的并發(fā)癥；Ⅱ級：出生體重gt;1 500 g，輔助通氣≤48 h、無腦室周圍或腦室內(nèi)出血；Ⅲ級：輔助通氣3～14 d或出生體重lt;1 000 g，腦室周圍?腦室內(nèi)出血1級或2級等；Ⅳ級：輔助通氣15～28 d，呼吸困難或心動過緩需要復(fù)蘇等；Ⅴ級：輔助通氣≥29 d，確診或疑似腦膜炎、癲癇發(fā)作，腦室周圍?腦室內(nèi)出血3級或4級等。

1.2.5 質(zhì)量控制方法

研究者在調(diào)查前接受統(tǒng)一培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可參與研究。1）研究者于早產(chǎn)兒入院24 h內(nèi)，通過查閱電子病歷收集早產(chǎn)兒及母親人口統(tǒng)計學(xué)資料，電子病歷缺失的資料，通過詢問其家屬獲得。2）研究者對納入研究的早產(chǎn)兒住院期間的情況進行追蹤觀察，記錄一般資料調(diào)查表直至出院。3）研究者于早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)（由醫(yī)囑決定開始經(jīng)口喂養(yǎng)時間）后每日08：00—18：00給予3次喂養(yǎng)并記錄早產(chǎn)兒的醫(yī)囑奶量、經(jīng)口喂養(yǎng)總奶量和喂養(yǎng)時間，計算3次喂養(yǎng)成效、喂養(yǎng)效率及攝入奶量比的平均值，直至早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)第10天。4）所有資料經(jīng)雙人核查后錄入電腦。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Mplus 9.0軟件探索早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的軌跡類別，模型擬合指標^［11］包括：1）對數(shù)似然值（LL）、艾凱克信息準則（AIC）、貝葉斯信息準則（BIC）以及樣本校正的BIC（aBIC），以上數(shù)值絕對值越小表示模型擬合度越好；2）以羅?夢戴爾?魯本校正似然比（LMRT）和基于Bootstrap的似然比（BLRT）比較模型擬合的差異，以Plt;0.05表示k個類別模型優(yōu)于k-1個類別模型；3）以信息熵評價模型將個體歸為相應(yīng)類別的精確程度，信息熵≥0.80認為該模型的分類準確度高達90%。采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的以中位數(shù)和四分位間距表示；定性資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。以早產(chǎn)兒人口學(xué)特征和疾病特征為自變量與協(xié)變量，以GMM分類結(jié)果為因變量，采用多因素Logistic回歸分析早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力不同軌跡類別的影響因素。計算回歸分析模型中的Nagelkerke R²值，該值用于量化評價模型擬合優(yōu)度的效果。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料

本研究初步納入206例早產(chǎn)兒，1例因壞死性小腸結(jié)腸炎終止調(diào)查，2例因疾病自動出院或轉(zhuǎn)院，1例因病情惡化中途退出，最終納入202例早產(chǎn)兒。其中，男98例（48.6%），女104例（51.4%）；出生胎齡為28～34（32.08±1.87）周；出生體重為1 000～2 500（1 736.55±418.80）g；開始經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡為（34.00±1.10）周；開始經(jīng)口喂養(yǎng)體重（1 810.00±350.00）g；疾病嚴重程度分級：Ⅰ級86例（42.5%），Ⅱ級63例（31.2%），Ⅲ級37例（18.3%），Ⅳ級10例（5.0%），Ⅴ級6例（3.0%）；1 min Apgar評分為（8.89±1.33）分；輔助通氣天數(shù)為（8.15±12.00）d。母親年齡為18～44（31.84±5.83）歲，陰道分娩80例（39.6%），剖宮產(chǎn)122例（60.4%）；一胎65例（32.2%），二胎及以上137例（67.8%）；定期產(chǎn)檢174例（86.1%），未定期產(chǎn)檢28例（13.9%）；有圍生期病史67例（33.2%），無圍生期病區(qū)135例（66.8%）。

2.2 早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)能力的測定

從總體趨勢上看，早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)10 d內(nèi)經(jīng)口喂養(yǎng)能力呈持續(xù)上升的趨勢。以早產(chǎn)兒單次經(jīng)口喂養(yǎng)效率為lt;3 mL/min、喂養(yǎng)成效lt;80%、攝入奶量比lt;80%作為經(jīng)口喂養(yǎng)不良的指標，喂養(yǎng)不良發(fā)生率=喂養(yǎng)不良例數(shù)/總例數(shù)×100%。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)第1天喂養(yǎng)不良發(fā)生率高達47.5%，第10天為18.9%。見表1。

2.3 早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)能力發(fā)展軌跡

以早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)10 d內(nèi)是否喂養(yǎng)不良作為觀測指標，將符合標準的202例早產(chǎn)兒納入GMM，共提取5個類別模型，見表2。隨著模型數(shù)量的增加，LL、AIC、BIC、aBIC的值逐漸減小，信息熵均gt;0.8；而當(dāng)模型數(shù)量為2個類別時，LMRT和BLRT則達到顯著性水平，因此，將早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力分為2個類別，此類別的發(fā)展軌跡見圖1。軌跡顯示，在類型1（40.5%）中，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力起始水平低于類型2，隨時間推移，經(jīng)口喂養(yǎng)能始終低于標準值，因此，將類型1定義為“喂養(yǎng)不良組”；在類型2（59.5%）中起始較高，且隨著時間的推移經(jīng)口喂養(yǎng)能力始終維持在較高水平，因此，將類型2定義為“喂養(yǎng)良好組”。

2.4 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力軌跡類別的多因素Logistic回歸分析

以軌跡類別（喂養(yǎng)不良=0，喂養(yǎng)良好=1）作為因變量，將12個早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的相關(guān)因素采用逐步前進法全部納入進行Logistic回歸分析，自變量的賦值情況見表3。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，出生胎齡及疾病嚴重程度是早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的獨立影響因素。見表4。

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力存在不同的發(fā)展軌跡

本研究結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力是一個動態(tài)的、異質(zhì)性的發(fā)展過程，且隨早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)經(jīng)驗的積累，早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力趨于成熟，但早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的成熟時間和成熟水平差異較大，這一結(jié)果與既往的研究^［20?23］結(jié)論基本一致。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力識別出2個軌跡類別，根據(jù)其特征分別將其命名為喂養(yǎng)不良組和喂養(yǎng)良好組。本研究結(jié)果與Park等^［23］的研究結(jié)果稍不一致，這可能與納入早產(chǎn)兒的出生胎齡、測量時間點的選擇不同有關(guān)。喂養(yǎng)良好組中早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力一直保持在較高的水平，說明大部分早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)時已具備良好的經(jīng)口喂養(yǎng)能力，能夠適應(yīng)疾病及環(huán)境的變化。喂養(yǎng)不良組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力起始水平最低，且最高水平仍未達到喂養(yǎng)良好，說明該組早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)延遲發(fā)生率高。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視識別此類早產(chǎn)兒，可考慮對早產(chǎn)兒及早實施干預(yù)措施，如非營養(yǎng)性吸吮、口腔刺激等^［18?20］，以期改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力，縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間。

3.2 早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響因素

3.2.1 出生胎齡

胎齡是早產(chǎn)兒成熟度的間接體現(xiàn)^［24］。早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育不成熟，各種神經(jīng)反射還未完善，易出現(xiàn)吸吮吞咽功能障礙、吸吮?吞咽?呼吸失調(diào)等問題，從而導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)延遲或中止^{［4，24］}。本研究結(jié)果顯示，出生胎齡每增加一個等級，喂養(yǎng)良好發(fā)生的可能性增加2.990倍，與既往研究^［25］結(jié)果基本一致。Jackson等^［24］研究證實，早產(chǎn)兒出生胎齡每增加1周，開始經(jīng)口喂養(yǎng)的時間縮短4.5 h，達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間縮短9.5 h。因此，對先兆流產(chǎn)的早產(chǎn)兒母親應(yīng)進行保胎治療，盡可能地提高早產(chǎn)兒出生胎齡。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)囑早產(chǎn)兒母親多臥床休息，暫時禁止房事，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，保持心情愉悅；注重合理飲食，尤其多補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及新鮮蔬菜，禁食生冷、辛辣、刺激的食物；若為黃體功能異常所致的先兆流產(chǎn)，可遵醫(yī)囑為早產(chǎn)兒母親注射孕酮，并囑其口服維生素E，予以保胎治療^［26?27］。

3.2.2 疾病嚴重程度

疾病嚴重程度是影響早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的重要因素^{［16，28］}。本研究結(jié)果顯示，疾病嚴重程度每增加一個等級，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)良好發(fā)生的可能性是不良時的0.263倍。早產(chǎn)兒，特別是一些合并有心肺疾病的早產(chǎn)兒，病情危重，需要長時間使用輔助通氣治療，導(dǎo)致早產(chǎn)兒呼吸與吸吮?吞咽不能協(xié)調(diào)，從而易發(fā)生經(jīng)口喂養(yǎng)延遲^［4］。因此，醫(yī)護人員在制定早產(chǎn)兒個性化經(jīng)口喂養(yǎng)策略時，應(yīng)充分考慮疾病嚴重程度這一重要因素，積極治療原發(fā)病，減少輔助通氣天數(shù)，同時做好早產(chǎn)兒輔助通氣期間的喂養(yǎng)管理。早產(chǎn)兒有創(chuàng)機械通氣期間，醫(yī)務(wù)人員于早產(chǎn)兒機械通氣24 h內(nèi)行母乳口咽滴注療法，每次3 h，每日8次，以提高早產(chǎn)兒的口腔免疫水平；早產(chǎn)兒無創(chuàng)機械通氣期間，繼續(xù)行母乳口咽滴注療法，并輔以非營養(yǎng)性吸吮、口腔刺激等干預(yù)措施以改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力；早產(chǎn)兒鼻導(dǎo)管給氧期間，遵醫(yī)囑開始經(jīng)口喂養(yǎng)后，停止母乳口咽滴注，繼續(xù)非營養(yǎng)性吸吮等口腔干預(yù)措施，直至早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)^［29?30］。

3.3 提高早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的護理對策

早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)能力的影響因素是多方面的，醫(yī)護人員應(yīng)該注意：1）對疾病嚴重程度較重或需長時間鼻腔正壓通氣的早產(chǎn)兒，如果早產(chǎn)兒糾正胎齡gt;32周，可考慮實施早期微量經(jīng)口喂養(yǎng)^［31］。早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的頻次應(yīng)循序漸進，開始經(jīng)口喂養(yǎng)的奶量以每次5～10 mL為宜，每次喂奶時間不宜超過5 min，同時密切監(jiān)測早產(chǎn)兒的生命體征變化^［32?33］。2）疾病嚴重程度較輕且無需輔助通氣的早產(chǎn)兒可早期實施經(jīng)口喂養(yǎng)，可通過非營養(yǎng)性吸吮、口腔刺激等^［18?20］干預(yù)措施提高經(jīng)口喂養(yǎng)能力，以促進早產(chǎn)兒盡早實現(xiàn)完全經(jīng)口喂養(yǎng)。3）采用基于行為線索的經(jīng)口喂養(yǎng)模式，縮短早產(chǎn)兒達到完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時間^{［2，34］}。醫(yī)務(wù)人員采用嬰兒驅(qū)動量表^［30］評估早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的準備度，每次3 h，每日8次。當(dāng)早產(chǎn)兒于24 h內(nèi)至少4次評估結(jié)果為經(jīng)口喂養(yǎng)準備度良好（即嬰兒驅(qū)動量表為1分或2分），即可開始經(jīng)口喂養(yǎng)，并根據(jù)早產(chǎn)兒的準備程度和評分提高情況增加喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)頻率^［35］。

4 小結(jié)

本研究通過追蹤調(diào)查早產(chǎn)兒早期經(jīng)口喂養(yǎng)能力的發(fā)展軌跡特征，利用GMM實證研究早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力的群體異質(zhì)性。研究發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒開始經(jīng)口喂養(yǎng)不良發(fā)生率高（47.5%）；早產(chǎn)兒出生胎齡及疾病嚴重程度是早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力發(fā)展軌跡的獨立影響因素。建議醫(yī)護人員重點關(guān)注出生胎齡小及疾病嚴重程度重的早產(chǎn)兒，盡早識別喂養(yǎng)不良的早產(chǎn)兒并采取干預(yù)措施，以改善早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力，縮短經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間。本研究僅選取1所三級甲等醫(yī)院進行調(diào)查，研究的范圍和樣本量較局限，下一步可通過開展多中心、大范圍研究進一步驗證本研究結(jié)果，積極探索早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力發(fā)展軌跡的內(nèi)在關(guān)聯(lián)及影響因素，以期縮短早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間，提高早產(chǎn)兒的存活率及生存質(zhì)量。

參考文獻：

［1］ CHAWANPAIBOON S，VOGEL J P，MOLLER A B，et al.Global，regional，and national estimates of levels of preterm birth in 2014：a systematic review and modelling analysis[J].The Lancet Global Health，2019，7（1）：e37-e46.

［2］ GENTLE S J，MEADS C，GANUS S，et al.Improving time to independent oral feeding to expedite hospital discharge in preterm infants[J].Pediatrics，2022，149（3）：e2021052023.

［3］ LIN T，HU J L，ZHANG L F，et al.Promoting enteral tube feeding safety and performance in preterm infants：a systematic review[J].International Journal of Nursing Studies，2022，128：104188.

［4］ LAU C.Development of infant oral feeding skills：what do we know？ 1–3[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2016，103（2）：616S-621S.

［5］ HASENSTAB K A，JADCHERLA S R.Evidence-based approaches to successful oral feeding in infants with feeding difficulties[J].Clinics in Perinatology，2022，49（2）：503-520.

［6］ COSTA J L F，NEVES A P S M，CAMARGO J D A S，et al.Characterization of the transition to oral feeding in premature newborns[J].CoDAS，2022，34（5）：e20210136.

［7］ THOMAS T，GOODMAN R，JACOB A，et al.Implementation of cue-based feeding to improve preterm infant feeding outcomes and promote parents' involvement[J].Journal of Obstetric，Gynecologic amp; Neonatal Nursing，2021，50（3）：328-339.

［8］ UNAL S，DEMIREL N，BAS A Y，et al.Impact of feeding interval on time to achieve full oral feeding in preterm infants：a randomized trial[J].Nutrition in Clinical Practice，2019，34（5）：783-788.

［9］ 王菊，張冉，王欽，等.改良口腔運動干預(yù)對早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)能力及結(jié)局的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2022，20（12）：2063-2067.

［10］ 章曉真，錢笑蓉.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護理學(xué)報，2017，24（16）：49-51.

［11］ PROUST-LIMA C，PHILIPPS V，LIQUET B.Estimation of extended mixed models using latent classes and latent processes：the R package lcmm[J].Journal of Statistical Software，2017，78（2）：1-56.

［12］ 聶嬌，劉曉姝，汪金秀，等.早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)流程的制訂及應(yīng)用[J].中華護理雜志，2019，54（6）：817-821.

［13］ MUIR H，KIDANEMARIAM M，F(xiàn)UCILE S.The impact of infant and maternal factors on oral feeding performance in premature infants[J].Physical amp; Occupational Therapy in Pediatrics，2022，42（2）：130-136.

［14］ PARKER L A，WEAVER M，MURGAS TORRAZZA R J，et al.Effect of gastric residual evaluation on enteral intake in extremely preterm infants：a randomized clinical trial[J].JAMA Pediatrics，2019，173（6）：534-543.

［15］ ALIDAD A，TARAMESHLU M，GHELICHI L，et al.The effect of non-nutritive sucking combined with oral motor stimulation and oral support on feeding performance in premature infants：a single-blind randomized-clinical trial[J].Journal of Pediatric Rehabilitation Medicine，2021，14（3）：379-387.

［16］ HEO J S，KIM E K，KIM S Y，et al.Direct swallowing training and oral sensorimotor stimulation in preterm infants：a randomised controlled trial[J].Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition，2022，107（2）：166-173.

［17］ FUCILE S，PHILLIPS S，BISHOP K，et al.Identification of a pivotal period in the oral feeding progression of preterm infants[J].American Journal of Perinatology，2019，36（5）：530-536.

［18］ KORNER A F，STEVENSON D K，KRAEMER H C，et al.Prediction of the development of low birth weight preterm infants by a new neonatal medical index[J].Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics，1993，14（2）：106-111.

［19］ FUJINAGA C I，ZAMBERLAN N E，RODARTE M D，et al.Reliability of an instrument to assess the readiness of preterm infants for oral feeding[J].Pro-Fono，2007，19（2）：143-150.

［20］ WHITE-TRAUT R，PHAM T，RANKIN K，et al.Exploring factors related to oral feeding progression in premature infants[J].Advances in Neonatal Care，2013，13（4）：288-294.

［21］ KHAN Z，SITTER C，DUNITZ-SCHEER M，et al.Full oral feeding is possible before discharge even in extremely preterm infants[J].Acta Paediatrica，2019，108（2）：239-244.

［22］ EDWARDS L，MICHAEL COTTEN C，BRIAN SMITH P，et al.Inadequate oral feeding as a barrier to discharge in moderately preterm infants[J].Journal of Perinatology，2019，39（9）：1219-1228.

［23］ PARK J，KNAFL G，THOYRE S，et al.Factors associated with feeding progression in extremely preterm infants[J].Nursing Research，2015，64（3）：159-167.

［24］ JACKSON B N，KELLY B N，MCCANN C M，et al.Predictors of the time to attain full oral feeding in late preterm infants[J].Acta Paediatrica，2016，105（1）：e1-e6.

［25］ RINAT S，MACKAY M，SYNNES A，et al.Early feeding behaviours of extremely preterm infants predict neurodevelopmental outcomes[J].Early Human Development，2022，173：105647.

［26］ 葉建芬，把菊香，盧克瑛.信任建立結(jié)合癥狀管理理論在早期先兆流產(chǎn)病人護理中的應(yīng)用[J].循證護理，2023，9（16）：3006-3009.

［27］ 孫方圓，高偉，王曉亞，等.先兆流產(chǎn)患者心理彈性現(xiàn)狀及影響因素研究[J].護理管理雜志，2019，19（7）：462-465.

［28］ CHANG Y J，HAO G，NI A P，et al.Preterm oral feeding scale to assist in deciding initial oral feeding of preterm infants in neonatal intensive care units[J].Pediatrics amp; Neonatology，2022，63（3）：269-275.

［29］ 陳漢錦，黃芳，趙文飄，等.進階序貫式護理在有創(chuàng)通氣極早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（17）：2061-2064.

［30］ 錢麗清，陸曉燕，李麗玲，等.1例重度支氣管肺發(fā)育不良早產(chǎn)兒從醫(yī)院到家庭過渡期的護理[J].中華護理雜志，2024，59（2）：210-214.

［31］ SALAS A A，LI P，PARKS K，et al.Early progressive feeding in extremely preterm infants：a randomized trial[J].The American Journal of Clinical Nutrition，2018，107（3）：365-370.

［32］ KWOK T C，DORLING J，GALE C.Early enteral feeding in preterm infants[J].Seminars in Perinatology，2019，43（7）：151159.

［33］ MCFADDEN A，F(xiàn)ITZPATRICK B，SHINWELL S，et al.Cue-based versus scheduled feeding for preterm infants transitioning from tube to oral feeding：the cubs mixed-methods feasibility study[J].Health Technology Assessment，2021，25（74）：1-146.

［34］ ALEMDAR D K，SEVIL ?，BULUT M.Clinical validation of the Infant-Driven Feeding Scales^?"in Turkey[J].Journal of Pediatric Nursing，2022，67：148-154.

［35］ LUDWIG S M，WAITZMAN K A.Changing feeding documentation to reflect infant-driven feeding practice[J].Newborn and Infant Nursing Reviews，2007，7（3）：155-160.

（收稿日期：2024-05-06；修回日期：2025-03-05）

（本文編輯"薛佳）