[摘要]"斜外側(cè)腰椎椎間融合術是一種微創(chuàng)手術技術，通過腹膜后間隙進入椎間隙進行腰椎融合，具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點。本文總結(jié)斜外側(cè)腰椎椎間融合術的臨床應用發(fā)展概況，探討其與多種內(nèi)固定方式的聯(lián)合應用及相關并發(fā)癥，并分析其療效及安全性。

[關鍵詞]"斜外側(cè)腰椎椎間融合術；內(nèi)固定術；脊柱外科

[中圖分類號]"R687.3""""""[文獻標識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.026

斜外側(cè)腰椎椎間融合術（oblique"lateral"interbody"fusion，OLIF）是一種微創(chuàng)手術，通過腹膜后間隙進入椎間隙進行腰椎融合，不僅可重建脊柱穩(wěn)定性，還能維持椎間隙的正常高度。相較于前路腰椎椎間融合術和后路腰椎椎間融合術，OLIF技術通過腰大肌前緣和腹部大血管的天然間隙進入椎間隙，手術中避免復雜血管顯露步驟，從而顯著降低手術風險，減少出血量，縮短術后恢復時間[1]。隨著手術器械和技術的不斷改進，OLIF技術在治療腰椎疾病中表現(xiàn)出令人滿意的臨床效果。本文旨在總結(jié)OLIF術式臨床應用的適應證、內(nèi)固定方式及可能伴隨的并發(fā)癥，探討OLIF技術在治療腰椎疾病中的優(yōu)勢與局限性，并展望其未來的發(fā)展方向。

1""OLIF的臨床應用

1.1""腰椎滑脫

腰椎滑脫是指腰椎椎體相對向前滑移，導致椎間盤、關節(jié)突關節(jié)及周圍軟組織異常。Shi等[2]研究表明，經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術（transforaminal"lumbar"interbody"fusion，TLIF）與OLIF的療效相當，但OLIF具有手術時間短、出血量少、恢復快、椎間盤高度恢復更優(yōu)、有效矯正腰椎前凸的優(yōu)勢。Li等[3]對28例接受OLIF及35例接受TLIF治療的患者開展研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種治療方法在恢復脊柱-骨盆結(jié)構(gòu)平衡方面效果相當，且OLIF在改善椎間盤和椎間孔高度、術后早期恢復、減少并發(fā)癥方面具有顯著優(yōu)勢。Chung等[4]研究指出，前路腰椎椎間融合術和OLIF在并發(fā)癥發(fā)生率方面無顯著差異，OLIF在改善節(jié)段前凸方面可展現(xiàn)出更好的臨床結(jié)果。因此OLIF是治療腰椎滑脫的有效手段，可降低肌肉神經(jīng)損傷，降低術后疼痛程度，縮短恢復時間。

1.2""腰椎管狹窄

腰椎管狹窄是由椎間盤突出、骨贅形成或黃韌帶肥厚導致的椎管變窄，并壓迫脊髓和神經(jīng)根。腰椎管狹窄患者的臨床癥狀通常包括腰痛、下肢疼痛、行走困難和間歇性跛行。Lu等[5]研究發(fā)現(xiàn)不同程度的腰椎管狹窄癥患者在OLIF術后均得到治愈，但輕、中度患者的療效明顯，重度患者療效一般。Liu等[6]報道重度腰椎管狹窄患者接受OLIF聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根螺釘治療，研究證實椎間盤、椎間孔高度及椎管橫截面積得到恢復且椎體均融合，患者滿意度高。Shimizu等[7]通過對比研究發(fā)現(xiàn)OLIF、TLIF和后路腰椎椎間融合術在治療重度腰椎管狹窄時均展現(xiàn)出相當?shù)呐R床結(jié)局，但接受OLIF治療的患者的術中出血量更少、手術時間更短。綜上，OLIF可能成為重度腰椎管狹窄治療的有效術式。

1.3""退行性脊柱側(cè)彎

OLIF可有效恢復椎間隙、椎間孔高度及腰椎前凸角度，矯正脊柱畸形，其獨特的手術路徑使其在重建脊柱穩(wěn)定性、減輕神經(jīng)壓迫和提高融合節(jié)段前凸方面表現(xiàn)出色[8]。Jun等[9]對42例接受保守治療無效的退行性腰椎側(cè)彎患者開展研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OLIF與微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術（minimally"invasive"transforaminal"lumbar"interbody"fusion，MIS-TLIF）都可有效改善脊柱畸形，在多節(jié)段矯正中OLIF改善椎間盤高度和Cobb角的優(yōu)勢較突出，其侵入性小、減少失血量、縮短手術時間并可降低并發(fā)癥風險。研究發(fā)現(xiàn)腰椎側(cè)凸患者的脊柱側(cè)凸方向直接影響OLIF手術通道視野，如左側(cè)脊柱側(cè)凸患者椎體旋轉(zhuǎn)角度增加時，手術通道角度減少；而右側(cè)脊柱側(cè)凸患者則相反[10]。術者應根據(jù)患者不同的側(cè)凸方向進行個性化通道設計。綜上，OLIF治療退行性脊柱側(cè)彎可聯(lián)用后路術式增加矯形強度并結(jié)合解剖的病理、生理特點，搭建出最恰當?shù)氖中g通道。

1.4""盤源性腰痛

OLIF術式可使病變椎間盤充分暴露，術者可在直視下對椎間盤組織進行廣泛、有效切除，并置入大型腰椎融合器，患者可獲得較大的支撐力和較好的矯形力。Wang等[11]對40例盤源性腰痛患者接受單純OLIF術式與OLIF聯(lián)合椎弓根釘內(nèi)固定進行療效分析，結(jié)果表明兩者均安全有效，患者的長期臨床及影像學結(jié)局無顯著差異，但接受單純OLIF患者的術后視覺模擬評分法評分、Oswestry功能障礙指數(shù)均明顯改善，具有肌肉侵犯少、恢復效果好等優(yōu)點。Deng等[12]研究表明MIS-TLIF與OLIF聯(lián)合后路術式比較，兩者均可達到滿意的減壓效果及融合率，但MIS-TLIF對腰多裂肌損傷較大，而后者可通過更小切口減少對周圍組織的侵犯，因而患者在術后腰痛更少，降低手術風險。OLIF可能成為治療腰椎間盤突出癥更優(yōu)的術式選擇。

1.5""腰椎感染性疾病

脊柱感染性疾病是由病原微生物感染所引起的脊柱疾病的統(tǒng)稱，OLIF可在直視下徹底清除病灶，避免術中將病菌帶入后柱。Jia等[13]研究對80例腰椎布魯氏菌病脊柱感染患者分別給予后路腰椎椎間融合術與OLIF，術后比較發(fā)現(xiàn)兩種手術方式均可有效去除病變組織、緩解疼痛。后路腰椎椎間融合術手術時間更短，患者出血量更少，適用于脊柱后部病變，尤其是椎管內(nèi)脊神經(jīng)壓迫的病變；OLIF適用于前柱結(jié)構(gòu)性骨退化，特別是血管周圍膿腫病變。Du等[14]研究證實OLIF與傳統(tǒng)TLIF等術式均能取得滿意的臨床療效，OLIF具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快、植骨融合時間短等優(yōu)點；TLIF直接減壓對椎管內(nèi)神經(jīng)受壓療效更顯著，但創(chuàng)傷較大，術后并發(fā)癥風險較高。因此，OLIF適用于受壓程度較輕的前柱感染病變，是微創(chuàng)、療效明確的手術方案。

2""內(nèi)固定方式的選擇

2.1""OLIF聯(lián)合后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定

腰椎釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定被許多脊柱外科醫(yī)生視為脊柱內(nèi)固定的“金標準”，可有效維持三柱穩(wěn)定，但術中需對患者體位由OLIF的側(cè)臥位切換至后路的俯臥位，延長手術時間，提高相應風險。Ma等[15]對比OLIF聯(lián)合單側(cè)和雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定術在骨質(zhì)疏松癥患者中的臨床療效，研究證實兩者都具備較好的長期融合表現(xiàn)，融合器沉降率低患者的臨床癥狀顯著改善；雙側(cè)較單側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定融合速度更快、融合器沉降率更低及并發(fā)癥更少，但對雙側(cè)背部組織損傷較大，術后短期腰痛程度較高。Lin等[16]研究表明皮質(zhì)骨軌跡螺釘固定和椎弓根螺釘固定對L4-L5椎體融合率為91%～94%，所有患者術后至少2年內(nèi)均未檢測到螺釘松動、融合器下沉或螺釘或內(nèi)固定骨折的發(fā)生?？梢姡琌LIF聯(lián)合后路內(nèi)固定術可提高融合率，同時減少融合器發(fā)生沉降，為患者提供較長期的療效保證，但可能存在背部組織損傷和術中體位改變造成的隱藏損傷。

2.2""OLIF聯(lián)合側(cè)路鋼板內(nèi)固定

側(cè)方入路包括側(cè)方螺釘、側(cè)方鋼板內(nèi)固定等，較后路內(nèi)固定能避免對背部肌肉的顯露和牽拉，減少手術切口。研究表明聯(lián)合側(cè)方螺釘和側(cè)方鋼板內(nèi)固定可為單純OLIF提供可靠的穩(wěn)定性，顯著降低終板塌陷和融合器沉降的發(fā)生率[17]。劉曉印等[18]報道OLIF聯(lián)合側(cè)方鋼板內(nèi)固定的融合器沉降率僅9%，且術后并發(fā)癥鮮見。另有研究表明相較于后路內(nèi)固定，側(cè)方內(nèi)固定的融合器沉降率仍不及后路內(nèi)固定；但側(cè)方內(nèi)固定不僅手術時間短，出血量少，椎間隙高度恢復更優(yōu)，癥狀改善更顯著[19]。盡管如此，Ge等[20]研究提示額外的側(cè)方鋼板并不能顯著減少融合器的沉降。因此選擇OLIF聯(lián)合側(cè)方入路內(nèi)固定時，需結(jié)合患者的年齡、體質(zhì)量、骨密度及病變程度等因素，以求提高融合率、減少沉降的發(fā)生。

2.3""單純OLIF內(nèi)固定

單純OLIF可通過更小的手術切口完成操作，減少對周圍組織的損傷，降低手術出血量，縮短手術時間，有助于減少患者的麻醉下時間。生物力學實驗證實，單純側(cè)方融合器可提供可靠的脊柱穩(wěn)定性，在多種體位下有較好的應力表現(xiàn)，這為Stand-Alone"OLIF技術提供理論支持[21]。Miscusi等[22]研究報道單純OLIF融合率為92.9%，術中出血量均低于100ml，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥者在2個月后癥狀完全消失。

單純OLIF也存在一定的局限性。Zhao等[23]回顧性對比研究Stand-Alone"OLIF與OLIF聯(lián)合后路椎弓根螺釘固定術治療輕中度退行性腰椎滑脫發(fā)現(xiàn)，單獨OLIF組融合器下沉廣泛，52.94%為Ⅰ級，9.41%為Ⅱ～Ⅲ級；但在OLIF聯(lián)合后路固定組中融合器下沉僅11.11%，且均為Ⅰ級，在保守治療后癥狀改善。由此可見，聯(lián)合后路內(nèi)固定在恢復腰椎生理曲度、長期維持椎間盤高度等方面具有無可比擬的優(yōu)勢，缺乏后路支撐可導致術后融合器下沉，從而影響脊柱的矯正和神經(jīng)減壓效果。

3""并發(fā)癥

3.1""融合相關并發(fā)癥

融合器沉降是OLIF術后主要并發(fā)癥之一。研究表明融合器下沉與諸多因素相關，高危因素是年齡gt;60歲、骨密度lt;–2.5g/cm2、融合器規(guī)格選擇不當及重度多裂肌脂肪變性，且發(fā)生沉降的患者術后早期（3個月）腿痛程度較未發(fā)生沉降患者更嚴重[24]。另一研究提示較低的術前CT豪恩斯菲爾德單位（Hounsfield"unit，HU）與單節(jié)段OLIF后融合器下沉相關，終板HU值與椎間融合器下沉無關。故術前HU未來可成為預測融合器沉降的參考值[25]。

Park等[26]研究顯示性別、下終板凹陷深度和椎間盤楔形角是影響較大的因素。一項研究報道短半跨距融合器比全跨度融合器更易發(fā)生終板塌陷，大號融合器比正常高度融合器更易發(fā)生終板損傷[27]。術者應選用與椎間隙高度適配的融合器并跨越整個骨骺環(huán)，以提高支撐強度并重點關注患者骨密度情況，減少因融合所致的并發(fā)癥。

3.2""手術入路相關的并發(fā)癥

術中對組織過度剝離或鈍性分離不足等原因可能造成損傷，易發(fā)生血管、神經(jīng)損傷等。術后一過性腰大肌麻木、無力多因術中充分暴露術野而牽拉過度，進而導致腰叢神經(jīng)損傷，但這似乎不必太過擔憂。研究表明從術后1個月開始，腰大肌無力不明顯；術后3個月，腰大肌及左大腿前部疼痛和感覺減退的癥狀消失[28]。史明等[29]研究提出術前的影像學檢查、血管造影可對主動脈與腰大肌解剖關系進行準確評估，重點在于洞悉大血管的解剖變異，測量其間隙寬度，可先用食指探明相鄰結(jié)構(gòu)關系后再置釘。張聃等[30]報道2例罕見并發(fā)乳糜漏患者，其因局部淋巴循環(huán)受損所致，手術操作損傷是其發(fā)病的重要原因。綜上，術前的充分評估、術中的保護性操作可降低神經(jīng)、血管損傷的發(fā)生。若術者選擇高風險水平操作時，應對存在潛在損傷風險器官進行術前評估，避免造成隱匿性損傷。

4""小結(jié)與展望

OLIF技術因其獨特的手術路徑，具有微創(chuàng)、安全、有效的優(yōu)點。在治療腰椎滑脫、腰椎管狹窄等方面展現(xiàn)出顯著的臨床效果。OLIF主要通過聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)、聯(lián)合側(cè)路鋼板、Stand-Alone"OLIF的內(nèi)固定方式。OLIF聯(lián)合后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定可提供更高的融合率和穩(wěn)定性，有效預防融合器沉降，但對背部組織存在一定損傷。OLIF聯(lián)合側(cè)路鋼板內(nèi)固定可保留微創(chuàng)優(yōu)勢，避免對后背肌肉的顯露、牽拉，但融合器沉降不及后路內(nèi)固定。Stand-Alone"OLIF手術創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少，但由于缺乏后路支撐，需在特定情況下選用。未來，微創(chuàng)定是外科手術的發(fā)展方向，需積極改進手術器械、優(yōu)化手術路徑、降低手術學習曲線。此外，通過多中心研究和長期隨訪數(shù)據(jù)，進一步驗證OLIF技術的療效和安全性，有助于其在臨床中的應用和推廣。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–12–04）

（修回日期：2025–03–12）