[摘" "要]" "目的：分析腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal herniorrhaphy，TAPP）聯(lián)合疝氣褲治療腹股溝疝的效果及對(duì)術(shù)后血清腫的防治作用。方法：腹股溝疝患者102例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組行TAPP，觀察組在TAPP術(shù)后穿戴疝氣褲。比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)情況、炎癥指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間（8.14±1.54）h、排尿時(shí)間（6.43±1.24）h、住院時(shí)間（3.02±0.59）天，分別短于對(duì)照組的（9.33±1.82）h、（7.16±1.42）h和（3.58±0.71）天（均P＜0.05）。術(shù)前兩組血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、1個(gè)月觀察組血清CRP分別為（12.21±2.14）mg/L和（7.01±1.36）mg/L，低于對(duì)照組的（19.98±3.42）mg/L、（8.45±1.67）mg/L（均P＜0.05）；術(shù)后1周、1個(gè)月觀察組WBC分別為（11.38±2.09）×109/L、（7.97±1.53）×109/L，低于對(duì)照組的（15.65±3.17）×109/L、（9.34±1.61）×109/L（均P＜0.05）。觀察組血清腫、陰囊血腫、切口疼痛發(fā)生率分別為1.96%、0、1.96%，低于對(duì)照組的15.69%、11.76%、15.69%（均P＜0.05）。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：TAPP聯(lián)合疝氣褲治療腹股溝疝患者，可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后血清腫、陰囊血腫、切口疼痛發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]" "腹股溝疝；腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；疝氣褲；血清腫；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]" "R656.2+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]" "B [DOI]" "10.19767/j.cnki.32-1412.2025.01.022

腹股溝疝是腹壁疝的常見類型，全球每年約有2 000萬(wàn)例患者接受治療，65歲以上老年男性發(fā)病率更高[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)劇烈腹痛、惡心嘔吐、腸梗阻等癥狀，嚴(yán)重者可因腸絞窄而危及生命[2]。腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（transabdominal preperitoneal herniorrhaphy，TAPP）因創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少而受到臨床青睞[3-4]，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可忽視，其中術(shù)后血清腫較為常見，不僅增加患者不適感，還影響療效評(píng)價(jià)和患者康復(fù)[5-6]。近年來，疝氣褲作為新型非手術(shù)輔助治療手段逐漸用于腹股溝疝術(shù)后康復(fù)中。本研究選取我院2021年10月—2023年10月收治的腹股溝疝患者102例，分析TAPP聯(lián)合疝氣褲的治療效果及對(duì)術(shù)后血清腫的防治作用。

1" "資料與方法

1.1" "一般資料" "腹股溝疝患者102例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各51例。對(duì)照組中男性44例，女性7例，年齡（69.87±9.41）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.34±3.19）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，糖尿病10例；病程（10.58±2.06）個(gè)月，患側(cè)：左側(cè)29例，右側(cè)22例；疝類型：直疝20例，斜疝21例，復(fù)合疝10例；疝囊直徑（2.54±0.48）cm。觀察組中男性47例，女性4例，年齡（70.93±10.05）歲，體質(zhì)量指數(shù)（23.75±2.98）kg/m2；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓16例，糖尿病11例；病程（11.22±2.21）個(gè)月，患側(cè)：左側(cè)23例，右側(cè)28例；疝類型：直疝19例，斜疝25例，復(fù)合疝7例；疝囊直徑（2.63±0.51）cm。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）具備TAPP指征，能耐受全身麻醉和手術(shù)；（3）自愿參加本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腹腔手術(shù)史，術(shù)區(qū)存在較大疤痕或粘連；（2）復(fù)發(fā)性疝或雙側(cè)疝；（3）凝血功能異常或正在使用抗凝藥物；（4）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2" "手術(shù)方法" "對(duì)照組：采用腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)?；颊咝g(shù)前禁食禁飲8 h，行腹部超聲明確疝內(nèi)容物、疝囊大小及相關(guān)解剖關(guān)系?；颊咂脚P位，頭低腳高傾斜15°。在臍部開一個(gè)約1 cm切口，插入氣腹針建立氣腹，壓力設(shè)為12～14 mmHg。插入10 mm腹腔鏡觀察腹腔內(nèi)情況，確保無(wú)穿刺損傷及其他異常。在雙側(cè)髂前上棘內(nèi)側(cè)各開2個(gè)0.5 cm操作孔，分別用于主操作器械及輔助器械的操作。精準(zhǔn)分離疝囊與精索結(jié)構(gòu)和圓韌帶，避免損傷精索血管、輸精管、腹股溝神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，鈍性結(jié)合銳性分離，確保疝囊完全游離至頸部。對(duì)大體積疝囊必要時(shí)切除部分疝囊以減少術(shù)后滲出。在腹膜前間隙放置聚丙烯補(bǔ)片，補(bǔ)片尺寸根據(jù)患者解剖情況選擇（通常為10 cm×15 cm），確保補(bǔ)片覆蓋疝缺損周圍至少3 cm，避免過度折疊或張力不足。使用非吸收縫線或螺旋釘固定補(bǔ)片，固定點(diǎn)主要包括恥骨上支、腹橫筋膜和腹壁內(nèi)側(cè)，補(bǔ)片應(yīng)與腹膜完全貼合，避免術(shù)后移位或滑脫。仔細(xì)吸凈術(shù)區(qū)積液及滲血，對(duì)疝囊較大或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者，在疝修補(bǔ)區(qū)域放置負(fù)壓引流管，術(shù)后觀察48 h后視情況拔除?？晌湛p線逐層關(guān)閉所有切口，確保切口無(wú)張力，無(wú)菌敷料覆蓋。觀察組：在腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)后立即佩戴碧善妥疝氣褲（蘇州維凱醫(yī)用器材科技有限公司，蘇蘇械備20210847號(hào)，型號(hào)663031），佩戴1個(gè)月，每日間歇佩戴累計(jì)12 h，每次3～4 h。

1.3" "觀察指標(biāo)" "（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后恢復(fù)情況：患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排尿時(shí)間、住院時(shí)間。（3）炎癥指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月抽取患者空腹靜脈血5 mL，檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell，WBC）；血液凝固后離心分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。（4）并發(fā)癥：包括術(shù)后血清腫、切口出血、陰囊血腫、陰囊水腫、切口疼痛、尿潴留等發(fā)生情況。血清腫診斷：術(shù)后患者手術(shù)區(qū)域或修補(bǔ)網(wǎng)片周圍局部出現(xiàn)無(wú)痛性軟腫塊或膨脹，觸診時(shí)無(wú)明顯的固定感。（5）復(fù)發(fā)率：隨訪1年，觀察患者有無(wú)腹股溝疝復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：腹部或腹股溝部位出現(xiàn)可觸及腫塊，經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)腹腔或腹膜前區(qū)出現(xiàn)異常的突出結(jié)構(gòu)。

1.4" "統(tǒng)計(jì)學(xué)處理" "應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。經(jīng)K-S檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以■±s表示，多樣本比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩樣本比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" "結(jié)" " " 果

2.1" "兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較" "對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（45.16±9.02）min和（26.85±5.31）mL，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（42.34±8.41）min和（28.44±5.81）mL，兩組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2" "兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較" "觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、排尿時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.3" "兩組炎癥指標(biāo)水平比較" "重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，兩組血清CRP水平、WBC在組間、時(shí)間存在交互作用（P＜0.05）；組間比較：術(shù)前兩組血清CRP水平、WBC比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1周、1個(gè)月觀察組血清CRP水平、WBC均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；組內(nèi)比較：對(duì)照組術(shù)后1周、1個(gè)月血清CRP水平、WBC均高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月血清CRP水平、WBC均低于術(shù)后1周（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1周血清CRP水平、WBC均高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月血清CRP水平、WBC均低于術(shù)后1周（P＜0.05），術(shù)后1個(gè)月血清CRP水平、WBC與術(shù)前比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4" "兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" "觀察組血清腫、陰囊血腫、切口疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.5" "兩組復(fù)發(fā)率比較" "隨訪1年，對(duì)照組2例復(fù)發(fā)，觀察組無(wú)復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.475）。

3" "討" " " 論

TAPP術(shù)中放置人工補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁結(jié)構(gòu)，避免了縫合張力問題，取得顯著成效。TAPP術(shù)后血清腫形成主要與疝囊廣泛剝離及補(bǔ)片放置相關(guān)，其原因包括淋巴管破壞、局部組織滲出液積聚及術(shù)后組織修復(fù)過程中炎癥反應(yīng)[8-9]。在剝離疝囊及周圍組織過程中局部大量淋巴管遭到破壞，淋巴液無(wú)法正?；亓鞫鴾粲谛g(shù)區(qū)，同時(shí)術(shù)中組織創(chuàng)傷和死腔形成為滲出液積聚空間。目前防治術(shù)后血清腫的措施主要包括優(yōu)化術(shù)中操作、術(shù)后穿刺抽吸及局部加壓包扎等[10-12]，但這些方法各有局限性。優(yōu)化手術(shù)操作雖能減少創(chuàng)傷范圍，但無(wú)法徹底避免淋巴管的破壞，穿刺抽吸雖能暫時(shí)緩解癥狀，但可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，局部加壓包扎則難以控制持續(xù)有效的均勻壓力而效果不穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可排除手術(shù)因素對(duì)結(jié)果的干擾。觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、排尿時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明TAPP術(shù)后聯(lián)合疝氣褲的應(yīng)用可促進(jìn)患者恢復(fù)。疝氣褲為患者提供一定的支撐和保護(hù)，有助于患者術(shù)后早期安全地下床活動(dòng)，減輕活動(dòng)引起的疼痛和不適，有利于患者順利排尿，加速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周、1個(gè)月觀察組血清CRP水平、WBC均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明TAPP術(shù)后疝氣褲的使用可有效減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。術(shù)后1周是手術(shù)創(chuàng)口開始愈合的早期階段，炎癥反應(yīng)處于高峰期[13-14]，疝氣褲為術(shù)后腹部提供支撐，減少腹腔內(nèi)壓力波動(dòng)，幫助緩解腹部肌肉的緊張和拉扯，從而減輕局部炎癥反應(yīng)。疝氣褲通過提供適度的壓力，減輕術(shù)后腹部腫脹，促進(jìn)局部液體的吸收和回流，從而減少由積液引起的炎癥因子釋放。術(shù)后1個(gè)月是疝氣修補(bǔ)術(shù)后中期階段，創(chuàng)口開始愈合，局部炎癥反應(yīng)趨于平穩(wěn)，但仍可能存在輕微炎癥[15-16]。此時(shí)，疝氣褲有助于保持腹部修補(bǔ)區(qū)域的穩(wěn)定，避免過度負(fù)荷引發(fā)局部炎癥或修補(bǔ)失敗，并幫助患者恢復(fù)腹肌的正常張力，減少術(shù)后疝氣區(qū)域的張力不均勻和不適感，有助于降低局部持續(xù)性炎癥。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組血清腫、陰囊血腫、切口疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示疝氣褲通過均勻施加壓力，減少局部液體積聚，降低血清腫的發(fā)生率。疝氣褲通過促進(jìn)局部血液回流，減少淤血積聚，從而降低發(fā)生陰囊血腫的風(fēng)險(xiǎn)。疝氣褲能有效減輕局部張力，尤其是患者站立或行走時(shí)的壓力刺激，緩解切口疼痛。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.475），可能與隨訪時(shí)間短、患者個(gè)體差異等因素有關(guān)。

綜上所述，TAPP聯(lián)合疝氣褲治療腹股溝疝患者，可加快術(shù)后恢復(fù)速度，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后血清腫、陰囊血腫、切口疼痛的發(fā)生。

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[收稿日期] 2024-10-22

（本文編輯" "王曉蘊(yùn)）

[通信作者] 鄭宇，E-mail：zy2974@126.com