【摘要】目的 探討益母草聯(lián)合縮宮素治療妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。方法 選取2021年5月至2024年5月寧明縣人民醫(yī)院收治的120例妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者接受縮宮素治療，觀察組患者接受益母草聯(lián)合縮宮素治療。兩組患者均治療3 d。比較兩組患者療效、出血量、血紅蛋白和紅細胞計數(shù)、凝血功能指標水平及不良反應發(fā)生情況。結果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。兩組患者出血量具有時間、組間、交互效應差異；兩組患者產(chǎn)后72 h的出血量低于產(chǎn)后2、24 h，產(chǎn)后24 h低于產(chǎn)后2 h，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均降低，但觀察組均更高（均Plt;0.05）。兩組患者治療后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均縮短，D-二聚體（D-D）水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結論 益母草與縮宮素聯(lián)合治療的效果明顯，可減少妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者產(chǎn)后出血量，改善凝血功能，且安全性理想。

【關鍵詞】益母草；縮宮素；妊娠期高血壓；宮縮乏力性產(chǎn)后出血；凝血功能

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.07.0087.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.029

妊娠期高血壓主要癥狀包括血壓升高、蛋白尿等，不僅威脅孕婦的生命安全，還可能影響胎兒的正常發(fā)育[1]。妊娠期高血壓會對胎盤功能造成不利影響，干擾子宮肌肉的正常收縮，從而可能引發(fā)胎盤早剝、胎兒生長受限等一系列并發(fā)癥。因此，迅速實施有效的治療手段，對維護患者的生命安危起著至關重要的作用[2]。縮宮素是妊娠期高血壓常用的藥物之一，可增強子宮的收縮力，從而有效地控制出血。然而，縮宮素的半衰期較短，在機體中的作用時間有限[3]。中醫(yī)認為，妊娠期高血壓多與孕婦的肝腎陰虛、肝陽上亢、脾虛濕盛等體質狀況有關，益母草顆粒具有活血化瘀、促進子宮收縮的作用，可恢復子宮正常功能[4]?；诖?，本研究將上述藥物相結合，分析其用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效，并比較其對圍術期指標、凝血功能等的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2024年5月寧明縣人民醫(yī)院收治的120例妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的患者，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60例。對照組患者孕次1～4次，平均孕次（2.52±0.13）次；孕周35～41周，平均孕周（37.89±1.26）周；年齡22～40歲，平均年齡（32.16±4.33）歲。觀察組患者孕次1～4次，平均孕次（2.36±0.62）次；孕周35～40周，平均孕周（37.56±1.12）周；年齡23～41歲，平均年齡（32.25±4.67）歲。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)寧明縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合妊娠期高血壓[5]、子宮收縮乏力性出血[6]的診斷標準；⑵年齡gt;18歲；⑶均為單胎妊娠。排除標準：⑴胎盤前置者；⑵既往存在產(chǎn)道損傷或子宮手術史者；⑶合并凝血功能障礙者；⑷合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；⑸合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期疾病者。

1.2 治療方法 所有患者均行剖宮產(chǎn)。胎兒順利娩出后，對照組患者立即宮體肌內注射20 U縮宮素注射液[遠大醫(yī)學營養(yǎng)科學（武漢）有限公司，國藥準字H20233214，規(guī)格：1 mL∶10 U]，同時肌內注射20 U縮宮素，術后2 h，再次肌內注射10 U縮宮素，此后每12 h 進行1次肌內注射，連續(xù)治療3 d。觀察組患者聯(lián)合口服益母草顆粒（廣西維威制藥有限公司，國藥準字Z45021889，規(guī)格：15 g/袋），15 g/次，2次/d，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標 ⑴療效。顯效：首次用藥18 min內，子宮收縮頻率增加，出血量減少；有效：首次用藥35 min內，子宮收縮頻率增加，出血量減少；無效：多次用藥后，出血量及子宮收縮頻率無明顯改變[6]。⑵出血量。于生產(chǎn)時、產(chǎn)后2、24、72 h使用容積法測量出血量。⑶血紅蛋白和紅細胞計數(shù)。使用血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BC-6800Plus）檢測治療前后患者3 mL靜脈血的血紅蛋白和紅細胞計數(shù)。⑷凝血功能指標水平。包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、D-二聚體（D-D）。用藥前后抽取患者3 mL靜脈血，抗凝，離心制備血漿（轉速3 000 r/min，半徑：10 cm；時間：10 min），通過全自動凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司，京械注準20172220197，型號：ExC810）檢測。⑸不良反應。記錄惡心、胸悶、面色潮紅、腹瀉的發(fā)生情況，并計算總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗，不同時間點結果比較行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者出血量比較 兩組患者出血量具有時間、組間、交互效應差異；產(chǎn)后72 h的出血量低于產(chǎn)后2、24 h，產(chǎn)后24 h低于產(chǎn)后2 h，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者血紅蛋白和紅細胞計數(shù)比較 兩組患者治療后血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均降低，但觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者凝血功能指標水平比較 兩組患者治療后PT、APTT均縮短，D-D水平均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓是一種嚴重的孕期并發(fā)癥，其不僅會對母親的健康產(chǎn)生重大影響，還可能對胎兒造成不利影響。妊娠期高血壓可導致產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)宮縮乏力。宮縮乏力是指子宮在分娩后不能正常收縮，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。如果出血量過多，未能及時得到控制，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)休克甚至死亡等情況。縮宮素通過模擬自然分娩過程中子宮的收縮機制，有效地減少產(chǎn)后出血。然而，該藥物也可能引發(fā)心搏加快和血壓升高等不良反應。中醫(yī)認為，益母草是活血化瘀、調理氣血功效的常用藥材，具有活血化瘀、促進子宮收縮的作用[7]?；诖耍狙芯吭诩韧芯康幕A上，進一步探討上述藥物聯(lián)合用于妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，提示益母草聯(lián)合縮宮素可提高治療效果。分析原因為，縮宮素可與子宮平滑肌細胞上的特定受體相結合，加強子宮的收縮力。益母草通過增強子宮平滑肌的活動，幫助子宮恢復至正常狀態(tài)，這兩種藥物協(xié)同作用，使子宮收縮效果更佳，從而在治療過程中發(fā)揮更好的效果[8]。本研究結果顯示，兩組患者產(chǎn)后72 h的出血量低于產(chǎn)后2、24 h，產(chǎn)后24 h低于產(chǎn)后2 h，且觀察組均低于對照組，提示兩種藥物聯(lián)合使用可降低患者出血量。分析原因為，益母草能夠通過改善血液循環(huán)、降低血液黏度，從而有效地預防和減少血栓的形成；另外，益母草能夠增強子宮的收縮力，加速子宮復原的進程。同時，由于子宮收縮力的增強，還能夠有效地降低產(chǎn)婦在分娩后的出血量，減少產(chǎn)后出血的風險[9]。本研究結果中，兩組患者治療后血紅蛋白和紅細胞計數(shù)均降低，但觀察組更高，提示在縮宮素治療基礎上加用益母草可有效改善產(chǎn)后出血患者的貧血狀況。分析原因為，益母草含有豐富的生物活性成分，如益母草堿等，能夠通過刺激子宮平滑肌，增強其收縮力，減少產(chǎn)后出血，使患者血紅蛋白和紅細胞計數(shù)升高[9]。本研究顯示，治療后，兩組患者PT、APTT均縮短，D-D均降低，且觀察組改善均更優(yōu)，這提示益母草有利于改善患者凝血功能。分析原因可能與益母草中的黃酮類化合物等其他活性成分有關，其能夠激活凝血因子，加速血液凝固過程，改善患者凝血功能；此外，水蘇堿和益母草堿能夠影響血小板內的信號傳導，抑制血小板的聚集，預防血液處于高凝狀態(tài)，進而降低出血風險[10]。最后，本研究顯示，兩組患者不良反應總發(fā)生率差異不大，提示益母草聯(lián)合縮宮素不會增加不良反應的發(fā)生風險。分析原因為，益母草主要通過調節(jié)人體內部環(huán)境達到治療目的，而非直接作用于病灶。益母草對機體的作用較溫和，不僅能夠有效地改善患者的身體狀況，還能夠保障用藥的安全性。因此，在使用益母草的過程中，不良反應的發(fā)生率并未增加。本研究存在一定的局限性，未來的研究應當致力于彌補這些局限，通過擴大樣本量、改進研究方法、引入新的理論框架等手段，來進一步提升研究的準確性和可靠性。

綜上所述，妊娠期高血壓產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血應用益母草與縮宮素聯(lián)合治療效果顯著，能夠更有效地減少患者的產(chǎn)后出血狀況，并改善凝血功能，且安全性理想，值得在臨床實踐中應用。

參考文獻

曹晶，王蕾蕾.足月妊娠期高血壓及非重度子癇前期孕婦引產(chǎn)后嚴重產(chǎn)后出血的危險因素分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志， 2022， 38（9）： 689-693.

張媛媛，李素仙，王培榮，等.宮縮劑預防妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后出血的回顧性分析[J].中國藥物與臨床， 2021， 21（8）： 1318-1320.

左志洪，陳巖飛，趙影.麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的效果及對應激相關指標的影響[J].河北醫(yī)藥， 2023， 45（6）： 879-882.

韓文瑩，柳偉偉，孫屹梅，等.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床， 2015， 1（12）： 1515-1518.

中華醫(yī)學會心血管病學分會女性心臟健康學組，中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓學組.妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識（2019）[J].中華心血管病雜志， 2020， 48（3）： 195-204.

中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2014， 49（9）： 641-646

余雪梅，李志芳，江錫環(huán).基于產(chǎn)后出血高危因素評估表的前瞻性護理在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應用效果[J].中國性科學， 2023， 32（8）： 65-68.

曹星，姚華琪，梅麗娜.益母草聯(lián)合米索前列醇和縮宮素治療妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健， 2023， 38（14）： 2539-2542.

宗方，陳瑩瑩，趙英姿，等.益母草聯(lián)合縮宮素促進剖宮產(chǎn)子宮復舊、預防產(chǎn)后出血的效果及產(chǎn)后出血影響因素分析[J].臨床誤診誤治， 2019， 32（10）： 56-60.

馬德紅，謝鵬鵬.益母草注射液聯(lián)合縮宮素和米索前列醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效研究[J].重慶醫(yī)學， 2020， 49（1）： 268-269.

基金項目：崇左市科技計劃項目（編號：崇科攻2023 ZC1115）

作者簡介：黎媛，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學。