【摘要】目的 分析重組人腦利鈉肽聯(lián)合美托洛爾治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心病）心力衰竭的效果。方法 回顧性分析于西安三橋精誠醫(yī)院診治的120例冠心病心力衰竭患者，選例時(shí)間2019年5月至2024年5月，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組（60例，接受美托洛爾治療）和觀察組（60例，接受重組人腦利鈉肽聯(lián)合美托洛爾治療）。兩組患者均治療3個(gè)月。比較兩組患者臨床療效、心功能改善情況、心肌細(xì)胞因子、炎癥因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效更優(yōu)（Plt;0.05）。治療后，兩組患者心功能水平均改善，且觀察組改善均更優(yōu)（均Plt;0.05）。兩組患者治療后心肌細(xì)胞因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。兩組患者治療后炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均Plt;0.05）。比較患者不良反應(yīng)總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾與重組人腦利鈉肽治療冠心病心力衰竭效果更好，能有效調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞因子水平，增強(qiáng)患者心臟功能，并減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時(shí)并未導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加。

【關(guān)鍵詞】重組人腦利鈉肽；美托洛爾；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍牧λソ?；心功能

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2025.07.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.07.002

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┬牧λソ呤且环N較嚴(yán)重的心臟疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈疾病導(dǎo)致心臟功能減退，進(jìn)而引發(fā)心力衰竭的情況。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生狹窄或堵塞時(shí)，心臟的血液供應(yīng)會(huì)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，長(zhǎng)期如此，心臟功能會(huì)逐漸減退，心臟泵血能力下降，無法滿足身體各器官對(duì)血液的需求，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)心力衰竭，危及患者生命[1]。美托洛爾可減慢心率、降低心臟的收縮力和減少心臟的氧耗，緩解心臟的負(fù)擔(dān)，從而改善患者的心臟功能，治療冠心病心力衰竭具有良好效果，但長(zhǎng)期單一使用可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心搏過緩、低血壓等不良反應(yīng)[2]。重組人腦利鈉肽為一種模擬機(jī)體天然腦利鈉肽的生物制劑，具有與內(nèi)源性腦利鈉肽相似的生理作用，能夠通過特定的作用機(jī)制，有效調(diào)節(jié)體內(nèi)液體平衡，促進(jìn)尿液排出，從而顯著降低心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷[3]?；诖?，本研究探討該類患者接受上述治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于西安三橋精誠醫(yī)院診治的120例冠心病心力衰竭患者的資料，納入時(shí)間為2019年5月至2024年5月，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者年齡50～75歲，平均（61.98±6.54）歲；男女比例為33∶27。美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)[4]：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比例為24∶23∶13。觀察組患者年齡51～73歲，平均（62.46±6.75）歲；男女比例為36∶24。NYHA分級(jí)：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)比例為26∶20∶14。組間一般資料比較均無差異（均Pgt;0.05），可比。本研究經(jīng)西安三橋精誠醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合冠心病心力衰竭的診斷[5-6]； ⑵均經(jīng)心臟超聲或冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并心肌梗死等其他心血管疾病者；⑵合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；⑶合并糖尿病、高血壓、哮喘等慢性疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組：口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg/片），起始劑量6.25 mg/次，2次/d，隨后逐漸增加至12.5 mg/次，2次/d，最大劑量lt;100 mg/d。觀察組：加用注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg/500 U/瓶）1.5 μg/kg進(jìn)行治療，以0.01 μg/（kg·min）的速率泵入?；颊呔邮?個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。若心功能提升至Ⅰ級(jí)，且心力衰竭癥狀完全消退，則為顯效；若心功能至少提升1級(jí)但未達(dá)到Ⅰ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)臨床癥狀有顯著改善，則為有效；若心功能及癥狀均未出現(xiàn)明顯變化，則為無效[6]。⑵心功能。包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦，型號(hào)：EPIQ 5）檢測(cè)（治療前后）。⑶心肌細(xì)胞因子。包括高敏心肌肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、腦鈉肽（BNP）。取患者靜脈血3 mL，利用離心機(jī)，在3 000 r/min的轉(zhuǎn)速、8 cm半徑下，對(duì)血液樣本進(jìn)行10 min的離心，取血清，用電化學(xué)發(fā)光免疫法進(jìn)行檢測(cè)（治療前后）。⑷炎癥因子水平。取患者靜脈血3 mL，并按照⑶所述方法提取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）（治療前后）。⑸不良反應(yīng)。觀察惡心、嘔吐、頭暈、頭痛及低血壓的出現(xiàn)情況，并統(tǒng)計(jì)總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以[例（%）]、（x）表示，行χ2或秩和檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能比較 兩組患者治療后心功能均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者心肌細(xì)胞因子比較 兩組患者治療后心肌細(xì)胞因子均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子比較 兩組患者治療后炎癥因子均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)比較 組間不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈硬化或狹窄阻滯心臟供血，從而引發(fā)心肌缺血或梗死的心血管疾?。恍牧λソ呤且环N復(fù)雜的病理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為心臟泵血功能顯著減弱，導(dǎo)致心臟無法向全身各組織和器官提供足夠的血液，無法滿足身體正常的代謝需求，該狀態(tài)通常伴隨著血液在肺部或體循環(huán)中的淤積，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量和預(yù)后[7]。重組人腦利鈉肽和美托洛爾是兩種治療心血管疾病的常用藥物，前者通過模擬天然腦鈉肽的作用，降低心臟負(fù)荷，而美托洛爾能夠減慢心率、降低心臟氧耗，有利于控制心律失常和降低心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，兩者協(xié)同作用能更有效地改善患者心功能，提高治療效果，但目前相關(guān)研究較少[8]。因此，本研究對(duì)此進(jìn)行詳盡的分析與考察，旨在深入剖析其內(nèi)在機(jī)制，以便臨床用于參考。

本研究顯示，觀察組患者的治療效果更為顯著。在治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均改善，而觀察組更優(yōu)。這一結(jié)果提示，觀察組所采用的治療方案效果更佳，能夠有效調(diào)節(jié)并提升患者的心功能。分析原因?yàn)?，重組人腦利鈉肽能抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)促進(jìn)鈉排泄，降低血容量，還能抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而改善心臟功能，緩解心力衰竭癥狀[9]。本研究顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者h(yuǎn)s-cTnT和BNP均有所下降，而觀察組的下降幅度更為顯著，提示重組人腦利鈉肽可進(jìn)一步促進(jìn)患者心肌細(xì)胞恢復(fù)。分析原因?yàn)?，hs-cTnT作為一種高度敏感的心肌損傷標(biāo)志物，其在血液中的水平能反映心肌細(xì)胞受損的程度；BNP作為一種具有高度特異性的標(biāo)志物，其水平升高程度與心臟功能的損傷程度成正比，重組人腦利鈉肽可模擬天然腦鈉肽的生理作用，通過擴(kuò)張血管、降低心臟負(fù)荷，改善心功能損傷；美托洛爾能夠減慢心率、降低心肌耗氧量，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用不僅可減輕心臟的負(fù)擔(dān)，還可通過降低心肌耗氧量來保護(hù)和修復(fù)已經(jīng)受損的心肌細(xì)胞[8]。炎癥因子水平升高與心力衰竭的嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，既可反映心臟受損的程度，又可作為監(jiān)測(cè)病情發(fā)展和評(píng)價(jià)治療成效的關(guān)鍵指標(biāo)，為臨床采取干預(yù)措施提供有力支持。本研究顯示，經(jīng)治療，兩組患者的炎癥因子均降低，觀察組更低，提示在美托洛爾治療基礎(chǔ)上加用重組人腦利鈉肽可進(jìn)一步減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)椋亟M人腦利鈉肽能夠直接作用于心肌細(xì)胞，抑制炎癥因子的表達(dá)，從而減少其合成和釋放，此外，重組人腦利鈉肽還能調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞的功能，減輕心肌細(xì)胞的氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而間接抑制炎癥因子的產(chǎn)生[9]。兩組患者在不良反應(yīng)總發(fā)生率上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示觀察組安全性良好，未增加額外的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)?，重組人腦利鈉肽作為一種創(chuàng)新的生物制劑，其分子結(jié)構(gòu)與人體自然產(chǎn)生的腦利鈉肽具有高度的相似性，重組人腦利鈉肽能夠與人體內(nèi)的相應(yīng)受體實(shí)現(xiàn)有效且特異的結(jié)合，從而發(fā)揮其生理效應(yīng)。由于其與自然產(chǎn)生的腦利鈉肽在結(jié)構(gòu)和功能上的高度一致性，重組人腦利鈉肽在治療過程中能夠展現(xiàn)出良好的生物相容性和安全性，確保患者在接受治療時(shí)的安全。盡管本研究探討聯(lián)合治療冠心病心力衰竭患者中的正面效應(yīng)，但其結(jié)論受限于較小的樣本規(guī)模。為了確保研究成果具有更廣泛的普遍適用性和更高的精確度，未來的研究應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，涵蓋更多樣化的群體，同時(shí)開展更為細(xì)致、深入和全面的分析探討，以期獲得更加準(zhǔn)確、可靠和具有普遍指導(dǎo)意義的研究結(jié)論。

綜上所述，在冠心病心力衰竭治療中，美托洛爾與重組人腦利鈉肽聯(lián)合可減輕心功能損害，抑制炎癥反應(yīng)，且不增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

張晶晶，祝小霞，姚春雷，等.控制營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)分與老年冠心病病人合并心力衰竭的相關(guān)性研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2024， 38（7）： 697-700.

夏勇，張建卿，王少霞，等.沙庫巴曲纈沙坦聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病并慢性心力衰竭的效果觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 41（1）： 113-118.

吳藍(lán)津.注射用重組人腦利鈉肽聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心力衰竭的效果觀察[J].大醫(yī)生， 2024， 9（13）： 72-74.

顏紅兵，胡大一. 解讀美國心臟病學(xué)學(xué)院和美國心臟協(xié)會(huì)2013年心力衰竭治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2013， 41（12）： 1069-1071.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)心力衰竭學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心力衰竭專業(yè)委員會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志， 2018， 46（10）： 760-789.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)介入心臟病學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專業(yè)委員會(huì)，等. 穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（9）： 680-694.

易詩欣，馬青艷，何潔欣，等.老年冠心病合并心力衰竭患者臨床特征性別差異研究[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2021， 47（12）： 1597-1599.

周劍如，楊瑛.沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合達(dá)格列凈用于急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后的臨床療效分析[J].大醫(yī)生， 2024， 9（19）： 56-58.

李博，張于，吳曼，等.重組人腦利鈉肽聯(lián)合美托洛爾治療冠心病合并慢性心力衰竭患者的療效[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2023， 26（4）： 390-394.

作者簡(jiǎn)介：朱太國，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診科相關(guān)疾病的診療。

通信作者：劉鑫，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。E-mail：274070186@qq.com