【摘要】 背景 隨著我國人口老齡化加劇，慢性病已成為威脅居民健康的主要因素。提高慢性病人群的健康素養(yǎng)，有助于其形成主動的健康管理理念，從而改善健康結(jié)果。目的 探索上海市慢性病患者的健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及其影響因素，以期為未來的健康促進策略和慢性病管理提供理論支持。方法 于2023年2—5月，采用多階段分層隨機抽樣法，結(jié)合上海市各行政區(qū)的常住人口數(shù)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)量，從上海市16個區(qū)中隨機抽取1～4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共選取28個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，對前來就診的慢性病患者進行問卷調(diào)查。采用一般資料調(diào)查表收集調(diào)查對象的基本資料，采用健康素養(yǎng)量表評價調(diào)查對象的健康素養(yǎng)水平。結(jié)果 共調(diào)研768例慢性病患者，其中13份問卷信息不完整，予以剔除。最終共755份調(diào)研問卷納入研究，問卷有效回收率為98.3%。755例患者中，具備良好的健康素養(yǎng)患者435例（57.62%），具備信息獲取能力664例（87.95%），具備經(jīng)濟支持意愿618例（81.85%），具備交流互動能力559例（74.04%），具備改善健康意愿646例（85.56%）。二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別（女性：OR=1.549，95%CI=1.148～2.091）、家庭醫(yī)生是否簽約（是：OR=1.634，95%CI=1.162～2.299）是慢性病患者健康素養(yǎng)的影響因素（Plt;0.05）。具備健康素養(yǎng)的慢性病患者最近1年所患疾病病情控制穩(wěn)定所占比例高于不具備健康素養(yǎng)慢性病患者（Plt;0.05）。結(jié)論 上海市慢性病患者的健康素養(yǎng)整體上有待提升。性別、是否進行家庭醫(yī)生簽約是慢性病人群健康素養(yǎng)水平的影響因素。建議實施針對性干預，推廣家庭醫(yī)生簽約服務的覆蓋范圍和質(zhì)量，以提高健康素養(yǎng)水平，為主動健康的實施提供了重要參考。

【關(guān)鍵詞】 健康素養(yǎng)；慢性病管理；家庭醫(yī)生簽約；主動健康；影響因素分析

【中圖分類號】 R 193 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0365

Analysis of Health Literacy Levels and Influencing Factors of Chronic Disease Patients under Active Health Perspective

LI Wanyu1，2，F(xiàn)U Qiangqiang3，4，5，JIN Hua3，4，5，YU Dehua3，4，5*

1.Tongji University School of Medicine，Shanghai 200090，China

2.Community Health Service Center of Xiayang Street，Qingpu District，Shanghai 201799，China

3.Department of General Practice，Yangpu Hospital，School of Medicine Tongji University，Shanghai 200090，China

4.Shanghai General Practice and Community Health Development Research Center，Shanghai 200090，China

5.Research Center for General Practice，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200090，China

*Corresponding author：YU Dehua，Chief physician/Professor/Doctoral supervisor；E-mail：ydh1404@sina.com

【Abstract】 Background With the aging of the population，chronic diseases have become a significant public health challenge. Enhancing health literacy among individuals with chronic diseases can foster a proactive approach to health management，leading to improved health outcomes. Objective This study aims to examine the current status of health literacy and its influencing factors among patients with chronic diseases in Shanghai，with the goal of providing theoretical support for future health promotion strategies and chronic disease management programs. Methods From February to May 2023，a multi-stage stratified random sampling method was employed. Based on the resident population size and the number of community health service centers in each administrative district of Shanghai，1 to 4 community health service centers were randomly selected from 16 districts，totaling 28 centers. A questionnaire survey was administered to chronic disease patients visiting these centers. A general information questionnaire was used to collect demographic and clinical data，and a health literacy scale was applied to assess the health literacy levels of the respondents. Results Of the 768 chronic disease patients surveyed，13 questionnaires with incomplete data were excluded，resulting in a final sample of 755 patients，with an effective response rate of 98.3%. Among the respondents，435（57.62%）exhibited good health literacy. In terms of specific dimensions，664 patients（87.95%）demonstrated the ability to obtain information，618（81.85%）expressed willingness to provide economic support，559（74.04%）showed communication and interaction skills，and 646（85.56%）were willing to improve their health. Binary logistic regression analysis revealed that female gender（OR=1.549，95%CI=1.148-2.091）and family doctor contracting（OR=1.634，95%CI=1.162-2.299）were significant influencing factors for health literacy among chronic disease patients（Plt;0.05）. Furthermore，the proportion of patients with stable disease control in the past year was significantly higher among those with adequate health literacy compared to those without（Plt;0.05）. Conclusion The overall health literacy of chronic disease patients in Shanghai requires improvement. Gender and contracting with a family doctor are key factors influencing health literacy levels. Targeted interventions are recommended to expand the coverage and enhance the quality of family doctor services，thereby improving health literacy. These findings provide valuable insights for promoting proactive health management in chronic disease care.

【Key words】 Health literacy；Chronic disease management；Family doctor contracting；Active health；Root cause analysis

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和應用基本健康信息和服務，以做出適當健康決策的能力［1］。對于慢性病患者而言，高健康素養(yǎng)水平能有效管理疾病并提升生活質(zhì)量［2］。主動健康理念強調(diào)個體在健康管理中應積極獲取信息、采取預防性行為及必要時尋求醫(yī)療幫助［3］。

提升患者的健康素養(yǎng)不僅是實現(xiàn)主動健康管理的關(guān)鍵途徑［4］，也是醫(yī)療領域的重要目標。通過增強健康素養(yǎng)，可以促使患者從傳統(tǒng)的被動治療模式轉(zhuǎn)向積極主動的健康管理，積極參與健康行為，提高其疾病控制效果和生活質(zhì)量，提升公共健康水平并減少醫(yī)療資源的浪費。本研究著眼于上海市慢性病患者，從主動健康的視角出發(fā)，探討其健康素養(yǎng)水平及影響因素，以期為制訂有效的干預措施提供依據(jù)，并改善慢性病管理的實施

效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2023年2—5月，采用多階段分層隨機抽樣法，結(jié)合上海市各行政區(qū)的常住人口數(shù)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心數(shù)量，從上海市16個區(qū)中隨機抽取1～4個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共選取28個社區(qū)衛(wèi)生服務中心。研究團隊在每個選取的社區(qū)衛(wèi)生中心在1個工作日內(nèi)向前來就醫(yī)的不少于50名居民進行問卷調(diào)查。研究對象納入標準：上海市常住居民（居住時間gt;1年），年齡≥18歲，自愿參與本次調(diào)查并能夠通過線上平臺獨立完成問卷，患有1種及以上慢性病的居民。本研究的慢性病是指具有持續(xù)時間長、發(fā)病過程緩慢等特征的疾病總稱，如心血管疾病、癌癥及腫瘤、慢性呼吸道疾病、糖尿病等，慢性病種類由患者自述。排除標準：存在認知功能障礙，無法獨立完成問卷的個體以及患有急性嚴重疾病，需急診或緊急處理的患者。共1 436名社區(qū)居民參與調(diào)研，將其中患有1種及以上慢性病的居民納入研究。調(diào)研涉及768例患慢性病的居民，其中13份問卷信息不完整，予以剔除。最終共755份調(diào)研問卷納入研究，問卷有效回收率為98.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：包括社會人口學資料部分（性別、年齡、文化程度、居住轄區(qū)、醫(yī)療費用、月收入、婚育情況）、臨床疾病資料部分（是否患有慢性疾病、患病種數(shù)、自評疾病穩(wěn)定情況）以及家庭醫(yī)生簽約情況。

1.2.2 健康素養(yǎng)量表（Health Literacy Management Scale，HeLMS）：本研究采用HeLMS進行慢性病患者健康素養(yǎng)水平的評定。此問卷由澳大利亞墨爾本大學JORDAN教授等在2010年開發(fā)，2012年孫浩林［5］完成漢化。問卷共包括4個維度，24道題目，每個題目賦值1～5分，總分120分。4個維度分別為信息獲取能力（9個條目），改善健康意愿（4個條目），經(jīng)濟支持意愿（2個條目），交流互動能力（9個條目）。所有條目要求患者理解條目后快速選擇。各維度平均分gt;3分表示能力具備，≤3分表示能力不具備，4個維度的能力均具備者被定義為具備良好的健康素養(yǎng)。該量表理論基礎基于健康素養(yǎng)的內(nèi)涵，從患者的角度去理解健康素養(yǎng)，目前被廣泛應用于慢性病患者的健康素養(yǎng)測評。

1.3 質(zhì)量控制

問卷的施測按照統(tǒng)一的流程進行，調(diào)查員接受統(tǒng)一培訓，確保向受訪者解釋條目的方式一致，防止人為解釋差異導致的數(shù)據(jù)偏差。問卷數(shù)據(jù)錄入采用雙人復核機制，對信息不完整的問卷予以剔除，確保數(shù)據(jù)錄入的準確性，防止輸入錯誤或遺漏。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 26.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用二元Logistic回歸分析探討健康素養(yǎng)水平的影響因素，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)）。二元Logistic回歸分析中，無序多分類變量（如文化程度、醫(yī)療費用來源、婚姻狀況等）以啞變量形式進入方程，變量篩選采用前進法，納入標準為0.05，排除標準為0.10。

2 結(jié)果

2.1 慢性病人群健康素養(yǎng)水平情況

755例研究對象中，具備信息獲取能力664例（87.95%），具備經(jīng)濟支持意愿618例（81.85%），具備交流互動能力559例（74.04%），具備改善健康意愿646例（85.56%），具備良好的健康素養(yǎng)患者（即4個維度均具備）435例（57.62%），不具備者320例（42.38%）。

2.2 不同特征慢性病人群健康素養(yǎng)情況

單因素分析結(jié)果顯示，不同性別、文化程度、居住轄區(qū)、醫(yī)療費用來源、是否進行家庭醫(yī)生簽約慢性病人群的健康素養(yǎng)水平比較，差異均有統(tǒng)計學意義

（Plt;0.05）；不同年齡、月收入、婚姻情況、是否生育、現(xiàn)患慢性病種數(shù)的慢性病人群健康素養(yǎng)水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 慢性病患者健康素養(yǎng)水平與疾病管理情況相關(guān)性分析

具備健康素養(yǎng)的慢性病患者最近1年所患疾病病情控制穩(wěn)定所占比例高于不具備健康素養(yǎng)慢性病患者，具備健康素養(yǎng)的慢性病患者最近1年因所患慢性病就診急診或住院所占比例低于不具備健康素養(yǎng)慢性病患者，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.4 慢性病患者健康素養(yǎng)水平影響因素的二元Logistic回歸分析

以是否具有健康素養(yǎng)為因變量，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量納入二元Logistic回歸分析，變量賦值見表3，結(jié)果顯示：性別、是否進行家庭醫(yī)生簽約是慢性病人群健康素養(yǎng)水平的影響因素（Plt;0.05），其中女性患者及已簽約家庭醫(yī)生的患者具有健康素養(yǎng)的比例高于男性患者和未簽約家庭醫(yī)生的患者，見表4。

3 討論

3.1 慢性病患者健康素養(yǎng)水平現(xiàn)況分析

本研究顯示，具備良好健康素養(yǎng)的慢性病患者占57.62%，這一比例高于尤燕等［6］在云南慢性病人群中的調(diào)研結(jié)果，也高于2021年我國城市居民30.7%的健康素養(yǎng)水平［7］。這可能是因為健康素養(yǎng)水平在不同地區(qū)之間存在差異，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務資源豐富且可及性高，有利于居民獲取健康信息和服務［8］。不同性別在健康素養(yǎng)水平存在顯著差異，女性的健康素養(yǎng)水平通常更高，這與LAMBERT等［9］研究相符，可能與女性在健康信息獲取、處理和分享方面的行為特點有關(guān)。亦有研究顯示女性在健康意識和遵醫(yī)行為方面表現(xiàn)得更為積極［10］。

自2009年試點啟動以來，上海市家庭醫(yī)生簽約服務經(jīng)歷了從試點到全市推廣，從基本服務到綜合健康管理，從傳統(tǒng)方式到信息化建設的全面變革［11］。本研究結(jié)果顯示，簽約家庭醫(yī)生的患者健康素養(yǎng)高于未簽約者（Plt;0.05），提示家庭醫(yī)生簽約服務在促進健康素養(yǎng)提升和主動健康管理方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。家庭醫(yī)生能夠提供持續(xù)的、個性化的健康管理服務，幫助居民制訂和實施健康管理計劃，從而更好地預防和管理慢性?。?2］。家庭醫(yī)生通過定期的健康隨訪和疾病預防指導，提升了患者的疾病自我管理能力和健康行為。這種以患者為中心的服務模式增強了醫(yī)患溝通，幫助患者更好地管理健康信息和疾病，從而提高了健康素養(yǎng)。

慢性病患者既是主動健康理念的實施者，也是其受益者。要實現(xiàn)這一目標，必須更加重視并深入發(fā)展健康素養(yǎng)的多個維度，包括健康信息評估能力、決策能力和健康互動能力等。這些能力的培養(yǎng)能夠促使慢性病患者在面對日益增長的健康信息和廣泛的服務選擇時，做出更加明智和個性化的健康行為決策。盡管本研究的慢性病人群在健康素養(yǎng)的單個維度上表現(xiàn)出較高水平，但具備整體健康素養(yǎng)水平的人群比例卻偏低。其中具備交流互動能力的比例最低（74.04%），與謝葵芳等［13］在高血壓人群中的研究結(jié)果一致，該結(jié)果暴露出患者在與醫(yī)療服務提供者溝通以及在社交網(wǎng)絡中交換健康信息方面可能存在的障礙。

3.2 提升健康素養(yǎng)水平是實施主動健康的途徑

對于慢性病患者而言，高健康素養(yǎng)能通過提高自我管理水平改善疾病的發(fā)展［14］?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》［15］和《健康中國行動（2019-2030）》［16］強調(diào)以預防為主，推動全民健康素養(yǎng)提升和主動健康管理的理念。提升慢性病患者的健康素養(yǎng)是實現(xiàn)主動健康的重要路徑，也是醫(yī)療領域的關(guān)鍵目標。通過增強健康素養(yǎng)，患者能從被動治療轉(zhuǎn)向主動健康管理，提高疾病控制效果和生活質(zhì)量。這不僅有助于個體做出更明智的健康決策，還能促使他們積極參與健康行為，有效預防疾病，減少急性發(fā)作和醫(yī)療干預，最終實現(xiàn)更好的健康結(jié)果，同時提升公共健康水平并減少醫(yī)療資源浪費。

研究顯示，具備健康素養(yǎng)的居民在疾病管理上表現(xiàn)更加穩(wěn)定，這進一步突顯了提高健康素養(yǎng)在增強慢性病患者疾病自我管理能力中的重要性。孫媛慧等［17］和穆再排爾·穆合塔爾等［18］的研究一致表明，健康素養(yǎng)的提升促進了就醫(yī)依從性和生存質(zhì)量的提高，也是影響疾病管理成效的關(guān)鍵因素。具體來說，具備健康素養(yǎng)的患者能夠更有效地理解和應用健康信息，這使他們在疾病管理中表現(xiàn)出更高的主動性和自我管理能力，更有可能遵循醫(yī)療建議，定期進行健康檢查，采取預防措施，從而保持疾病的穩(wěn)定狀態(tài)。

這一結(jié)果支持了通過提升健康素養(yǎng)來改善慢性病管理的策略。提高健康素養(yǎng)不僅有助于個體做出更明智的健康決策，還能促使他們積極參與健康行為，預防疾病惡化，減少醫(yī)療干預。

4 小結(jié)

慢性病患者的健康素養(yǎng)整體水平仍有較大提升空間。為提升慢性病患者的健康素養(yǎng)及生活質(zhì)量，建議積極促進醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與社會機構(gòu)協(xié)同創(chuàng)建支持性環(huán)境，實施針對性干預措施，通過提升信息獲取能力、激發(fā)居民改善健康的意愿、加強交流互動能力等途徑，可以顯著提高慢性病患者的健康素養(yǎng)水平。同時，持續(xù)推廣家庭醫(yī)生簽約服務的覆蓋范圍和質(zhì)量，確保更多居民能夠享受到家庭醫(yī)生的高質(zhì)量、個性化健康管理。這些研究結(jié)果為主動健康的實施提供了重要的參考和指導，有效促進居民主動管理健康，提升全民健康水平。

作者貢獻：黎婉鈺負責論文撰寫；付強強負責數(shù)據(jù)分析；金花負責論文構(gòu)思及修改；于德華對最終版本修訂并對論文負責。

本文無利益沖突。

黎婉鈺https：//orcid.org/0009-0005-9272-4771

于德華https：//orcid.org/0000-0001-7652-938X

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（收稿日期：2024-03-15；修回日期：2024-09-26）

（本文編輯：賈萌萌）