精神情緒因素是導(dǎo)致血壓

控制不好的可能原因

老年高血壓患者如果近期血壓波動大，原來有效治療藥物方案控制不好時，應(yīng)該去醫(yī)院就診。臨床醫(yī)生會對患者病情進行客觀評估，首先排除呼吸睡眠暫停綜合癥、慢性腎病和嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等繼發(fā)性高血壓，通過了解患者近期是否遇到重大負性事件沖擊或承受壓力，有無焦慮抑郁或其他精神類疾病病史；了解患者是否伴隨失眠、興趣降低、注意力下降、緊張、擔心害怕、脾氣急躁等情緒精神癥狀；再通過患者健康問卷（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）等評估精神情緒因素。如PHQ-9和/或GAD-7gt;5分，則可考慮焦慮抑郁精神情緒因素是導(dǎo)致血壓控制不好的可能原因。

精神情緒因素

導(dǎo)致血壓控制不好的治療

心理療法：是對焦慮抑郁精神情緒因素的病因治療，以糾正患者過度、不恰當錯誤思維。多數(shù)患者對精神情緒因素焦慮抑郁導(dǎo)致血壓變化認識不足，心理治療目標是幫助病人認識問題的性質(zhì)。主要以詢問、評估和解釋方式進行，切記接診過程中談話絕不可變成爭論。具體措施有情緒釋放減壓療法、音樂療法、正念、生物反饋、認知行為治療等。心理療法需要醫(yī)生與患者耐心交流，當患者認識到存在精神情緒因素這一問題時，等于焦慮抑郁治療成功了一半。

生活方式干預(yù)與適當運動是治療高血壓的基礎(chǔ)：如限鹽、戒煙、限酒、控制體重、均衡營養(yǎng)、充足睡眠。選擇運動量適中方式，如太極拳、慢跑、游泳、瑜伽等。

藥物治療：需結(jié)合患者的血壓分級、心血管風險分層、焦慮抑郁水平，進行綜合評估，并制定針對因情緒或精神疾病導(dǎo)致的高血壓控制不良的個體化診療方案。具體藥物使用介紹如下：

降壓藥：參照《中國高血壓防治指南（2023年修訂版）》，對患者的高血壓進行常規(guī)治療。常用降壓藥物有鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑和血管緊張素腦啡肽酶抑制劑，以及由上述藥物組成的固定復(fù)方制劑。根據(jù)患者的危險因素、亞臨床靶器官損害以及合并臨床疾病情況，合理使用藥物，優(yōu)先選擇降壓藥物聯(lián)合治療。

抗焦慮抑郁藥物：選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）為一線抗抑郁焦慮藥物，其對 5-羥色胺再攝取的抑制有高度的選擇性，對腎上腺素受體、多巴胺受體、組胺受體等親和力低，發(fā)生心血管事件的危險性小。SSRIs 類藥物包括舍曲林、西酞普蘭、艾司西酞普蘭作為心血管疾病合并焦慮抑郁的首選治療藥物。我們近期對老年難治性高血壓患者短期采用氟哌噻噸美利曲辛治療，結(jié)果也證實氟哌噻噸美利曲辛可顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，血壓得到有效控制。

老年高血壓的血壓控制不良、血壓波動大是臨床工作中的難題，而血壓控制不佳最常見的原因是患者伴發(fā)焦慮抑郁未能有效地診治。目前，大多數(shù)患者與很多臨床醫(yī)生對難治性高血壓伴發(fā)焦慮、抑郁診斷及治療重視不足。多項臨床研究表明，對老年高血壓伴發(fā)焦慮抑郁及時識別并進行有效的治療，不僅能夠有效地控制患者焦慮抑郁癥狀，還能減低患者血壓波動，提高降壓達標率，有效地減少高血壓相關(guān)的冠心病、中風發(fā)生與死亡等心血管事件風險。

編輯/肖丹