年過(guò)半百的楊先生﹐因無(wú)明顯誘因大嘔血入院。近3年來(lái)﹐每隔 6～9個(gè)月發(fā)作一次嘔血、解黑便。病程中多次行胃鏡、結(jié)腸鏡等檢查，均未發(fā)現(xiàn)出血病因。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病等疾病﹑外傷手術(shù)史。此次因大嘔血入院后經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查提示小腸上段占位性病變。治療中見(jiàn)空腸上段腸管內(nèi)有一約3cm×4cm大小包塊。行腸管包塊連同部分空腸一并切除。術(shù)后病理診斷：小腸間質(zhì)廇。術(shù)后恢復(fù)良好﹐隨訪已4年無(wú)復(fù)發(fā)?；颊呒凹覍傩牢恐?，不禁感嘆：小腸腫瘤為什么不能早期得到診斷？

小腸腫瘤被誤診漏診事出有因

小腸系指從十二指腸起到回盲瓣止的腸段，大概5～6米長(zhǎng)，它是人體里最長(zhǎng)的器官，占整個(gè)胃腸道的75%左右。小腸腫瘤占胃腸道腫瘤2％左右，其中良性腫瘤占1/4，最常見(jiàn)的是腺瘤，其次為平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴血管瘤、神經(jīng)纖維瘤等。惡性者占3/4，常見(jiàn)的有腺癌、淋巴瘤、惡性間質(zhì)瘤（GIST）、平滑肌肉瘤、類癌等。由于其病因復(fù)雜、起病隱匿、癥狀和體征撲朔迷離，加之傳統(tǒng)檢查手段受限，一直以來(lái)，極易被漏診和誤診。據(jù)某醫(yī)院近20年來(lái)經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的73例原發(fā)性小腸腫瘤，誤診率達(dá)79.5%。近年來(lái)﹐大量臨床經(jīng)驗(yàn)證明﹐牢記7個(gè)警信號(hào)﹔優(yōu)選7項(xiàng)檢查﹐有利于遏制其誤診漏診率。

7個(gè)警告信號(hào)

●腹痛" 腹部疼痛為小腸腫瘤常見(jiàn)癥狀，約70%的病例均表現(xiàn)有不同程度的腹痛，早期多因腫瘤引起腸蠕動(dòng)紊亂或牽拉腸系膜所致，一般為臍周隱痛、脹痛，進(jìn)食后加重，常不被引起重視﹔當(dāng)腫瘤表面潰爛，刺激腸管引起腸痙攣或因腫瘤巨大，突入腸腔，可引起腸堵塞而引起劇烈絞痛，且疼痛的位置一般是跟腫瘤位置遙相呼應(yīng)的，且伴有嘔吐、腹脹等癥狀，還會(huì)停止排便、排氣，這時(shí)疾病已經(jīng)很嚴(yán)重了，一定不要以為忍忍就過(guò)去了，而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

●消化道出血" 約有1/3～2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血，腫瘤所在位置及出血量不同，其臨床表現(xiàn)各異﹐如近端空腸腫瘤大量出血，可出現(xiàn)嘔血，大便可呈咖啡色、棕紅色、醬紅色或鮮紅色，腔外形腫瘤偶爾破潰造成腹腔內(nèi)出血﹐甚至發(fā)生休克﹔長(zhǎng)時(shí)間間斷小量出血也可產(chǎn)生缺鐵性貧血。

●腹塊" 由于小腸活動(dòng)度大，位置又不固定，所以小腸腫瘤在體檢時(shí)偶可捫到腫塊，但時(shí)有時(shí)無(wú)。可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤或間質(zhì)瘤?？漳c腫瘤常在左上腹部可觸及腫塊，回腸腫瘤的腫塊則多在下腹部或右下腹部可觸及，腸外生性腫瘤多數(shù)體積大，良性腫瘤表面平滑，邊界清楚，活動(dòng)度較大，惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，表面不平滑，硬，移動(dòng)度較小。若腫塊時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，且伴有腹部陣發(fā)性疼痛，對(duì)成年人來(lái)說(shuō)應(yīng)考慮為腫瘤引起腸套疊。

●腸梗阻" 引起腸梗阻的原因，一是腸套疊﹐小的息肉樣腫瘤如小腸腺瘤、脂肪瘤、纖維瘤等，可誘發(fā)腸套疊﹔二是大的腫瘤使腸腔受壓或腸管扭轉(zhuǎn)所致﹔三是向腸壁外生長(zhǎng)型腫瘤與大網(wǎng)粘連壓迫腸管，或侵犯周圍腸管引起腸腔狹窄而梗阻。因此﹐凡出現(xiàn)腸梗阻者應(yīng)想到小腸惡性淋巴瘤、腺癌、淋巴肉瘤。

●腸穿孔" 小腸惡性腫瘤引起腸道組織病變，導(dǎo)致腸穿孔。急性穿孔還可導(dǎo)致腹膜炎，表現(xiàn)為劇烈腹痛、板狀腹﹔若破潰前已被大網(wǎng)膜或周圍腸管包裹，穿孔后形成腹腔膿腫。先有持續(xù)腹痛、腹脹等消化道癥狀，伴發(fā)熱﹐腹部痛性腫塊，則應(yīng)想到彌漫性腹膜炎；穿破至鄰近腸管發(fā)生腸內(nèi)瘺，出現(xiàn)腹瀉，排膿血便后，腹部癥狀和體征減輕；穿破至膀胱（子宮）形成小腸膀胱瘺和小腸子宮瘺的癥狀。

●全身癥狀" 除腫瘤反復(fù)出血導(dǎo)致貧血外，小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦、乏力等全身癥狀。

●類癌綜合征" 由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺和緩激肽所引起，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面、頸部和上軀體皮膚潮紅（毛細(xì)血管擴(kuò)張）、腹瀉、哮喘等。常因進(jìn)食、飲酒、情緒激動(dòng)、按壓腫瘤而激發(fā)。大多見(jiàn)于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人。

優(yōu)選7項(xiàng)檢查

●膠囊內(nèi)鏡" 用醫(yī)用膠囊包裹微型的攝像頭，讓患者口服膠囊，從而對(duì)患者的胃和小腸進(jìn)行檢查。可全面觀察小腸，不會(huì)引起患者的不適癥狀﹐是小腸腫瘤的首選檢查方法。

●B超檢查" B超檢查是檢查小腸腫瘤的一種常用方法，通過(guò)B超檢查，可以了解小腸腫瘤的嚴(yán)重程度。如果是初期的小腸腫瘤，建議在空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果顯示小腸壁有增厚的情況時(shí)，此時(shí)可以飲水500毫升再進(jìn)行檢查，能夠使腸道部位處于充盈的狀態(tài)。可以更加直觀地觀察到腸道部位腫瘤的大小，以及腫瘤的數(shù)目。

●內(nèi)鏡檢查" 內(nèi)鏡檢查即包括胃鏡和腸鏡檢查。兩種方法結(jié)合在一起進(jìn)行檢查，能夠早日地確診疾病，更加快速地了解到腫瘤發(fā)病的具體部位。

●腹部CT檢查" 能顯示小腸腫瘤的大致部位、大小和與腸壁的關(guān)系，以及有無(wú)肝轉(zhuǎn)移及腹主動(dòng)脈前和肝門淋巴結(jié)腫大等，但當(dāng)腫瘤較小，直徑在1.5cm以下時(shí)往往難以發(fā)現(xiàn)。

●小腸血管造影" 選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，對(duì)血管瘤、血管豐富的平滑肌瘤、腺癌等的診斷有較大意義。在消化道出血患者中，可幫助定位出血灶。

●雙氣囊小腸鏡（DBE）" 為小腸疾病的診斷和治療提供了新的方法和技術(shù)。雙氣囊小腸鏡主要由主機(jī)、帶氣囊的內(nèi)鏡和外套管、氣泵3部分組成，通過(guò)對(duì)兩個(gè)氣囊的注氣和放氣等方法，將內(nèi)鏡送達(dá)小腸深部，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)深部小腸疾病的診治。

●腹腔鏡或剖腹探查" 當(dāng)其他檢查未能明確診斷時(shí)，考慮進(jìn)行腹腔鏡或剖腹探查。

編輯/肖丹